Тромбоз кавернозного синуса этиология классификация клиника лечение

Отличительные особенности тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса возникает в результате воспалительного процесса, развившегося на фоне инфекционного поражения. Болезнь сопровождается закупоркой сосудов в области пещеристой пазухи, которая находится по обеим сторонам турецкого седла.

Такая разновидность тромбоза встречается редко. Она провоцирует нарушение мозгового кровообращения и оттока крови от области глазниц. Опасность заключается в высоком риске распространения воспалительного процесса на клетки мозга. При отсутствии необходимого лечения болезнь приводит к летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса сопровождается образованием кровяных сгустков, перекрывающих венозный проток. Каверзный синус представляет собой пещеристое тело, главные функции которого – регуляция внутричерепного давления и отток крови в мозге. Он также отвечает за обеспечение кровоснабжения глазницам. Каверзный синус располагается у основания черепа, недалеко от турецкого седла.

При тромбозе формируется сгусток, препятствующий прохождению крови по сосудам. Это явление представляет опасность не только здоровью, но и жизни пациента.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Полная закупорка кровотока приведет к нехватке кислорода клеткам головного мозга. Это спровоцирует отмирание его отдельных участков.

Болезнь развивается, вне зависимости от пола и возраста человека. Её появлению предшествует вирусная инфекция, травмирование или воспалительный процесс. Но чаще всего тромбоз развивается под воздействием совокупности факторов.

Толчком к образованию тромба в области синуса может служить резкое снижение иммунной защиты.

Причины заболевания

Тромбоз пещеристого синуса развивается на фоне воспалительного процесса, затрагивающего органы дыхания, зубы, кожные покровы и т.д.

Чаще всего появлению патологического процесса предшествуют следующие факторы:

  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, артрит);
  • наследственная предрасположенность к тромбообразованию;
  • последняя стадия сахарного диабета;
  • новообразования в синусоидальной области головного мозга;
  • инфекционные и воспалительные процессы (зубные заболевания, синусит, гайморит, мезотимпанит и т.д.);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемическая болезнь, аритмия);
  • защемление синуса в результате черепно-мозговых травм.

Симптоматика заболевания

При развитии тромбоза возникают симптомы, характерные для состояния интоксикации, мозговых нарушений и очаговых патологий. На начальных этапах заболевания отмечается ухудшение самочувствия пациента.

Воспалительный процесс сопровождается субфебрильной температурой тела. Появляются болезненные ощущения в области мышц и суставов.

При прогрессировании болезни отмечаются типичные признаки менингита. Возможно погружение больного в коматозное состояние.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении.

К специфическим симптомам тромбоза относят:

  • помутнение в глазах;
  • отечность в области глазниц;
  • замедление движения глаз;
  • болевые ощущения, усиливающиеся при попытках производить любые движения;
  • посинение кожных покровов в области переносицы, глаз и лба;
  • выпячивание глазных яблок.

Стадии и виды

В случае обнаружения заболевания рекомендуется ознакомиться с его этиопатогенезом, этиологией и классификацией. Лечение подбирается с учетом стадии заболевания.

В медицине выделяют три этапа:

  1. На стадии интенсивного развития воспалительного процесса тромбоз затрагивает нижнюю часть синуса.
  2. Этап прогрессирования заболевания сопровождается усилением симптоматики. Появляется невыносимая головная боль и отечность лица.
  3. Совокупный тромбоз сопровождается не только обширным воспалительным процессом, но и образованием гнойников закрытого типа.

По природе происхождения тромбоз пещеристого синуса разделяют на: унаследованный, тромбоз посттравматического типа и патогенный (спровоцированный возникновением воспалительного процесса).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы необходимо посещать врача в целях профилактики не реже 1 раза в полгода. Это позволит диагностировать болезнь на том этапе, когда она легко поддается лечению.

Диагностирование

Диагностика включает в себя визуальный осмотр пациента, прохождение лабораторных исследований и оценку сосудов с использованием специализированной техники. При визуальном осмотре врач фиксирует сильную отечность глаз и прилегающей области.

Пациент может жаловаться на пульсирующую боль в области висков, которую нельзя устранить с помощью обезболивающих средств. К лабораторным исследованиям относят проведение развернутого анализа крови.

Для наиболее точной диагностики сосудистой системы проводят компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют определить местоположение тромба и проанализировать состояние сосудистой структуры.

Основы терапии

Выбор способа лечения основывается на интенсивности симптомов и природе происхождения заболевания. Сначала подбираются лекарственные препараты. Если они недостаточно эффективны, назначается операция. После проведения лечения следует длительная реабилитация.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение тромбофлебита подразумевает нахождение пациента в клинике. Неотъемлемой частью комбинированной терапии является прием антибиотиков. Их вводят в организм с помощью инъекций.

Наиболее распространенными противомикробными препаратами считают цефалоспорины 3-го поколения и оксациллин. Для устранения сопутствующих патологий черепного отдела показано использование кортикостероидов.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Для предотвращения осложнений и нормализации свертываемости крови применяют антикоагулянты – Фенилин, Гепарин и Дикумарин. Также делают внутримышечные инъекции с глюкозой и магнием сульфата. При наличии инфекции назначают препараты, оказывающие угнетающее воздействие на возбудителя заболевания.

Оперативное вмешательство

Если в течение суток после начала медикаментозной терапии положительной динамики не наблюдается, проводят операцию.

Во время её проведения осуществляются следующие действия:

  • удаление тромба;
  • промывание пораженной области от гнойных масс;
  • вскрытие и устранение тканей, которые подверглись структурным изменениям;
  • растворение кровяных сгустков с помощью специальных препаратов;
  • дренирование первичного воспалительного очага.

После успешного хирургического вмешательства проводится антибактериальная терапия. Чаще всего назначают внутривенное вливание Метронидазола. Курс лечения составляет 7-10 дней. Для укрепления сосудов назначают прием антиагрегантов, к которым относят Клопидогрел, Аспирин и Дипиридамол.

Возможные осложнения

Тромбирование сосудов синуса может привести к ряду осложнений. Чем раньше началось лечение, тем ниже процент вероятности их развития. К ранним последствиям патологического процесса относят инфаркта, распространение отека на головной мозг и парциальные припадки.

К поздним осложнениям относят:

  • арахноидит;
  • снижение зрительной функции;
  • анизокория;
  • парез отводящего нерва;
  • патологическое опущение века;
  • развитие инфаркта или инсульта;
  • гормональные нарушения.

Особую опасность заболевание несет в детском возрасте. Его перенесение приводит к нарушениям умственного развития и расстройствам нервной системы. Зачастую изменения касаются полового развития, что в будущем отражается на качестве жизни ребенка.

Процент смертности при данной разновидности тромбоза составляет 20%.

Реабилитация

От того, как пациент будет вести себя во время реабилитации, зависит вероятность развития рецидива. Восстановительный период может занять несколько месяцев. После выписки из стационара необходимо отказаться от физической активности и вредных привычек.

Первое время потребуется принимать антибиотики и соблюдать предписания врачей. Это позволит избежать осложнений и рецидива болезни.

Прогнозы и профилактика

При обнаружении тромбоза на ранней стадии прогнозы положительные. Прием медикаментов помогает устранить очаги воспалительного процесса и растворить кровяной сгусток. Если заболевание обнаружено слишком поздно, для его устранения нужно приложить существенные усилия.

Основу профилактики представляет своевременное лечение заболеваний дыхательной системы. Не следует допускать их переход в хроническую форму. Также рекомендуется совершать профилактические визиты к терапевту не реже 1 раза в полгода.

Один из спусковых механизмов развития тромбоза – инфекционные заболевания. К ним относят вирусы, грибковые инфекции и т.д. В случае заражения необходимо убедиться, что заболевание вылечено полностью. Многие возбудители инфекционных недугов протекают в скрытой форме, оказывая разрушающее воздействие на организм.

Тромбоз каверзного синуса считается наиболее опасным из-за близкого расположения с сосудами головного мозга. Заболевание требует оперативной помощи медиков. При возникновении типичных симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

Тромбоз кавернозного синуса этиология классификация клиника лечение

Тромбофлебит вен: какие сосуды поражаются чаще всего, клиника, фото

Тромбофлебит вен может возникнуть в различных участках человеческого тела, как осложнение варикоза, или в качестве самостоятельной нозологической единицы. Суть заболевания заключается в воспалении стенок пораженной структуры, которое возникает на фоне изменения вязкости крови и образования сгустков в просвете сосудов. Клиническая картина болезни зависит от места локализации патологического очага.

Тромбофлебит вен нижних конечностей

Наиболее часто специалисты диагностируют тромбофлебит варикозных вен, который развивается как осложнение данной болезни при отсутствии своевременного специфического лечения. При этом существует несколько классификаций патологического процесса в зависимости от месторасположения очага воспаления и характера протекания заболевания.

Тромбофлебит поверхностных вен имеет более легкое течение и вероятность формирования угрожающих жизни пациента осложнений крайне низка. При поражении подкожных сосудов, тромбофлебит вен, фото проявлений которого можно видеть ниже, характеризуется следующей симптоматикой:

  • субфебрилитет: продолжительность сохранения повышенной температуры не превышает 1 месяца;
  • незначительная болезненность воспаленной вены;
  • синдром шнура – образование уплотнений в пораженном участке, которые хорошо пальпируются;
  • незначительная отечность мягких тканей, прилегающих к области воспаления, которая находится в пределах двух сантиметров от очага;
  • поверхность кожи в патологическом участке слегка гиперемирована.

Тромбофлебит наружных вен нижних конечностей крайне редко сопровождается отрывом тромба от стенки и перемещением его в общий кровоток. Подобная ситуация может возникнуть только в случае развития восходящей формы заболевания.

Тромбофлебит глубоких вен, фото которого также присутствует в данной статье, имеет более ярко выраженную клиническую картину. Патология в этом случае приобретает угрожающий характер и может спровоцировать формирование серьезных последствий, способных негативно отразиться не только на здоровье пациента, но и представлять опасность для его жизни. Тромбофлебит глубоких вен проявляется следующим образом:

интенсивное развитие воспалительной реакции приводит к гипертермии до 390С. Когда развивается данный тип тромбофлебита вен, температура может сохранять высокие показатели у пациента более двух месяцев;

  • на фоне общей гипертермии температура пораженной конечности заметно снижается;
  • поверхность кожи всей конечности темнеет, могут возникать участки пигментации;
  • появляется интенсивная боль в пораженной конечности;
  • спустя 4-5 дней после начала воспалительного процесса появляется постепенно нарастающая отечность.

Самое серьезное осложнение, которым может усугубиться тромбофлебит — тромбоз вен. Возникает при отрыве сформировавшегося сгустка крови от стенки сосуда с дальнейшим его переходом в общее кровеносное русло. Тромбофлебит внутренних вен нижних конечностей, фото его проявлений можно видеть ниже, при отсутствии специфического лечения способен привести к развитию таких неприятных последствий, как образование абсцессов, флегмон, возникновение кровотечений различной интенсивности.

Тромбофлебит вен ног может локализоваться в различных участках нижней конечности, при этом клиническая картина развития заболевания в каждом случае имеет свои характерные черты в зависимости от типа недуга и расположения очага.

Тромбофлебит вен стопы и голени

При развитии данной патологии пациенты жалуются на возникновение интенсивных распирающих болей в зоне поражения. Вокруг очага воспаления нарастает отек, что приводит к нарушению трофики мягких тканей и, как следствие, формированию на поверхности кожных покровов трофических изъязвлений.

Предшественниками острого начала болезни являются возникающие за несколько дней до этого ночные судороги в икроножных мышцах. При активации патологических механизмов у пациентов появляются жалобы на интенсивные мышечные боли в данной области. Кожные покровы голени становятся багровыми, отекают. Специфичность болевых ощущений заключается в том, что их интенсивность нарастает при опускании ноги и заметно снижается после придания пораженной конечности возвышенного положения.

Что такое тромбофлебит глубоких вен бедра?

Развитие заболевания может спровоцировать такие осложнения, как белая и синяя флегмазии. В первом клиническом случае сформировавшийся тромб перекрывает просвет сосуда, питающего бедро, а во втором наблюдается тромбоз глубоких структур. Тромбофлебит бедренной вены характеризуется следующей клинической картиной:

  • помимо общей симптоматики, характерной для поражения глубоко расположенных структур, наблюдается интенсивная отечность конечности в месте локализации очага. В сравнении со здоровой ногой, объем бедра, где проходит воспаленная магистраль, увеличивается до 15 см в диаметре;
  • поверхность кожи над пораженной областью становится глянцевой, на ней четко проступает сосудистый рисунок;
  • пациенты жалуются на сильные распирающие или простреливающие боли в бедре, которые отдают в голень и стопу.

Тромбофлебит крупных вен может быть усугублен абсцедированием или образованием флегмон в области пораженных участков сосуда. Также высока вероятность развития тромбофлебита БПВ.

Тромбофлебит подвздошных и тазовых вен

Патологические процессы тромбообразования на фоне воспалительного процесса могут активироваться как в поверхностных, так и глубоко расположенных тазовых сосудах. При поражении глубоких магистралей специалисты тромбофлебит вен малого таза чаще называют флеботромбозом, что более точно отражает клиническую картину развивающейся патологии.

Первичное выявление тромбофлебита полой вены в большинстве случаев происходит среди женской части населения, что обусловлено физиологическими особенностями строения их организма. Внутривенный тромбофлебит тазовых сосудов характеризуется наличием следующей симптоматики:

  • заболевание отличается стремительным развитием и быстрым нарастанием интенсивности клинических проявлений;
  • пациенты жалуются на резкие боли в бедре со стороны поражения, быстро нарастающий отек тканей, изменение цвета кожных покровов – они приобретают синюшное окрашивание с хорошо просматриваемым рисунком подкожных вен;
  • суставы в зоне поражения не утрачивают подвижности и чувствительности;
  • окальная температура повышается на несколько градусов.

После оперативных вмешательств на органах малого таза и в послеродовой период может развиться тромбофлебит подвздошных вен. Запуск патологических механизмов в данном случае характеризуется следующими признаками:

  • анатомические особенности обуславливают преимущественно левостороннее развитие тромботического процесса с последующим его распространением на систему полой части сосуда;
  • резкое возрастание общей температуры;
  • боль различной интенсивности без определенной локализации;
  • нарушение процесса мочеиспускания.

Согласно статистическим данным, у 1% мужчин развивается тромбофлебит дорсальной вены. При этом воспаленный участок сосуда легко пальпируется, но остается безболезненным. Причины формирования патологической реакции в кровеносных каналах полового члена до конца не определены, однако к числу провоцирующих факторов относят:

  • травмы пениса;
  • неупорядоченные сексуальные контакты;
  • инфекционные процессы;
  • оперативное вмешательство;
  • различные новообразования в репродуктивной системе.

Вызвать развитие заболевания может также нарушение свойств свертываемости крови, варикозная болезнь. При этом отмечается гиперемия кожи, отечность, нарушение сексуальной функции.

Тромбофлебит вен верхних конечностей. Как проявляется?

Воспаление эндотелия сосудов рук на фоне повышенной склонности к тромбообразованию встречается не столь часто, как на ногах. Тромбофлебит вен руки преимущественно развивается как осложнение после внутривенных инъекций.

Наиболее легкой клинической формой заболевания является тромбофлебит кубитальной вены. Обусловлено это тем, что при развитии патологических процессов воспалительная реакция формируется только в подкожных сосудах, и она никогда не осложняется образованием гнойных очагов. Кубитальный тромбофлебит при условии своевременного начала специфической терапии удается купировать в течение 1,5 недель.

Тромбофлебит вен лица

При развитии данного типа патологии отмечается повышение температуры, гиперемия кожи лица, отечность тканей, возможно появление асимметрии. Беспокоят головные боли, озноб, по ходу пораженных структур пальпируются плотные тяжи.

Важно начать лечение недуга как можно раньше, так как существует высокая вероятность перехода патологических изменений на вены глазницы и развития тромботического процесса кавернозного синуса.

Существует еще одна клиническая форма заболевания, для которой характерно свободное перемещение образовавшихся тромбов по сосудистому руслу – мигрирующая. Основной ее признак – образование в просвете легко прощупываемых узелков, не имеющих постоянной локализации. Данный тип болезни способен привести к развитию ТЭЛА.

Как лечить тромбофлебит глубоких и поверхностных вен?

Оказание медицинской помощи начинают с консервативных методик. Показано:

  • тугое бинтование пораженной конечности;
  • медикаментозная терапия.

Из лекарств назначают:

  • антикоагулянты: Гепарин, Фраксипарин;
  • при гнойной форме – антибиотики: Тетрациклин, Доксициклин;
  • противовоспалительные: Кетонал, Диклофенак, Ибупрофен;
  • полиэнзимные средства: Флогэнзим, Вобэнзим;
  • ангиопротекторы: Флебодиа, Эскузан.

Также могут назначаться физиотерапевтические методики: электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации, гирудотерапия.

Когда у пациента прогрессирует тромбофлебит внутренних вен, лечение оперативным путем проводится при угрозе ТЭЛА, сепсиса, гнойной форме недуга, отсутствии эффекта от консервативного подхода.

27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.

Внутричерепным осложнениям риногенного характера относятся синустромбозы, а именно тромбозы пещеристого и верхнего продольного синусов, примыкающих к полости носа и его придаточным пазухам. Наиболее часто бывает тромбоз пещеристого синуса. Пещеристый синус, как известно, располагается над телом сфеноидальной кости и отделен от основной пазухи костной пластинкой и твердой мозговой оболочкой. Он представляет собой как бы коллектор, в который прямым или косвенным путем отводят кровь различные вены. Так, спереди в пещеристый синус вливается верхняя и нижняя глазничные вены, анастомозирующие в свою очередь с угловой, лобной, надглазничной и лицевой венами. В этот синус открываются вены мозга, крыловидного сплетения, решетчатые, крылонебные, вены глоточного сплетения, задняя ушная и затылочная вены. Отводящими являются верхний и нижний каменистые синусы. Пещеристый синус граничит с внутренней сонной артерией, отводящим, блоковидным и глазодвигательными нервами, а также с 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва (Я. С. Темкин). Такое сложное строение синуса в известной мере объясняет клинику тромбоза. Инфекция из гайморовой пазухи может проникнуть в пещеристый синус по венам, анастомозирующим с глазными венами. При нагноительных процессах слизистой носа тромбоз пещеристого синуса обусловливается распространением инфекции по решетчатым и крылонёбным венам. Синустромбоз может произойти от простого фурункула крыла носа, когда инфекция достигает синуса по угловой и верхнеглазничной венам. При абсцессе глазницы поступление инфекции в синус происходит по глазничным венам и крыловидному сплетению. Из всех перечисленных заболеваний наиболее часто возникает тромбоз пещеристого синуса, при эмпиеме основной пазухи развивается периостит или остеомиелит верхней ее стенки, в результате чего инфекция контактным путем распространяется па стенку пещеристого синуса.

Синустромбоз проявляется симптомамиобщесептического характера: наблюдается интермиттирующаялихорадкас потрясающимиознобами и проливнымипотамипри общем крайне тяжелом состоянии больного. В случае отрыва кусочков тромба последние могут проникать в малый круг кровообращения и закупоривать легочные вены. Тогда возникают симптомы гнойного метастаза в легких. Более мелкие эмболы могут пройти малый круг кровообращения и задерживаться в мелких венах большого круга, образуя метастазы во внутренних органах, коже и в суставах со свойственной им симптоматикой. Кроме общих симптомов и симптомов со стороны отдаленных органов, при тромбозе синуса бывают отчетливо выражены и местные симптомы, прежде всего экзофтальм, отек век и конъюнктивы. Эти симптомы развиваются в результате застойных явлений, обусловленных прекращением оттока крови из глазничных вен в пещеристый синус. По этой же причине возникают кровоизлияния в сетчатке, застойный сосок с последующим невритом зрительного нерва. Вследствие отека клетчатки глазницы, а иногда и пареза глазодвигательных нервов, граничащих, как уже сказано, с пещеристым синусом, движения глазного яблока становятся ограниченными. Иногда разрыв тромбированных глазных вен или расплавление их стенок приводит к образованию абсцесса глазницы. Затруднение или полное прекращение оттока крови из лобной вены вызывает образование отека кожи лба.

При распространении тромба синуса на другую его половину все указанные симптомы бывают двусторонними.

В некоторых случаях тромб пещеристой пазухи, распространяясь в верхний и нижний каменистые синусы, поражает и сигмовидный синус. Тогда одновременно с местными глазными симптомами появляются и ушные в виде пастозности мягких тканей в области сосцевидного отростка и болезненности его в задних квадрантах (симптом Гризингера). В таких случаях определение исходного очага тромбоза синусов представляет большие трудности.

При тромбозе пещеристого синуса в процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и вещество мозга, в результате чего возникает менингит и абсцесс мозга с характерными для него симптомами.

Одним из редких риногенных осложнений является тромбоз верхнего продольного синуса. Этот синус своим передним отделом граничит с задней стенкой лобной пазухи, вены которой изливают в него кровь. Поэтому тромбоз этого синуса чаще всего возникает при фронтитах. Инфекция может проникать по венозным сосудам пазухи и, кроме того, контактным путем при периостите задней стенки ее. Как и при всяком синустромбозе, заболевание переднего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами; местные же признаки выражаются головной болью и отечностью мягких тканей лба и темени. Так как этот синус, подобно всем внутричерепным синусам, образуется дупликатурой твердой мозговой оболочки, то тромбоз его может осложняться менингитом и абсцессом мозга.

Лечение всех внутричерепных осложнений — хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией и применением сульфаниламидов. Производят операции на соответствующих придаточных пазухах; кроме того, трепанируют полость черепа и очищают вторичный очаг инфекции. Экстра- и субдуральные мозговые абсцессы и синусы вскрывают, освобождают от гноя и тромбов. При менингитах производят обнажение твердой мозговой оболочки на большом протяжении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector