Варикоз вен пищевода 2 степени прогноз

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – опасная патология, возникающая, как и любой варикоз, при нарушении венозного оттока. Удлинение, расширение и извивы вен пищевода появляются при определенных заболеваниях органов пищеварительной системы. Варикозное расширение вен пищевода – сопутствующий симптом заболеваний печени, поджелудочной железы и желудка.

В статье расскажем:

Причины патологии

Основным фактором развития патологии является сложность функционального устройства кровоснабжения органов брюшной полости. Вены пищевода соединяются с аналогичными сосудами селезенки, воротной веной и венами органов брюшной полости.

То, что в нормальном состоянии работает, при наличии препятствий для кровотока, превращается в патологическое образование. Оно вызывает разнообразные негативные симптомы, свидетельствующие о возникновении проблем.

Диагностировав у себя первые признаки недуга, необходимо срочно обратиться к врачу.

Условно факторы возникновения патологии делят на три большие группы: внутри- и внепеченочную, и смешанную.

Причины образования в конкретном случае:

  1. Внутрипеченочная блокада появляется в воротной вене печени. Провоцируется циррозом, тромбозом, спленомегалией, онкологическим или гнойным заболеванием.
  2. Внепеченочная блокада связана с непроходимостью желчных протоков, сосудистыми изменениями. Нередко может быть вызвана и образованиями в пищеводе или щитовидной железе.
  3. Смешанная форма появляется, если задействованы другие органы, (например, сердце при сердечно-сосудистой недостаточности). Проявляется при уже существующем нарушении системного кровотока.
  4. Идиопатическая форма объяснить современная медицина пока не может (врожденный варикоз пищевода и некоторые другие).

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода чаще всего кроются в заболеваниях пищеварительной или гепато-билиарной систем.

Симптомы заболевания

Основные проявления зависят от тяжести возникшего состояния. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени характеризуется начальными изменениями:

  • ВРВ удлинение;
  • расширение диаметра вен;
  • кровотечения;
  • снижение АД;
  • тахикардия;
  • примесью крови в рвоте и кале.

Иные характерные симптомы: спленомегалия (увеличение селезенки), повышение кровоточивости, асцит, пожелтение кожи, зуд и высыпания – все эти симптомы зависят от причин, которые вызвали варикозное расширение вен пищевода.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Есть несколько специальных аппаратных методов исследования, используемых для того, чтобы установить варикоз пищевода 1 степени. Диагностика варикоза проводится первой, при наличии цирроза печени и некоторых других тяжелых состояниях, потому что клиническая практика предполагает его присутствие.

Если параллельные исследования не проводились, варикоз можно обнаружить с помощью:

  • эзофагогастродуоденоскопии (диагностика с использованием эндоскопа);
  • капсульной эндоскопии (применяется намного реже, потому что при ней проглатывается видеокамера, это достаточно дорого и поэтому малодоступно);
  • вспомогательных методов, вроде допплерографии сосудов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • рентгеновского снимка грудной полости.

Кроме аппаратных непременно проводятся лабораторные анализы. В основном это исследование состава крови (биохимия, сворачиваемость, определение уровня различных составляющих), может проводиться и анализ асцитной жидкости, заполняющей брюшную полость.

Исследования с эндоскопом необходимы, чтобы соотнести степень развития болезни с категорией, для определения тяжести и существующих рисков по классификации варикозного расширения вен пищевода.

Основная классификация

Международная МКБ 10 разграничивает только 2 вида варикозного расширения вен пищевода: с кровотечением и без него. В клинической практике используется классификация, дифференцирующая варикозное расширение вен пищевода на 3 степени, по имеющим место патологическим изменениям.

Эта классификация варикозного расширения вен пищевода была введена в 1997 году, и в качестве основного диагностического критерия подразумевает степень изменения состояния вен, расширение природного диаметра:

  1. Для диагностики варикозного расширения вен пищевода 1 степени достаточно, чтобы расположенные в нижнем отделе вены достигали 5 мм, и были вытянуты, по сравнению с физиологическим состоянием.
  2. Диагноз 2 степень варикозного расширение вен пищевода предполагает более широкий диаметр вены, увеличенный под действием патологических причин до 10 мм, вены начинают извиваться и дислоцируются при этом в средней части органа.
  3. Для определения третьей важен не только диаметр вен (он должен превысить сантиметровую отметку). Варикозное расширение вен пищевода 3 степени – это уже истонченные венозные стенки, образовавшиеся извивы, окончательно сформировавшиеся варикозные узелки и красные отметины с внешней стороны, которые считаются маркерами для определения тяжести состояния.

Лечение варикоза пищевода

Тактика лечения осуществляется в двух направлениях, применение которых зависит от степени развития болезни. Методы консервативной терапии варикоза пищевода включают лечение медикаментами, народными средствами и диетой.

Народные средства

Народных рецептов при этом состоянии немного, и перед их применением травники рекомендуют получить врачебное одобрение. В основном, это настой из софоры японской или отвар из ягод красной рябины и шиповника, польза которых не доказана.

Диету при варикозном расширении вен пищевода рекомендуют крайне щадящую: без каких-либо раздражающих пищевых компонентов (острого, соленого, кислого), любых газированных напитков, пища исключительно в жидком теплом состоянии, в определенное время по нескольку раз в день, с последним приемом задолго до отхода ко сну.

Без правильного питания, лечение окажется неэффективным.

Строгие ограничения применяются уже на 1 стадии варикоза вен пищевода, а при 2 степени она просто необходима. Ограниченный рацион диетического питания не означает, что в него не должны входить компоненты для укрепления сосудов. При варикозном расширении вен пищевода именно жидкая и пресная диета помогает несколько улучшить состояние больного.

Медикаменты

Варикоз пищевода лечится симптоматически. Медикаменты назначаются для профилактики кровотечений, снижения давления, выведения жидкости. Назначаются антациды, витамины и слабительные – все по мере необходимости, которую диктуют симптомы варикоза пищевода, его проявление эзофагитом, асцитом, падением АД и другими патологическими поводами.

Хирургические операции проводятся с помощью эндоскопирования, склерозирования, шунтирования, обшивания вен и других. Выбор необходимого метода зависит от степени поражения и необходимой меры для сохранения жизни.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Большинство патологий, на фоне которых возникает ВПВ – следствие пагубных пристрастий, нарушений режима питания, отсутствия двигательной активности и прочих факторов пренебрежительного отношения к собственному здоровью.

Осложнения

Варикозное расширение может вызвать множество осложнений, от ухудшения сознания до рвоты кровью, но основная опасность – симптомы энцефалопатии, которые появляются из-за венозной патологии.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы , вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных :

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень . Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень . Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень . Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение , сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции :

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется увеличением просвета и выпячивание стенок, что сопровождается появлением извитости в области сосудов. Напоминает данная патология образование узлов и требует своевременного квалифицированного лечения. Варикозное расширение вен пищевода называется флебэктазией и может развиться в любом возрасте. При развитии осложнений флебэктазии развиваются угрожающие для жизни состояния.

Причины развития флебэктазии

Варикозное расширение вен пищевода

Как правило, варикозное расширение вен возникает при портальной гипертензии. Данное состояние провоцирует повышение давления в воротной вене. В данном случае отмечается поступление крови со стороны расположения органов пищеварения к печени, что происходит вследствие блокировки печеночного кровотока. Высокое давление в области расположения портальной вены приводит к расширению сосудистых структур в области пищевода и желудка. Вследствие процесса расширения вены становятся достаточно хрупкими, что часто сопровождается их разрывом. При этом наблюдаются серьезные кровотечения.

Обратите внимание! Развивается портальная гипертензия в основном при циррозе печени. Это происходит вследствие возникновения рубцов на органе при употреблении большого количества алкоголя, а также при наличии гепатита.

Варикоз пищевода развивается вследствие следующих причин:

  • образование тромбов;
  • заболевания печени, нарушающие кровоток;
  • сдавливание опухолями воротной вены;
  • сердечная и сосудистая недостаточность.

Пищевод изнутри с расширенными венами

При циррозе, гепатите и иных заболеваниях печени требуется своевременное лечение. В противном случае существует огромная вероятность развития серьезных последствий, связанных с ВРВ. Не следует исключать и такие причины развития флебэктазии, как чрезмерное употребление алкоголя. При этом наблюдается рубцевание ткани печени, что негативно сказывается на кровотоке, замедляя его.

Лечение такого заболевания, как варикозное расширение вен пищевода должно начинаться с устранения причины его развития. В обязательном порядке принимаются меры для улучшения состояние больного и профилактики кровоизлияний.

Классификация болезни

В зависимости от формы возникновения ВРВ различают:

  • Врожденное – встречается очень редко у младенцев. При этом наблюдаются достаточно серьезные дополнительные заболевания. Причины развития врожденной формы болезни связаны с наследственным фактором и особенностями течения беременности.
  • Приобретенное – возникает преимущественно у мужчин 50-летнего возраста. Причины развития данной формы болезни по аналогии связаны с вредными привычками.

Классификация флебэктазии рассматривает и степени развития болезни. В зависимости от данного фактора и назначается лечение болезни. Расширенные вены в области пищевода имеют четыре степени прогрессирования.

Первая степень

Начальная стадия такой патологии, как варикозное расширение вен пищевода, сопровождается растяжением вен на 3 мм. При этом отчетливо можно увидеть единичные узлы. Патология определяется исключительно эндоскопическим способом. Для подтверждения диагноза назначается контактная рентгенография. Данный способ диагностики позволяет выявить такие симптомов болезни, как замедление кровотока. При этом наблюдается скачкообразное расширение пищеводного отверстия. Кровотечения при этом не возникают.

Вторая степень

При второй степени возникает извилистость и неравномерность сосудистых структур. Расширенные вены пищевода не превышают в размерах 3 мм, а просвет вен не имеет характерных сужений. Слизистая оболочка также не имеет никаких отклонений от нормы. Симптомы заболевания можно определить при помощи контрастной рентген диагностики. При этом становится виден нечеткий венозный контур и дефекты округлой формы. Часто можно рассмотреть участки с растянутым или напротив искаженным участком. Кровотечение в данном случае может возникнуть только при воздействии на организм определенных факторов.

Третья степень

3 степень варикоза

При третьей степени развития флебэктазии возникают единичные ангиоэктазии. При этом отмечается сужение венозного просвета и приобретение змеевидной формы. В середине пищевода и выше отмечается выбухание сосудов. Отчетливое выступление узлов, а также снижение тонуса стенок. Присутствуют такие симптомы, как изменение поверхности слизистой. Отмечается характерный изгиб складок пищевода, что напоминает структуру желудка. Для данной степени прогрессирования флебэктазии характерно возникновение желудочно-пищеводных рефлюксов. При этом имеются большие риски развития кровотечения.

При третьей стадии ВРВ на рентгенограмме отмечается наличие полипообразных нарушений, поражений пищевода и дефектов, напоминающих материю, поточенную молью. В данном случае присутствуют такие симптомы, как змееобразный и неровный пищеводный просвет. При проведении эндоскопии обнаруживаются характерные синие вены. В определенных местах имеются эрозии и покраснения. При этом существуют огромные риски развития кровотечения, поэтому лечение должно проводиться экстренно.

Четвертая степень

При четвертой степени развития флебэктазии наблюдается выраженное истончение слизистой оболочки. При этом присутствуют полиповидные или гроздевидные узлы, которые приводят к перекрыванию или уменьшению пищевода. Не исключением являются и такие симптомы, как ангиоэктазии и эрозии. При этом существует большая вероятность развития обширного варикоза, при котором от большого узла отходит целая сеть пораженных и истонченных сосудов. Кровотечения в данном случае возникают очень часто и несут серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматика флебэктазии

На начальных этапах развития ВРВ симптоматика отсутствует. Именно поэтому часто наблюдается прогрессирование болезни, которое приводит к развитию кровотечения. Самостоятельно распознать развития флебэктазии достаточно сложно. Часто симптомы заболевания принимаются за иные болезни. Связанные с пищеварительной системой.

Вначале развития ВРВ чаще всего возникают следующие симптомы:

  • одышка при активности и в состоянии покоя;
  • изжога, возникающая независимо от приема пищи;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • нарушение глотательных функций.

Среди отличительных признаков заболевания следует выделить наличие сосудистого рисунка на коже в области грудной клетки. Именуется данная симптоматика «головой медузы». Следует отметить, что возникает данный признак болезни уже на серьезных стадиях прогрессирования болезни.

Обратите внимание! Чаще всего кровотечения являются первичной симптоматикой флебэктазии, которые сопровождаются учащенным сердцебиением. При этом отмечается появление крови в мокроте, рвоте и фекалиях.

Лечебные меры

Варикозное расширение вен пищевода требует квалифицированного подхода. Лечение должно назначаться специалистом после постановки диагноза. В первую очередь лечение варикозного расширения вен в области пищевода направлено на изучение печени и выявления причин развития патологии. В обязательном порядке исследуется состояние сосудов и сердца. При циррозе проводится медикаментозная профилактика развития флебэктазии при помощи восстановления функций печени.

Обратите внимание! Лечение варикозного расширения вен в области пищевода направлено на предупреждение кровотечения. В обязательном порядке осуществляется укрепление печени, сердца и сосудов.

Больному рекомендовано изменить режим, взяв во внимание имеющуюся опасность заболевания. Не следует пренебрегать физическими нагрузками. В обязательном порядке нужно придерживаться диетического питания и режима дня.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предусматривает назначение препаратов для воздействия на основное заболевание и устранения сопутствующей симптоматики. В данных целях назначаются витамины, вяжущие средства и антациды.

Варикозное расширение вен пищевода, сопровождаемое кровотечениями, требует следующего подхода к лечению:

  • переливание коллоидных растворов и крови;
  • использование препаратов, сужающих сосуды и останавливающих кровь;
  • проведение электрокоагуляции в области поврежденных сосудов;
  • сдавливание кровоточащих в области пищевода сосудов при помощи специального зонда.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кровоизлияний дает более выраженный результат, чем консервативная терапия. Обусловлено это полученными статистическими данными, которые указывают на тот факт, что использование хирургического лечения уменьшает смертность от флебэктазии в 3 раза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector