Если тромб попал в легкое

Вероятность выживания при развитии тромбоза легких

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

В статье расскажем:

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

  • осложненное течение варикоза вен;
  • послеоперационный период;
  • перенесение тяжелых травм;
  • замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
  • наследственная тромбофилия;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.

Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.

Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  • набухание вен на шее;
  • кашель с отделением крови;
  • побледнение кожных покровов;
  • болезненные ощущения в груди;
  • повышение температуры тела;
  • внезапная отдышка;
  • головокружение, за которым следует обморок;
  • понижение артериального давления;
  • симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.

С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  1. Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  2. Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  3. Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Современная терапия

Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.

После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.

Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.

При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.

Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

Профилактические меры

Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.

В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  1. Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  2. При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  3. Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  4. Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  5. Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  6. Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  7. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.

После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.

Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.

При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Возможные осложнения и прогнозы

Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.

К возможным осложнениям болезни относят:

  • развитие плеврита;
  • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
  • внезапная смерть;
  • состояние острой гипоксии;
  • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.

Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.

Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

Тромб в легких: причины появления, симптомы, последствия тромбоза

Тромб в легких представляет большую опасность для жизни. Он может перекрыть артериальный просвет, по которому кровь, насыщенная кислородом, попадает в сердце. Отсутствие нормального кровообращения всегда приводит к серьезным последствиям, сказывающимся на жизнедеятельности организма. В любую минуту тромб может закупорить артерию. Большая часть внезапных смертей приходится именно на тромбоз.

Общая характеристика заболевания

Тромбоэмболия легочной артерии не выделяется как отдельное заболевание. Она возникает вследствие закупорки сосудов. Чаще всего тромбы образуются в сосудах нижних конечностей. Оторвавшись от места образования, тромб с током крови несется по организму. Обычно тромб проходит путь сквозь правое предсердие и желудочек, после чего попадает в малый круг кровообращения. С венозной кровью он движется к легочной артерии.

Оторвавшийся тромб называется эмболом. Закупорка просвета легочной артерии получила название тромбоэмболии. Если оторвался тромб в легких, последствия будут зависеть от того, какой сосуд был закупорен. Смерть больного может наступить вследствие гипоксии, которая, в свою очередь, возникает из-за нарушения процессов кровообращения в организме.

Основные причины артериальной закупорки

Тромбофлебит легких чаще всего происходит внезапно. Закупорка легочной артерии может произойти при определенном стечении нескольких неблагоприятных факторов. Наиболее частая причина такого состояния — образование сгустка в сосудах нижних конечностей или же в венозной системе малого таза.

Образованию сгустков должны предшествовать некоторые предрасполагающие факторы:

  • замедленное кровообращение и застойные явления в сосудах;
  • высокая степень свертываемости крови, вследствие чего развивается предрасположенность к образованию тромбов;
  • травмы и другие повреждения стенок венозных сосудов.

Таким образом, у больного должны присутствовать факторы, которые могут спровоцировать легочный тромбофлебит. Но причины таких состояний могут скрываться еще глубже.

Выделяют несколько факторов, которые могут привести к замедлению венозного кровотока:

  • сидячий образ жизни;
  • длительные поездки, в течение которых человек длительное время находится в одном положении;
  • постельный режим, который включается в план лечения многих стационарных больных.

К гиперсвертываемости крови могут привести:

  • беременность;
  • хирургические операции;
  • постоянное употребление гормональных препаратов;
  • плохие привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • онкологические заболевания.

Травмы стенок венозных сосудов могут возникать вследствие таких факторов:

  • бытовые травмы нижних конечностей;
  • хирургические операции на ногах;
  • тромбоз глубоких вен.

Довольно часто тромбы в легких диагностируют у женщин после родов, особенно если они были патологическими и тяжелыми. Начинается процесс с образования сгустка в области икры или бедра. Далее он может попасть в систему кровообращения и закупорить совершенно любой сосуд. Такое состояние сопровождается сильной болью и покраснением в области причинного места, у женщины резко повышается температура тела. Если эти симптомы проигнорировать, может наступить летальный исход.

Симптомы заболевания

Тромбоз легких обычно проявляется такими симптомами:

  • Сильная боль в груди.
  • Тахикардия и одышка.
  • Постоянное головокружение вплоть до потери сознания.
  • Резкое падение сосудистого тонуса.
  • Цвет кожи изменяется. Она становится бледной. Иногда обнаруживаются синюшные участки.
  • У человека появляются проблемы психологического характера, связанные со страхом внезапной смерти.

Симптомы заболевания обычно ярко выражены. Их ни в коем случае нельзя игнорировать. Своевременно оказанная помощь может уберечь человека от внезапной смерти. Именно поэтому при первых признаках тромбоэмболии следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Возможные осложнения

Наличие тромба в легких считается предельно тяжелым состоянием. Если вовремя не принять все необходимые меры для разжижения крови, могут возникнуть серьезные осложнения:

  • хроническое повышение давления в легочных сосудах;
  • эмболия сосудов большого круга кровообращения;
  • инфаркт легкого.

Кроме легочных осложнений, тромбоз может стать причиной появления патологий других органов. Наиболее распространенные среди них:

  • пневмонии и плевриты;
  • эмпиема;
  • абсцесс легких;
  • пневмоторакс;
  • почечная недостаточность.

Все эти осложнения так или иначе влияют на качество жизни больного. Они также требуют тщательной диагностики и безотлагательной терапии.

Диагностические мероприятия

На основании осмотра больного и изучения его жалоб окончательный диагноз поставить невозможно. Поэтому дополнительные методы диагностики являются обязательными. Диагностика легочного тромбофлебита представляет некоторые трудности. Поэтому доктор должен определить все возможные факторы риска развития заболевания. Только таким образом можно будет определить причину, по которой тромб мог попасть в легкие.

Для постановки окончательного диагноза обязательными являются такие дополнительные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма. Позволяет определить степень тяжести заболевания.
  2. Рентгенологическое обследование. Не очень информативно в этом случае, но его используют для того, чтобы исключить наличие других заболеваний со сходной симптоматикой.
  3. Эхокардиография. При помощи этого метода определяют точную локализацию тромба. Изучают его форму и размеры.
  4. Сцинтиграфия легких. Изучение легочных сосудов. Этот метод позволяет определить, в какой зоне произошло нарушение кровообращения. Однако обнаружить таким образом место нахождения тромба невозможно.
  5. УЗИ вен нижних конечностей.

В процессе обследования необходимо обнаружить, где точно находится тромб, и оценить, не представляет ли он опасности для жизни больного. Если риск для жизни окажется минимальным, назначается медикаментозная терапия, направленная на разжижение крови и рассасывание тромба. В случае возможного летального исхода проводиться экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания

Тромбоз легких, последствия которого всегда очень серьезны, нужно лечить сразу после появления первых симптомов. Лечебная тактика будет зависеть от тяжести заболевания и возможности появления осложнений, опасных для жизни. В основном используют комплексную терапию, которая включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на растворение тромбов и должно быть направлено на профилактику появления новых сгустков. Наиболее часто применяют такие препараты: «Гепарин», «Стрептокиназа», тканевой активатор плазминогена. Прием этих лекарств должен проводится под строгим контролем уровня свертываемости крови.

Тромболитическую терапию запрещено проводить после хирургических вмешательств. Противопоказанием к применению перечисленных препаратов являются заболевания, вследствие которых может развиться сильное кровотечение, поскольку все тромболитические средства способствуют сильному разжижению крови.

Хирургическое вмешательство проводится в самых тяжелых случаях. Показанием служит поражение большой области, при котором показана экстренная операция по удалению тромба из легкого. Сложные операции проводятся в случаях закупорки больших сосудов. В таких случаях нужно восстанавливать кровоток на всей площади легкого.

Если легочный тромб оторвался, то, сколько человек может прожить, зависит от стадии заболевания. Чем раньше будет выявлена патология, тем быстрее будут приниматься меры по ее устранению. Тромбоэмболия легочной артерии — очень серьезный симптом, который требует оперативного врачебного вмешательства. Поэтому при появлении первых симптомов, которые могут говорить о наличии тромба в легких, нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Помочь человеку можно будет в течение часа. В противном случае возможно возникновение серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

Содержание

Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.

Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

Причины развития и классификация

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.

Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.

К ним относят:

  • патологию сердца и сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания крови;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • повышенную свертываемость крови;
  • эндокринные патологии;
  • избыточную массу тела;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
  • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
  • оперативные вмешательства;
  • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  1. Массивная.
  2. Субмассивная.
  3. Немассивная.

На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.

При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.

Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.

По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  1. Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  2. Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  3. Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.

Симптомокомплекс и диагностика

Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

  • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
  • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
  • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
  • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
  • меняется перистальтика кишечника;
  • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
  • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
  • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
  • сильно падает АД.

Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.

Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.

Оно включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • проведение коагулограммы;
  • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
  • снятие электрокардиограммы;
  • рентгенография;
  • УЗИ сердца, нижних конечностей;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • эхокардиография;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

Неотложная помощь

Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.

Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

  • катетеризация центральной вены;
  • введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
  • внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
  • сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
  • проведение оксигенотерапии;
  • введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
  • при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
  • при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.

Ее подразделяют на:

  • тромболитическую терапию;
  • оперативное вмешательство.

Тромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.

Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.

Кроме Гепарина назначается:

  1. Стрептокиназа.
  2. Фраксипарин.
  3. Урокиназа.
  4. Тканевой активатор плазминогена.

Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).

Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.

Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

Последствия и профилактика

Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.

В группу риска входят следующие категории населения:

  • пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
  • больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
  • с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
  • если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
  • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

К основным мерам профилактики относят:

  • выполнение щадящих физических упражнений;
  • соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
  • после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
  • полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
  • искоренение вредных привычек;
  • соблюдение принципов здорового питания;
  • прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
  • ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
  • своевременное лечение всех хронических заболеваний.

Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Из возможных осложнений можно выделить:

  • смерть в течение нескольких минут;
  • воспалительный процесс и смерть легкого;
  • дальнейшее развитие плеврита;
  • недостаток кислорода;
  • возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector