Как вырезают тромбы сосудов

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.

Список показаний

Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.

Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.

Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.

Показания для удаления тромба в ноге:

  • Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
  • Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
  • Сложное течение варикозного недуга.
  • Малая эффективность лекарственной терапии.
  • Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.

Противопоказания

Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:

  1. Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
  2. Истощенное состояние организма.
  3. Сепсис крови.
  4. Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Гангрена в месте тромбообразования.
  7. Тромбоз после лучевой терапии.
  8. Тяжелое течение беременности.
  9. Постфлебитический синдром.

Метод классической хирургии

Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.

Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Вытягивание при помощи зонда

Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.

Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.

Тромболизис

Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.

Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.

Такой метод лечения имеет много преимуществ:

  • Малая инвазивность и травматичность.
  • Отсутствие необходимости в общем наркозе.
  • Короткий период реабилитации.
  • Малая угроза осложнений и побочных эффектов.

Удаление тромба лазером

Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.

Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?

Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.

Преимущества

  1. Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
  2. Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
  3. Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
  4. Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
  5. Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
  6. Малый риск повторных рецидивов.
  7. Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.

Недостатки

  • Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
  • В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
  • После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
  • Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
  • Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.

Реабилитационный период

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.

  1. Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
  2. Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
  3. Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
  4. В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
  5. Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.

Как удаляют тромб из артерии

Тромбоз — опасная патология, которая может стать причиной летального исхода. Чтобы исключить риски, врач может рекомендовать пациенту удаление тромба из артерии.

Показания к вмешательству

Чаще всего тромбы закупоривают артерии нижних конечностей. Первыми симптомами патологии становятся боли при ходьбе. Человеку для прохождения небольшого отрезка пути необходимо много времени, так как из-за болевого синдрома приходится делать частые остановки.

Вследствие тромбоза объем циркулирующей крови значительно уменьшается. Для того чтобы компенсировать такое состояние, организму приходится задействовать систему коллатеральных сосудов, подобным образом он пытается восстановить нарушенное кровообращение. Но сеть мелких капилляров не в состоянии пропустить через себя необходимый объем крови. Поэтому питание области, расположенной ниже места образования тромбоза, нарушается.

По мере развития процесс цианоза кожных покровов стремительно нарастает. На всех крупных артериях постепенно пропадает пульсация. Если больному не оказать помощь, через какое-то время кожа, расположенная ниже тромба, становится сначала красной, а затем черной.

Такие изменения происходят тогда, когда начинается гангрена. Еще более печальные последствия наступают при образовании тромба в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Здесь сгусток может спровоцировать инсульт. Ткани мозга не получают необходимое количество глюкозы, а также кислорода. На этом фоне начинает проявляться клиника различных нарушений, носящих неврологический характер. В такой ситуации единственным спасением для больного может стать удаление тромба.

Патология представляет серьезную опасность, так как с током крови сгустки могут мигрировать по всей кровеносной системе. Тромбоэктомию проводят, если произошла закупорка крупных артерий. Если же образование перекрыло мелкий сосуд, проводят консервативное лечение, и лишь в том случае, когда оно оказалось малоэффективным, назначают операцию по извлечению сгустка. В особо сложных случаях, когда доступ к тромбу сильно затруднен, его удаляют вместе с небольшим участком сосуда, который потом ушивается или восстанавливается посредством пластики.

В арсенале сосудистых хирургов имеется несколько способов устранения тромбоза:

  1. Аспирационный. В этом случае производится удаление сгустка при помощи шприца и катетера, который аккуратно подводят к тромбу. Но если образование не является единичным, такое лечение становится малоэффективным.
  2. Тромболизис. При этом методе используют вещество, которое растворяет сгусток. Это самый длительный способ удаления тромба. Проводится лишь в том случае, если состояние больного не вызывает опасений.

Реолитическая тромбэктомия заключается в проведении пункций нескольких участков артерии. Для этого вида лечения используют специальные катетеры.

Как проходит процедура

Перед удалением необходимо как можно точнее определить местоположение сгустка. Для этого проводят ангиографию, по результатам которой можно судить о том, насколько далеко зашел процесс гипоксии и отмирания клеток. Определившись с тактикой проведения операции, больному под общим наркозом в микроразрез бедренной артерии вставляют катетер, в котором находится специальное приспособление.

Оно захватывает сгусток, и вся система, опять же через микроразрез в артерии, извлекается наружу. Но бывают ситуации, когда даже с помощью хитроумной аппаратуры до тромба невозможно добраться по причине его неудобного расположения. В этом случае проводится тромболизис. У подобного способа лечения есть масса преимуществ, но и о недостатках забывать не стоит. В ходе операции могут возникнуть самые разные осложнения, в том числе сильное кровотечение. Может произойти образование нового сгустка.

На все манипуляции уходит не более 15 минут. Время операции зависит от опыта хирурга. После удаления образования восстанавливается снабжение кровью пострадавших из-за тромбоза участков. Операция способствует снятию болевого синдрома, так как отсутствует травматический фактор. После такого щадящего вмешательства организм пациента быстрее восстанавливается.

Вся проблема заключается в том, что при экстренной тромбэктомии из артерии убирается закупоривший просвет сгусток, но само заболевание остается.

Так как всегда существует риск повторного образования тромба уже на другом участке артерии, рецидив патологии может произойти уже в сосудах легких, что значительно снижает шансы больного на спасение даже в условиях стационара.

Поэтому наряду с хирургическим вмешательством пациенту назначают лечение, способствующее профилактике образования тромбов.

Тромбы в сосудах

Тромбы в сосудах – сгустки крови, образовавшиеся в них по какой-либо причине.

По данным Всемирной организации здравоохранения, наличие тромбов в сосудах наблюдается у каждого четвертого человека на планете. Образовавшиеся кровяные сгустки могут в течение длительного времени никак не проявлять себя, но в итоге становятся причиной летального исхода.

Механизм образования и причины

Уникальность человеческого организма состоит в том, что любые его повреждения вызывают защитную реакцию. Так, при разрыве кровеносного сосуда происходит склеивание тромбоцитов и прилипание их к стенкам сосудов. Образовавшийся таким образом тромб препятствует возникновению кровотечения и не дает проникнуть в поврежденные ткани болезнетворным микроорганизмам. С течением времени сгустки крови рассасываются, ткани восстанавливаются. Данный механизм не относится к заболеваниям и является естественным.

Однако существует патологическое тромбообразование, которое возникает вследствие различных причин.

Изменения в стенках сосудов

Как правило, сосудистые стенки подвержены изменениям при атеросклерозе. Согласно медицинским исследованиям, у 85 % пациентов из 350 умерших от данного заболевания были обнаружены тромбы.

В результате данного процесса сосуды теряют мягкость и эластичность, становятся хрупкими, ломкими и изъязвленными. Именно поврежденные области становятся местом дислокации тромбов, которые призваны закрывать раны.

Кроме того, некоторые хронические патологии способствуют деформации и утрате эластичности сосудов, образованию в них наростов.

Повышенная вязкость крови

Кровяные сгустки, образующиеся при повышенной вязкости крови, являются самым опасным ее последствием.

К снижению реологических свойств крови могут привести многие факторы:

  • генетические дефекты свертывающей системы;
  • некоторые заболевания (онкология, аутоиммунные патологии, диабет, гепатит, цирроз печени и другие);
  • обезвоживание;
  • сильная кровопотеря;
  • употребляемый в большом количестве сахар, углеводы и т.д.

В данном случае предупреждение образования тромбов возможно только путем избавления от основной патологии.

Нарушения тока крови

Тромбообразование напрямую зависит от нарушения тока крови. Так, при недостаточной подвижности человека происходит его замедление, а высокому артериальному давлению сопутствует вихревой кровоток.

Возникновение тромбоза находится в прямой зависимости от:

  • Пола пациента. По данным медицинских исследований, образованию тромбов подвержены чаще мужчины.
  • Возраста. Вследствие утраты эластичности сосудов и замедления кровотока.
  • Центральной нервной системы, которая оказывает непосредственное воздействие на обменные процессы. При нарушении баланса в ЦНС часто наблюдаются временные или постоянные проблемы кровообращения.
  • Наличия онкологии. В результате раковой патологии свертывающая и антикоагулирующая системы дают сбои в работе, происходит нарушение равновесия между ними, что провоцирует тромбоз.
  • Наследственной предрасположенности к образованию сгустков и сердечно-сосудистым заболеваниям.
  • Характеристик крови. Изменения в свойствах или составе жидкости могут способствовать появлению нежелательных образований.
  • Инфекций, негативно влияющих на свойства крови.
  • Сердечных нарушений. Образованию тромбов подвержены пациенты с пороками сердца, атеросклерозом, гипертонией, митральным стенозом.
  • Беременности. Период ожидания малыша характеризуется увеличением белков в организме женщины, что способствует увеличению свертываемости крови. Также при родах могут разрываться сосуды.
  • Климата, особенно его перемены. В случае изменений в погодных условиях наблюдается негативная реакция нервной системы, обычно при сердечно-сосудистых патологиях и замедленном кровотоке.
  • Питания. Некачественная пища, а также употребление ее в больших объемах способствует образованию тромбов в сосудах.
  • Активности, отсутствие которой приводит к замедлению кровообращения и венозному застою.
  • Употребления некоторых лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, которые негативно влияют на свойства крови.
  • Наличия вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
  • Оперативных вмешательств, использования общего наркоза, а также уменьшения подвижности в послеоперационный период.
  • Травмирования любых органов.
  • Физических нагрузок, которые могут быть чрезмерными или, наоборот, недостаточными для нормального функционирования организма.
  • Варикоза. Увеличенный просвет в венах, вызванный варикозом, приводит к нарушению кровотока и появлению патологических сгустков.

По своему строению тромбы бывают:

  • белыми (тромбоцитарными), поражающими артерии и небольшие сосуды и характеризующиеся медленным образованием при увеличенном кровотоке;
  • красными (кровяными фибриновыми). Поражают, как правило, вены и проявляются при повышении свертываемости крови и замедлении кровотока;
  • смешанными (слоистыми), появление которых возможно в аневризме аорты, венах;
  • гиалиновыми, которые поражают мелкие сосуды в различных органах. Механизм их образования полностью не изучен. Причины возникновения: шоковое состояние, ожоги, электротравмы и др.

Кроме того, патологические образования могут быть:

  • марантическими, встречающимися в старческом возрасте при нарушении водно-электролитного баланса с частичным обезвоживанием. Поражают поверхностные вены в конечностях и синусы оболочки мозга;
  • опухолевыми, появляющимися при метастазах злокачественных образований;
  • септическими, которые являются результатом воспалений и инфицирования.

Также существует классификация тромбов в зависимости от размеров и расположения в сосудах:

  • Пристеночные. Наиболее распространенный вид. Локализуются в больших сосудах, а также на камерах и клапанах сердца. Перекрывают сосуд в диаметре не больше чем на 50%. Первоначально не опасны, но их наслаивание один на другой приводит к групповым скоплениям тромбов и полной закупорке кровеносного сосуда.
  • Закупоривающие. Способны перекрывать просвет в сосудах больше чем на 50%, нарушая кровообращение. Как правило, поражают мелкие кровеносные сосуды. Появляются при разрастании пристеночных сгустков.
  • Прогрессирующие. Быстро разрастающееся образование, которое первоначально захватывает венозную стенку, а далее и собирательные венозные сосуды.
  • Шаровидные. Находятся в левом предсердии, обладают способностью быстро увеличиваться и отделяться от места своего образования.
  • Дилатационные. Поражают сильно растянутые полости аневризмы, сильно разрастаются, вызывая риск их отделения и полного перекрытия кровотока.

Вид тромба и его опасность способен определить только специалист в процессе диагностики.

Последствия

Несвоевременное выявление и устранение тромбоза чревато неизлечимыми последствиями и летальным исходом.

Наличие патологических сгустков в организме может спровоцировать:

  • тромбофлебит, при котором тромбозу сопутствует воспаление венозных стенок, приводящее к полному закрытию просвета сосуда;
  • тромбоэмболию – отделение тромба от места своего образования и попадание его в кровоток, что вызывает острую закупорку сосуда (эмболии).

Полная или частичная закупорка сосудов уменьшает или прекращает снабжение кровью органов и тканей, приводит к их гипоксии.

При несвоевременном устранении сгустков, даже в случае благоприятного исхода, происходит разрушение клапанов вен, развитие посттромбофлебической болезни, что делает невозможным полное выздоровление пациента.

Современной медицине неизвестно, почему отрываются тромбы, но в любом случае этот процесс бывает при следующих условиях:

  • свободном размещении тромба в сосуде (полностью не закрывает его просвет). Как правило, такие сгустки наблюдаются в венах ног и сердце;
  • достаточной скорости крови для отделения образования от сосуда.

Мигрирующие тромбы очень опасны. Сгустки способны к преодолению больших расстояний и фрагментации, чем вызывают закупорку множества сосудов.

В качестве примера можно привести тромбоэмболию легочной артерии, тромбом, образованным в нижних конечностях. Человек часто не придает большого значения варикозу и тромбофлебиту, даже не подозревая об угрозе внезапной гибели.

На симптоматику тромбоза влияет не только расположение в организме кровяного сгустка, но и степень перекрытия сосудов.

Венозный тромбоз

Поражение тромбом подвздошной, бедренной, подколенной вен (глубокие магистральные сосуды) приводит к возникновению:

  • отеков;
  • пастозности пораженных тканей,
  • расстройству чувствительности (онемению, покалыванию, «мурашкам»);
  • тянущим болям;
  • трофическим изменениям кожных покровов.

Тромбоз воротной вены характеризуется:

  • интенсивными болями в животе и вздутием;
  • запорами;
  • черными, дегтеобразными каловыми массами;
  • кровотечением из ануса;
  • увеличением селезенки;
  • асцитом;
  • гнойным перитонитом.

При тромбозе яремной вены развиваются септические осложнения и отек зрительного нерва. Патологии, как правило, подвержены наркоманы и пациенты, имеющие злокачественные новообразования.

Тромбоз синусов головного мозга наблюдается редко и проявляется:

  • чувством тошноты;
  • субфебрильной температурой;
  • менингеальными признаками;
  • ломотой в суставах;
  • повышенным внутричерепным давлением;
  • отеком мозга;
  • нарушенным кровообращением в глазах.

Нахождение тромба в венах может способствовать стремительному размножению микроорганизмов, в результате чего окружающие ткани подвергаются воспалительному процессу, далее у пациента начинается сепсис.

Тромбоз артерий

Артериальный тромбоз может поражать крупные сосуды в различных частях тела человека. Наиболее часто патологии подвергаются:

  • Брюшная аорта. Сгусток провоцирует нарушение кровообращения в органах брюшной полости и малого таза. У пациента ощущается чувство слабости в нижних конечностях, болевые ощущения, перемежающая хромота. Мужчины подвергаются импотенции. Пульс на ногах ослабевает, а затем и полностью не прощупывается. Кожа бледнеет и становится холодной.
  • Сосуды почек. У человека повышается артериальное давление, которое не удается снизить. В урине наблюдаются следы крови. При быстрой закупорке происходит отмирание почки.
  • Плечевая артерия. Тромбоз может не иметь симптомов. При закрытии большой части просвета рука начинает неметь, становится холодной, наблюдается ослабление пульса. В случае полной окклюзии конечность может быть ампутирована.
  • Нижние конечности. Пациент подвержен отекам, мышечной слабости и болям в нижней конечности. Рост волос на ногах значительно уменьшается или вообще прекращается. Кожные покровы краснеют, а в запущенных случаях становятся багрово-синюшными. Патологические процессы чреваты гангреной.
  • Головной мозг. У пациента повышается температура тела, появляются головные боли, чувства сонливости и тошноты. Возможно возникновение судорожных приступов, паралича, нарушения сознания и других симптомов, свидетельствующих об инсульте.
  • Коронарная артерия. Недостаток кислорода и питательных веществ в сердце вызывает риск возникновения приступов стенокардии или инфаркта. Болевые ощущения в области сердца могут быть различного характера: давящего, сжимающего, колющего и др.
  • Легочная артерия. Молниеносное протекание болезни приводит к мгновенному летальному исходу. В ином случае начало патологии характеризуется болевыми ощущениями в области грудной клетки, кашлем, кровохарканьем, посинением пальцев на руках, повышенной температурой тела и прочее.

Тромбы в сосудах провоцируют опасные последствия, избежать которых возможно при своевременной диагностике и эффективном лечении.

Диагностика

Наличие одного или нескольких симптомов тромбоза должно быть причиной немедленного посещения врача. Диагностика производится с помощью:

  • Опроса пациента и его визуального осмотра.
  • Иммуноферментного анализа крови, который позволяет выявить инфекционные заболевания и гормональные нарушения.
  • Коагулограммы для определения показателей свертываемости крови.
  • Молекулярно-генетического анализа при подозрении на наследственный фактор появления тромбов.
  • Функциональных проб, позволяющих оценить подкожные вены, но не локализацию тромбов (пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха).
  • Ангиографии с использованием рентгенконтрастного вещества, вводимого в вену для получения рентгеновских снимков.
  • УЗИ.
  • Дуплексного сканирования, применение которого позволяет специалисту определить состояние сосудов и кровотока в них, используя ультразвук.
  • Флебографии. Относится к рентгенологическим методам диагностики, в процессе которого в сосуд вводится контрастное вещество.

Современная медицина обладает достаточным количеством диагностических методов для определения тромбов в сосудах, чтобы в дальнейшем помочь пациенту избавиться от них.

Избавиться от тромбов можно в домашних условиях или в стационаре, применяя инструкции лечащего врача.

Терапия тромбоза подразумевает использование следующих методов:

  • Медикаментозную терапию с применением: антикоагулянтов и антиагрегантов; обезболивающих средств; тромболитиков.
  • Безоперационную имплантацию кава-фильтра с целью недопущения тромбоэмболии.
  • Немедикаментозную терапию (эластичные бинты, компрессионный трикотаж).
  • Хирургическое вмешательство в виде: шунтирования. При котором происходит создание нового пути для движения крови, не соприкасающегося с пораженной областью; стентирования. Устанавливается специальный стент в месте сужения сосудов; ромбэктомии. Удаление тромба из вены традиционным иссечением или эндоваскулярным способом.
  • Поддерживающую терапию (массаж, ЛФК, народные методы).
  • Низкохолестериновую диету.

Самостоятельное лечение недопустимо. Только врач поможет убрать тромб из сосудов и не допустить необратимых последствий.

В силах пациента предотвратить образование патологии. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, питаться здоровой пищей и систематически проходить профилактическое обследование организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector