Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопическая операция при варикоцеле: стоит ли доверять лапароскопии?

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

  • вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
  • операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
  • длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

  1. Диагностическая. В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется — определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
  2. Оперативная. Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
  3. Контрольная. При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены, то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут, а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

  • бодибилдинг;
  • поднятие гирь;
  • занятия на турнике;
  • запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Варикоцеле

  • Главная
  • Операции
  • Абдоминальная хирургия
  • Лапароскопия варикоцеле

Лапароскопия варикоцеле

Варикозное расширение вен — болезнь не только ног. Более 20% молодых мужчин и подростков сегодня страдают варикоцеле.

Эта патология представляет собой вздутие и удлинение вен мошонки, а также семенного канатика. В большей степени (у 80% пациентов) болезнь затрагивает вены только в области левого яичка. Остальное количество случаев имеет симметричный характер.

Способы оперирования варикоцеле

Из всех болезней, варикоз мошоночных вен стоит в числе лидеров по количеству предлагаемых методов, которые лечат хирургическим путем. Их насчитывается порядка 120 видов. Многие технологии находятся на стадии доработки и являются предметом медицинских дискуссий и экспериментов. Но положительные результаты, прошедшие испытание практикой, закрепляются в хирургии и дифференциально используются в различных случаях болезни. Сегодня в Украине применяют общепризнанные методы оперативного лечения варикоцеле, которые можно классифицировать:

1. Традиционные технологии

К ним относятся операции Паломо и Мармара. Последняя более предпочтительна, потому что меньше травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако при удалении как взрослого, так и детского варикоцеле, чаще применяют оперативный метод Иваниссевича.

2. Микрохирургия

Операции по этому методу делаются с использованием микроскопа и бинокулярных очков. Высокая степень точности процесса дает возможность определить и перевязать в нужном месте варикозные вены, не задев яичко и семенной канатик.

3. Эндоваскулярная эмболизация

Процедура проводится с рентгеноскопическим контролем. Она основана на склерозировании семенных вен или введении в них коагулирующих препаратов. Качество этой операции во многом определяется квалификацией врача.

Все оперативные способы лечения варикоцеле (прямые, непрямые, смешанные) имеют свои особенности и ограничения. В этом отношении лапароскопические операции лишены многих недостатков, в сравнении с другими методами. Они отлично себя зарекомендовали там, где традиционные методики не справляются.

Показания к лапароскопической варицелэктомии

Во многих случаях варикоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается при медицинских осмотрах у допризывников в военкоматах или у юных спортсменов в детских спортивных школах. Очень часто диагностика выявляет степень патологии такого уровня, который требует оперативного лечения. Статистика показывает, что болезнь без симптомов преобладает над симптомным видом, который имеет характерные признаки:

  • болевые синдромы в мошонке;
  • увеличение ее в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопию предпочтительно назначать при двустороннем варикоцеле, наличии паховой грыжи, бесплодии, осложнениях, рецидивах и пр.

Операционный процесс и видео

Самой операции предшествует подготовительный период. За 8-10 суток до лечения пациент проходит обследование, а за 12 часов накануне лапароскопии делает первую очистительную клизму кишечника и исключает прием пищи и воды. Вторая клизма назначается непосредственно перед операцией.

Последовательность процедур начинается с проведения общей анестезии. Затем пациенту, лежащему на спине, устанавливают три троакара. Первый — с диаметром 10 мм и видеокамерой внутри. Он предназначен для отслеживания всех процессов и вводится в зону пупочного кольца. Два вторых пятимиллиметровых инструмента вводят ниже того же кольца по обе стороны. Установка троакаров сопровождается нагнетанием углекислого газа. Это делается с целью безопасности.

Дальше варикозные вены семенного канатика выделяют и заваривают. Для этого в нашей клинике в Киеве используются новейшие электросварочные технологии. Мы при выполнении лапароскопической варицелэктомии полностью отказались от использования металлических клипс. Не редки случаи, когда клипсы выпадают и травмируют брюшную полость.

В конце операции проводят удаление углекислого газа, вынимают троакары, на раны накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Для понимания более полной картины, ниже приведено видео лапароскопии варикоцеле, проведенной в нашей клинике в Киеве.

Возможные осложнения

Обычным явлением после любой операции является болевой синдром. Но после лапароскопии он выражен незначительно. Чтобы его устранить, достаточно нескольких инъекций анальгетика в первые сутки. Многим прооперированным обезболивание не нужно. Их выписывают уже через два дня. Максимальное пребывание пациента в больнице длится не больше недели.

Возникающие осложнения бывают связаны с заполнением брюшной полости газом, установкой троакаров и другими манипуляциями. Выражается это в виде таких проявлений:

  • повреждение сосудов,
  • деформация полых органов;
  • боли в области плеч.

Но последние конструкции игл и троакаров позволяют устранить негативные последствия лапароскопии или свести их к минимуму.

Реабилитация и советы врача

Чтобы быстро и, главное, надолго вернуться к жизни после лапароскопии варикоцеле, не бояться рецидивов, которые бывают в 10% случаев, следует соблюдать стандартный набор правил:

  • до полного заживления ран следить за их состоянием, не допуская нагноений;
  • чаще менять повязки;
  • исключить в течение 7 дней бассейн, бани, сауну;
  • наблюдаться у терапевта.

Не стоит утруждать себя физической работой или силовыми тренировками 15 дней после операции. Все активные виды спорта в этот период могут навредить процессу заживления и восстановления половой функции. Если вы выполните предписания по ограничениям, то в дальнейшем сможете сполна наслаждаться всеми радостями жизни.

Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле?

Лапароскопия при варикоцеле применяется уже более 20 лет и давно доказала свою результативность. Цель операции — перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Главная цель лапароскопии при варикоцеле – это перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Лапароскопия варикоцеле популярна по ряду причин:

  • возможность применения независимо от тяжести патологии;
  • возможность одновременного лечения варикоцеле обоих яичек;
  • низкая травматичность благодаря хорошей визуализации операционного поля;
  • короткий период реабилитации;
  • низкий уровень риска развития осложнений и рецидивов варикоцеле;
  • минимальные косметические дефекты.

Показания к операции

Показанием к лапароскопии является наличие варикоцеле, которое сопровождается нарушением сперматогенеза, увеличением и асимметрией мошонки, тянущими болевыми ощущениями в паху и по ходу семенного канатика, в том числе при физических нагрузках. Показанием к оперативному вмешательству являются и проблемы эякуляции.

Перед операцией обязательно проводят УЗИ или доплерографию. Если в процессе обследования установлено, что пораженное яичко атрофировано, а внутри него наблюдаются дистрофические процессы, тратить время на консервативное лечение не имеет смысла. Признаки атрофии семенника и боль в паху являются показанием к операции и у подростков до 18 лет.

Даже боль в паху и признаки атрофии семенника являются показанием к проведению операции.

Лапароскопия является главным методом лечения при бессимптомном течении болезни (первая стадия варикоцеле) в сочетании с плохой спермограммой.

Лапароскопия часто применяется для лечения рецидивов болезни, поскольку предоставляет лучший обзор и позволяет обнаружить и купировать незамеченные в процессе предыдущей операции ответвления сосудов.

Противопоказания

Противопоказанием к лапароскопии является острое гнойное воспаление в организме независимо от локализации, новообразования в брюшной полости, полости малого таза, в забрюшинном пространстве. Не проводят лапароскопию при нарушении свертываемости крови.

В случае неоднократного эндоскопического вмешательства в анамнезе пациента с варикоцеле проводится варикоцелэктомия.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии включает следующие исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови, определение резус-фактора и свертываемости крови, анализ крови на гепатит и ВИЧ-инфекцию, реакция Вассермана;
  • общий и бактериальный анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • анализ на наличие ЗППП;
  • бактериальный анализ секрета простаты у пациентов старше 15 лет;
  • клинический анализ эякулята и спермограмма у пациентов старше 15 лет;
  • УЗИ мочеполовой системы, доплерография сосудов мошонки.

Лапороскопическая операция варикоцеле требует соблюдение ряда правил:

  • Пройти 14-дневный курс приема витаминов и антиоксидантов.
  • За 12 часов до проведения лапароскопии принимать пищу запрещено, можно пить негазированную воду или чай. За 8 часов до процедуры по удалению варикоцеле придется отказаться и от воды. Перед сном проводят очищение кишечника. С этой целью врач может назначить слабительное или очистительную клизму.
  • Непосредственно перед процедурой клизму ставят повторно.
  • При этом методе лечения варикоцеле удаляют волосы в паховой области, чтобы не допустить их попадания на операционное поле.

Как проходит операция

Лапароскопический метод предусматривает несколько типов вмешательства — диагностическое, контрольное и оперативное. Диагностическая лапароскопия при варикоцеле проводится в том случае, когда УЗИ и пальпации недостаточно для определения состояния семенниковой вены. Оперативную лапароскопию часто комбинируют с диагностической, а контрольная процедура необходима при рецидивирующем варикоцеле.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог контролирует работу сердца, частоту пульса и насыщение крови кислородом, вводит эндотрахеальный комбинированный наркоз и необходимые сопутствующие препараты.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог вводит пациенту эндотрахеальный комбинированный наркоз.

Лапароскопический метод оперативного лечения варикоцеле включает следующие этапы:

  • Создание карбоксиперитонеума — нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия брюшной стенки над внутренними органами и создания оперативного пространства. С этой целью в передней брюшной стенке над верхним краем пупочного кольца иглой Вереша делают прокол, в который посредством троакара устанавливают специальный тубус, вводят эндоскоп и определяют топографическое расположение необходимой семенниковой вены.
  • После этой процедуры при варикоцеле анестезиолог наклоняет операционный стол на 45° для смещения внутренних органов к диафрагме. Затем в подвздошной области и по средней линии живота над лобком устанавливают еще 2 тубуса диаметром 1 см и 0,5 см для введения манипуляторов.
  • Обеспечение доступа к лозовидному сосудистому сплетению семенного канатика. Для этого над тестикулярной веной с помощью монополярной электрокоагуляции вскрывают париетальную брюшину.
  • Мобилизация сосудистого пучка. Специальным инструментом — диссектором — отделяют сосудистый пучок тупым методом (без нарушения целостности тканей) и вводят под него нить на 1,5-3 см.
  • Отделение лимфатических сосудов и артерии от сосудистого пучка при варикоцеле, выведение их из-под нити.
  • Перевязка семенниковой вены. Для этого вены вместе с окружающими их тканями перевязывают нитью. Также вместо перевязывания применяют клипирование вен — наложение на сосудистый пучок титановой клипсы.
  • Завершающий этап оперативного вмешательства при варикоцеле. Для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки. Затем удаляют углекислый газ из брюшной полости, извлекают трубки и накладывают швы на разрезы.

На завершающем этапе операции для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки.

Длительность процедуры по удалению варикоцеле не превышает 50 минут.

Период реабилитации

Лапароскопия хорошо переносится, поэтому в стационаре пациента наблюдают не более 2 дней, реабилитация завершается через 14 дней после оперативного вмешательства, когда снимут швы. У пациентов пожилого возраста с варикоцеле восстановительный период может длиться дольше.

Работоспособность возвращается к мужчине в течение 3-4 дней, половая функция — в течение 6 дней. Первые 3-5 дней разрешена спокойная непродолжительная ходьба, которую необходимо чередовать с продолжительным отдыхом.

2-3 недели пациенту с варикоцеле придется носить поддерживающее белье или суспензорий (специальный бандаж) для удерживания семенников в приподнятом положении.

Окончательное восстановление организма происходит через месяц. Весь этот период пациент с варикоцеле находится под контролем врачей.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Если на мошонке после операции по удалению варикоцеле долгое время видны венозные узлы, пациенту назначают венотоники и венопротекторы.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Ограничения

Пить и принимать пищу можно только через несколько часов после процедуры с разрешения лечащего врача. В течение суток после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Повязки снимают только через 48 часов после операции. Все это время пациенту с варикоцеле запрещено мыться и мочить послеоперационное поле. Еще 7 дней после выписки нельзя принимать ванну и мочить места прокола во время гигиенических процедур.

Пациенту нельзя носить нижнее белье из синтетических материалов.

После операции по варикоцеле заниматься спортом, поднимать тяжести, вести активный образ жизни можно только с разрешения лечащего врача, который в индивидуальном порядке определяет, завершилась ли регенерация поврежденных тканей и восстановилось ли кровоснабжение семенника.

В течение месяца после лапароскопии запрещены занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей (предельно допустимый вес — 5 кг) и другими силовыми нагрузками. Разрешены гимнастика, прогулки. Активные занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

Занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов варикоцеле мужчине важно придерживаться режима питания. Это позволит снизить вязкость крови, укрепить сосуды, снять отечность. С этой целью принимать пищу нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, равномерно нагружая пищеварительный тракт и сосудистую систему, не переедать на ночь, не пить во время еды.

В меню должны присутствовать протеины, полиненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, жирорастворимые витамины, цинк и селен.

С этой целью в рацион необходимо ввести следующие продукты:

  • зелень (сельдерей, кинзу, шпинат, петрушку);
  • овощи (морковь, огурцы, тыкву), бобовые;
  • фрукты (авокадо, бананы, цитрусовые, вишню);
  • ягоды (малину, смородину);
  • орехи;
  • яйца;
  • мясо;
  • семечки;
  • растительное масло (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);
  • морепродукты (морскую капусту, рыбу, мидии, устрицы);
  • специи (карри, тимьян, куркуму, корень имбиря);
  • хлеб из отрубей;
  • мед, черный шоколад, сухофрукты (финики, курагу, чернослив);
  • пророщенную пшеницу.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов мужчине важно придерживаться режима питания. В рацион питания следует вводить свежие овощи и зелень.

Важно соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости, это могут быть чай, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, натуральные соки.

Негативно сказываются на состоянии сосудов алкоголь, животные жиры, простые углеводы, кофеин, крепкие мясные бульоны, копчености.

Половая жизнь

Несмотря на то что эрекция восстанавливается уже в течение первой недели после процедуры, рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем через 14 дней после операции на варикоцеле и только с разрешения лечащего врача. Концентрация эякулята и спермограмма приходят в норму через месяц после лапароскопии.

Возможные осложнения

После проведения лапароскопии для удаления варикоцеле рецидивы возможны в 15% случаев. На этот показатель влияет возраст пациента: чем моложе оперируемый, тем выше вероятность повторного развития варикоцеле.

Возможно проявление таких осложнений, как сексуальная дисфункция и бесплодие.

В 10% случаев регистрируют постоперационную водянку семенника из-за повреждения лимфатических сосудов.

Повреждение органов брюшной полости, семенников, кровеносных сосудов и кишечника случается у менее чем 1% пациентов. Возможно проявление таких осложнений, как остаточные боли в паховой области, бесплодие, сексуальная дисфункция, лимфостаз.

Возможно образование гематом в области проколов, медленное заживление ран, загноение.


Анатолий, 36 лет, г. Ялта

У меня было варикоцеле, но я боялся его лечить, пока не решили с женой стать родителями. Врач посоветовал лапароскопию — безболезненно, без шрамов, минимум осложнений. Спермограмма стала лучше где-то через 3 месяца, а через полгода жена забеременела.

Кирилл, 20 лет, г. Киров

У меня обнаружили варикоцеле еще в 16 лет. Но так как была только первая стадия, врач предложил подождать. В 19 лет решился на лапароскопию. Год прошел — от вен и следа не осталось, шрамы тоже почти незаметны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector