Синус тромбоз что это

Симптомы при синус тромбозе головного мозга и методы лечения

Синус тромбоз головного мозга – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровообращения в мозге из-за тромба, перекрывающего просвет вены. Данный недуг относится к вторичным заболеваниям, то есть развивающимся в качестве осложнения других гнойно-воспалительных патологий. Ранняя терапия болезни многократно увеличивает шансы на полное выздоровление, а игнорирование проблемы или самостоятельное лечение могут привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Механизм возникновения патологии

Венозную систему в районе головного мозга составляют поверхностные и глубокие вены, а также синусы – складки твердой мозговой оболочки, в которые впадают венозные сосуды. Для поддержания жизнедеятельности мозгу требуется непрекращающееся интенсивное кровоснабжение, поэтому синусы, в отличие от вен, никогда не спадают. Вечно открытое состояние складок делает эту зону предрасположенной к образованию тромбоза.

Если на коже лица, в носовых пазухах, глазницах или ушах образовался гнойно-воспалительный процесс, то бактерии или частички гноя распространяются по кровеносному руслу и часто оседают на стенке синуса. В этом месте начинается процесс образования тромба, который растет, разрыхляется и распространяет инфицированные частицы в русло венозного прохода. Из-за этого появляются новые очаги болезни, которые в совокупности способствуют полной непроходимости синуса.

Если источниками гнойного воспаления стали фурункулы на коже лица, может развиться септический тромбоз кавернозного синуса. При гайморитах и остеомиелитах происходит воспаление сагиттального синус тромбоза, а при воспалении среднего уха – тромбоз сигмовидного синуса. Если иммунное сопротивление больного оказалось ослабленным из-за основного заболевания, то инфекционные агенты могут мигрировать по кровотоку даже против его течения, становясь источником болезней других органов и систем (например, коронарного тромбоза).

Любые гнойно-воспалительные процессы в области лица, челюсти, зубов, уха, носовых или глазных впадин могут вызвать синус тромбоз головного мозга, особенно если воспаление развивается у людей, страдающих следующими заболеваниями:

  • Сахарный диабет.
  • Аутоиммунные процессы.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Нарушения работы сердца.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Вызвать синус тромбоза головного мозга могут вызвать любые гнойно-воспалительные процессы в области лица.

Иногда синус тромбоз возникает без явных видимых причин. Такие случаи врачи относят к идиопатическим и проводят лечение общими средствами.

Особенности проявления недуга

Тромбы, образованные в синусах, блокируют естественное прохождение кровотока, вызывая ее застой в месте выше преграды. Из-за непроходимости венозного русла свежая артериальная кровь поступает в мозг не в полном объеме, что вызывает недостаток кислорода и питательных веществ и скопление углекислого газа и продуктов жизнедеятельности. Жидкая часть крови просачивается сквозь стенки сосудов, вызывая головную боль и отек. Ситуация усложняется развитием гнойно-воспалительного процесса, протекающего недалеко от нахождения тромба. Поэтому симптомы синус тромбоза всегда выражаются ярко. К общим проявлениям относятся:

  • Приступы боли в области висков.
  • Обильное потоотделение и озноб.
  • Желтушность или бледность кожных покровов.
  • Судорожные припадки и рвота.
  • Возбуждение, сменяющееся сильной сонливостью.
  • Спутанность сознания, слабость, жар.

Характерными особенностями головной боли при синус тромбозе головного мозга являются усиление интенсивности болевых ощущений во время ночного отдыха, а также после физических нагрузок. Их невозможно снять анальгетиками и методами народной медицины. Другую отличительную особенность можно выявить при исследовании спинномозговой жидкости (желтоватый оттенок, повышение давления ликвора) и при анализе крови (картина, характерная для сепсиса).

Кроме общих симптомов существуют и проявления, позволяющие понять, в какой части головного мозга образовался опасный сгусток.

Так, к симптомам тромбоза поперечного синуса можно отнести отек в районе сосцевидного отростка, увеличивающийся во время жевания. Болевые ощущения чувствуются довольно ярко, причем при повороте головы в здоровую сторону они усиливаются, а при повороте в больную сторону – затихают.

При болезни, головные боли усиливаются во время ночного отдыха.

Симптомы тромбоза верхнего продольного (сагиттального) синуса выражаются в выступающих венах у основания носа, на лбу и веках. Больные страдают от частых припадков, недержания мочи, носовых кровотечений, боли в местах прохождения тройничного нерва.

Симптомы тромбоза пещеристого синуса в передней черепной ямке – отек век и всей глазницы, одностороннее пучеглазие, нарушение или потеря зрения, замедление движения глаз.

А тромбоз сигмовидного синуса проявляется такими симптомами, как боль при глотании, замедление сердечного ритма, неестественный сиплый голос, нарушение работы артикуляционного аппарата.

При возникновении любого из этих симптомов следует обратиться к врачу, особенно если они сопровождаются повышением температуры тела. Любая лабораторная клиника немедленно сделает все необходимые обследования, на основании результатов которых врач поставит диагноз.

Как победить недуг

Лечение любого типа тромбоза синуса мозга требует немедленной санации очага инфекции (гайморовых пазух, среднего уза, вскрытия фурункулов). После этого в задачи терапии входят снятие отеков, дезинтоксикация организма, предотвращение дальнейшего развития гнойно-воспалительного процесса и образования новых тромбов.

Хирургическое удаление тромба проводится крайне редко. Анатомического строения черепа не позволяет добраться до некоторых местам оболочки мозга (например, синусов пещеристого тела). Поэтому лечение проводится медикаментозным способом.

Посев крови, определяющий устойчивость инфекции к лекарственным веществам, позволит назначить наиболее действенный антибактериальный препарат. При невозможности проведения этого диагностического анализа назначают лечение антибиотиками широкого спектра. Вместе с ними в организм вводятся инфузионные растворы, очищающие организм от токсинов (Реополиглюкин, Гемодез).

Чаще всего лечение синус тромбоза головного мозга проводится медикаментозным способом.

Для разбивания тромбов и улучшения кровотока венозного русла назначается курс интенсивной гепаринотерапии. Далее в течение многих месяцев пациенту необходимо принимать антикоагулянты непрямого действия. Кроме этого, следует поддерживать оптимальную вязкость крови диетой, употреблением 1-2 литров в сутки чистой негазированной воды или отваров лекарственных растений.

После снятия приступа необходимо лечение, сглаживающее проявление местных симптомов. В зависимости от типа синус тромбоза выписывают средства для восстановления зрения, обоняния, слуха, а также диуретики, нейрометаболические и сосудорасширяющие средства.

Синус тромбоз головного мозга – опасная патология, требующая срочной медицинской помощи. Лечение болезни зависит от тяжести состояния пациента и от типа тромбоза (поперечного, верхнего продольного, пещеристого или сигмовидного синуса). Своевременная лекарственная терапия позволит сохранить жизнь больного и, со временем, восстановить его здоровье.

Синус тромбоз головного мозга

Синусы полости черепа – это особая часть венозной системы. Их строение не позволяет им спадаться, поддерживая постоянный кровоток, а стенки выстланы очень гладким эндотелием, поэтому тромбоз кавернозного синуса случается довольно редко, но всегда имеет опасные последствия.

Особенности системы

Венозные синусы, хоть и являются частью венозной системы, по своему строению значительно отличаются от остальных сосудов. Они образованы двумя листками твёрдой оболочки головного мозга и фиксированы к костям черепа. В синусах нет мышечных волокон, их просвет остаётся постоянным. Это позволяет поддерживать в них стабильный кровоток при любых обстоятельствах, но это может стать и причиной кровотечения при травме головы.

Кровь из системы синусов поступает во внутренние ярёмные вены с обеих сторон, при этом они сообщаются с венами головного мозга, а также лицевой частью черепа. Богатая система анастомозов позволяет поддерживать венозный отток при поражениях вен лицевой или мозговой части черепа, но при ранении или тромбозе любого синуса головного мозга развиваются тяжёлые нарушения оттока.

Кавернозный, или пещеристый синус – парный, расположен в симметричных бороздах клиновидной кости, по бокам от турецкого седла. Они собирают венозную кровь от структур среднего мозга, их соединяют между собой межпещеристые синусы, а сами они впадают в верхние каменистые синусы. Особенность строения этих структур в том, что в их полости и стенках располагаются внутренние сонные артерии, и несколько пар черепных нервов.

Структуры, находящиеся в полости и стенках кавернозного синуса, которые может повредить венозный тромбоз:

  • внутренняя сонная артерия;
  • отводящий нерв;
  • глазодвигательный нерв;
  • блоковый нерв;
  • зрительный нерв.

Причины недуга

Синус-тромбоз головного мозга – состояние довольно редкое, но всегда опасное. Чаще всего его причиной является бактериальная инфекция, попадающая в венозный синус из очагов заражения в организме. Часто таким состоянием осложняются сепсис, менингит, энцефалит. При попадании инфекции происходит воспаление стенок синуса, нарушается гладкость эндотелия, выстилающего их, как следствие – на поражённом участке образуются тромбы.

Особенность тромбоза кавернозного синуса в том, что при его поражении нарушаются функции нервов, которые проходят через него, а также возможностью поражения внутренней сонной артерии. Именно поэтому тромбоз кавернозного синуса – один из самых опасных видов тромбоза головного мозга.

Клиника тромбоза пещеристого синуса проявляется общими инфекционными симптомами, признаками поражения отдельных областей головного мозга, а также проявлениями нарушений функции структур, проходящих через пещеристый синус. К общеинфекционным симптомам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль, тошнота, рвота, слабость;
  • ломота в мышцах и суставах.

В тех случаях, когда тромбоз кавернозного синуса развивается не на фоне инфекции, эти признаки могут отсутствовать, и на первый план выходят общемозговые проявления – нарушения координации, головная боль, появление характерных патологических изменений, судороги, непереносимость яркого света и громких звуков.

При тромбозе пещеристого синуса симптомы поражения структур, проходящих сквозь него, могут быстро привести пациента к коме. Основные признаки такого состояния – отёк и посинение век, выпячивание глаза, нарушение его двигательной активности, нарушение зрения. Эти симптомы могут иметь односторонний характер со стороны поражения или быть двусторонними в тяжёлых случаях.

При отсутствии лечения синус-тромбоз головного мозга очень быстро приводит к угнетению сознания, нарушению жизненно важных функций и гибели пациента. Опасность такого состояния в том, что оно может развиться в любом возрасте и часто без каких бы то ни было предварительных симптомов, которые могли бы заранее насторожить пациента или его близких.

Диагностика

Тромбоз кавернозного синуса диагностируется в стационаре, и самый точный способ определить наличие и местонахождение тромба – сделать МРТ. Этот метод исследования позволяет совершенно точно увидеть локализацию тромба. Для определения степени нарушения нервной деятельности определяется неврологический статус. Визуальный осмотр является первым действием, которое совершит врач, и он же позволит заподозрить проявления венозного тромбоза. Другие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – маркеры воспаления;
  • бактериологический анализ отделяемого из полости носа, глазницы.

Эти анализы в большинстве своём определяют заболевания не только пещеристого синуса, но и тромбоз сигмовидного синуса, а также других воспалительных и тромботических процессах в системе синусов головного мозга.

Неврологический статус определяется нарушением кровоснабжения и отёком структур головного мозга на стороне поражения – тромбоз левого синуса вызывает нарушения чувствительности и подвижности с левой стороны, а тромбоз правого – справа. Следует отметить, что одностороннее нарушение чувствительности или подвижности не является обязательным симптомом.

Заболевание лечится только в стационаре, поскольку требует постоянного наблюдения медицинского персонала, контроля и при необходимости коррекции жизненно важных функций организма, предупреждения распространения патологического процесса и его осложнений, таких как тромбоз поперечного синуса или других частей синусной системы.

Медикаментозная терапия обязательно включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики. Часто назначаются эмпирически, затем схема лечения корректируется по результатам бактериологического анализа;
  • противовоспалительные глюкокортикостероиды;
  • препараты, снижающие вязкость крови и склонность к образованию тромбов;
  • диуретики – осмотические в сочетании с петлевыми для предотвращения отёка мозга;
  • препараты для коррекции электролитного баланса;
  • препараты, улучшающие питание нервной ткани для сохранения её функций;
  • при необходимости – обезболивающие препараты, антиаритмики, средства, регулирующие артериальное давление, симптоматические препараты.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, проводится искусственная вентиляция лёгких, плазмаферез и другие процедуры, позволяющие поддержать его жизнедеятельность. В случае, если эти меры оказываются неэффективными, назначается оперативное лечение. Показания к операции:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • высокий риск развития опасных для жизни осложнений;
  • крупные размеры тромба.

Операция проводится через околоносовые пазухи, чаще всего – гайморову, со стороны поражения. Следует помнить о том, что отёк мозга, нарушение гемодинамики или дыхания – противопоказания к операции, в этом случае сначала производится коррекция жизненно важных функций, затем хирургическое вмешательство.

Осложнения

Если заболевание остаётся без лечения, возможно распространение патологического процесса на другие сосудистые структуры. Может развиться тромбоз сагиттального синуса, а также прямого и поперечного, межпещеристых и каменистых синусов.

Одно из наиболее опасных состояний – тромбоз сигмовидного синуса, одного из тех, который собирает в себя кровь со всего черепа. Это осложнение вызывает быстрое угнетение сознания, угасание жизненно важных функций, развитие отёка мозга и гибель пациента.

Осложнения могут развиться и после того, как тромбоз будет вылечен. В основном они касаются неврологических нарушений, остающихся после повреждения нервов, проходящих через синус. К таким нарушениям относятся:

  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • изменение формы зрачка;
  • опущение века;
  • ухудшение зрения, двоение в глазах, односторонняя слепота;
  • гормональные изменения.

Чаще всего к длительным последствиям приводит тромбоз левого синуса.

Тромбоз синусов головного мозга: симптомы недуга, его лечение и последствия

Тромбоз синусов головного мозга (синусовый тромбоз) относят к вторичным видам заболевания, то есть к тем, которые развиваются в виде вторичного процесса на фоне ряда патологий, особенно гнойно-воспалительных. Часто он сочетается с тромбозом вен.

Особенности болезни

Не последнюю роль в развитии болезни играет повреждение вен и повышенная свертываемость крови. Многие симптомы бывают связаны с распространением тромбоза на те или иные синусы и вены. Четко диагностировать и подразделить их на виды способен лишь специалист.

Тромбоз нередко затрагивает несколько синусов, а иногда и на вены в месте впадения их в синус. Впоследствии это приводит к тому, что инфекция распространяется на мягкую мозговую оболочку. Если произойдет гнойное расплавление тромба, то такие гнойный эмболы способны осесть в органах малого круга кровообращения. Исходом этого нередко становится абсцесс легкого.

Классификация и формы

Синусовый тромбоз головного мозга лечится по-разному, в зависимости от того, какой участок затрагивает патология. От определения вида болезни всегда зависит ее дальнейшее лечение, а еще они обладают разными проявлениями.

Самой частой патологией считается тромбоз пещеристого синуса, который развивается в результате септических состояний. Особенно тяжело протекает он в случаях, когда становится двусторонним, так как тромбообразование может происходить уже в каменистых и затылочных синусах. От других видов болезни отличается наличием инфекционных энцефалитов, геморрагических инсультов, орбитальных заболеваний.

Так же принято выделять тромбозы следующих синусов головного мозга:

  • нижний и верхний каменистые,
  • нижний и верхний сагиттальные,
  • затылочный,
  • сигмовидный,
  • поперечный,
  • прямой,
  • межпещеристый,
  • клиновидно-теменной.

О причинах появления тромбоза поперечного и других синусов головного мозга читайте далее.

Более подробно о тромбозе пещеристого синуса расскажет следующий видеосюжет с Еленой Малышевой:

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами для синусового тромбоза являются:

  1. сахарный диабет;
  2. болезни инфекционного характера, особенно затрагивающие область зубов, носа, ушей;
  3. послеродовой период;
  4. аутоиммунные болезни;
  5. аборт;
  6. черепно-мозговые травмы;
  7. болезни сосудов и сердца;
  8. нарушения гемостаза в сочетании со склонностью к тромбообразованию;
  9. опухоли головного мозга.

Иногда каких-либо видимых причин для развития синусового тромбоза нет. Такие случаи относятся к идиопатическим и лечатся общими средствами.

Существует 3 группы симптоматики: очаговая, общемозговая и интоксикационная.

  • К проявлениям общемозгового характера относятся тошнота, менингеальные признаки, субфебрильная температура, ощущение ломоты в суставах. Иногда при усугублении заболевания начинаются судороги. Самые тяжелые случаи приводят к развитию комы. Все симптомы развиваются на фоне повышения давления внутри черепа, появлению отека мозга, нарушенном оттоке ликвора, что в комплексе способно привести к летальному исходу.
  • Интоксикационные симптомы схожи с общемозговыми. Присутствует ломота, субфебрильная температура, слабость. Если тромбообразование было спровоцировано не инфекционными причинами, то описанных признаков можно и не наблюдать.
  • Очаговая симптоматика указывает на поражение головного мозга в каком-либо участке, часто сопровождается нарушением кровообращения в области глазниц. При каверзном синусе проявления будут следующими:
    • затруднение движений, выполняемых глазом;
    • экзофтальм (т. е. нарушение, при котором происходит выпячивание глазного яблока);
    • понижение остроты зрения;
    • синюшность и отечность покровов в области носа, лба и глаз.

Диагностика

Первый этап диагностики синус тромбоза — это осмотр и сбор анамнеза, а так же проведение лабораторных исследований. Так, при опросе пациента выявляются признаки, характерные для заболевания:

  1. головная боль не проходит от анальгетиков;
  2. острое начало приступа и его постоянная длительность;
  3. наблюдается усиление боли в положении лежа или при физических нагрузках;
  4. хуже всего человек себя ощущает в ночные часы.

Также применяют и другие методы диагностики:

  • Дополнительно пациент посещает офтальмолога, который выявляет специфические признаки синуса тромбоза головного мозга. Сюда можно отнести наличие отека глазного нерва, наличие на глазном дне извитости сосудов и т. п.
  • Лабораторные исследования для диагностирования включают в себя коагулограмму, общий анализ крови и ее посев на стерильность, замер уровня D-димера и определение состава спинномозговой жидкости.
  • Для инструментальной диагностики применяют МРТ, КТ с введением контраста в сосуды, церебральную ангиографию.

Зная о симптомах и причинах тромбоза синусов сосудов головного мозга, поговорим о лечении недуга.

Об МРТ и других методах диагностики тромбоза синусов головного мозга расскажет следующий видеосюжет:

Лечение тромбоза синусов головного мозга

Методы лечения всегда корректируются и зависят от формы и вида заболевания.

Терапевтическое

Терапия обязательно подразумевает достижение результата по нескольким задачам:

  • дезинтоксикация,
  • снятие отека головного мозга,
  • предотвращение тромбов,
  • нейропротективная терапия,
  • предотвращение дальнейшего развития инфекции.

Медикаментозное

Консервативное лечение всегда проводится на основе тщательно подобранных медикаментозных средств, так как важно предотвратить фатальный исход. Неудивительно, что для дезинтоксикации и выведения из организма накопленных вредных веществ используют широкий спектр антибиотиков. А чтобы организм быстрее избавился от токсинов, вводят инфузионные растворы (Гемодез, Реополиглюкин и др.).

  • Назначение антибиотиков проводится только после посева крови, что позволяет определить устойчивость инфекции к определенным веществам. Но до этого момента чаще всего используют препараты с широким спектром действия, а так же лекарства, применяемые для лечения анаэробной инфекции.
  • Гепаринотерапия проводится для устранения тромбов, а после ее окончания на ближайшие 3 месяца назначают прием антикоагулянтов непрямого действия. В дальнейшем предотвращать развитие тромбозов помогают антиагреганты (Клопидогрел, Дипиридамол, Аспирин).
  • Диуретики используются при угрозе появления отека мозга. Что касается нейропротективной терапии, то ее используют уже в восстановительный период. Для этой цели используют нейрометаболические и сосудорасширяющие средства.

Оперативное

Хирургическое вмешательство проводится нечасто, лишь в случаях, когда организм не отзывается на лекарственную терапию. Операция бывает очень затруднена, так как санировать некоторые синусы (например, пещеристый) очень сложно ввиду анатомического строения черепа.

В таких случаях обычно проводят вскрытие околоносовых пазух, после чего расположение первичной инфекции санируют.

Профилактика заболевания

Профилактические методы не включают в себя каких-либо особенных рекомендаций. Предотвратить синус тромбоз головного мозга можно лишь при условии наблюдения у врача и лечения хронических болезней, в особенности тех, которые сопровождаются повышением вязкости крови или изменением стенок сосудов.

Так же своевременно следует лечить инфекционные заболевания, которые во многих случаях становятся причиной патологии.

Об осложнениях тромбоза артерий, вен, венозных синусов головного мозга читайте далее.

Осложнения

Синус тромбоз головного мозга важно как можно раньше диагностировать и вылечить, иначе на здоровье скажется целый ряд серьезных осложнений. Последствия патологии можно условно подразделить на отдаленные и близкие. Последние включают в себя развитие отека или инфаркта головного мозга, парциальные припадки.

Отдаленные осложнения не менее серьезны:

  1. гипопитуитаризм, то есть окончательное прекращение или снижение выработки гипофизом гормонов;
  2. понижение остроты зрения;
  3. арахноидит (воспаление мозга, которое провоцирует образование кист или спаек);
  4. опущение века;
  5. анизокория (отличие зрачков по размеру);
  6. парез отводящего нерва;
  7. сепсис;
  8. нефрит;
  9. септический эндокардит.

Как и в случае с осложнениями, прогноз немало зависит от срока, на котором синус тромбоз был выявлен.

  • Соответственно шансов выздороветь намного больше у пациента, начавшего раннюю терапию.
  • Смертность от болезни составляет около 20%, а еще у 10% больных в ближайшее время развивается повторный синусовый тромбоз.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector