Тромб сердца что это

Тромб в сердце: симптомы и лечение

Тромб в сердце – это частое осложнение сердечно-сосудистых патлогий. Статистика указывает, что у 43% людей, погибших от инфаркта миокарда, был обнаружен тромб в полости сердца. Внутрисердечный тромбоз является опасным состоянием, которое способно привести к летальному исходу или инвалидности человека.

В зависимости от составляющих элементов, тромб в сердце может быть следующих видов:

Белый (серый) тромб. Он состоит из тромбоцитов, которые формируют разрастания, по своей форме напоминающие кораллы. Такой тромб сухой и крошащийся. Его излюбленным местом локализации являются створки клапанов сердца и пространство между трабекулярными мышцами.

Красный тромб представлен большим количеством эритроцитов, в чистом виде в сердце встречается редко, преимущественно он формируется в венах.

Смешанный тромб состоит из эритроцитов и тромбоцитов. Такой сгусток имеет головку, шейку и хвост. Этот вид тромба часто встречается в полостях сердца.

Опухолевый тромб, который развивается на фоне распространения метастаз злокачественными новообразованиями. Опухолевый тромб растет по направлению тока крови и в ряде случаев достигает правого предсердия.

Септический тромб может формироваться на створках сердечных клапанов при остром язвенном эндокардите. Такой тромб является носителем инфекции.

Сам по себе тромб представлен кровяным сгустком, который крепится к стенкам сердечной мышцы. Принято считать, что тромб в сердце – это патология, которая развивается преимущественно у пожилых людей. На самом деле, в 38,8% случаев заболевание действительно диагностируется у женщин и мужчин в возрасте старше 70 лет. Однако ВОЗ указывает, что с каждым годом увеличивается количество пациентов в возрасте 35-50 лет с диагностированными внутрисердечными тромбами. Поэтому так важно понимать, какие именно механизмы способствуют процессу формирования тромба в сердце, как проявляется данная патология и как ее избежать.

Причины тромба в сердце

Современная медицина рассматривает тромб в сердце как многофакторное состояние. Это означает, что спровоцировать его появление могут сразу несколько причин.

К таковым относят:

Постановка венозного катетера.

Врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца. В этом случае тромбы чаще всего формируются на ушке левого предсердия, либо на стенках сердечной мышцы.

Перенесенный инфаркт миокарда в 60-65% случаев приводит к формированию тромба в сердце.

В 5-10% случаев причиной формирования внутрисердечного тромба становится ревмокардит.

Опасность представляют аритмии с фибрилляцией левого предсердия.

Перенесенный септический эндокардит, ревматический эндокардит. В этом случае тромбы формируются на заслонках аортального клапана или на створках митрального клапана.

Наличие клапанного протеза в сердце.

Кардиомиопатии являются причиной формирования сердечного тромба в 5% случаев.

Атеросклеротические изменения в сосудах. Эта патология становится причиной формирования пристеночного тромба в аорте, в крупных артериальных стволах, которые отходят от аорты.

Патологические изменения в стенках сердечной мышцы.

Нарушения тока крови.

Повышенная вязкость крови.

Носительство дефектных генов, которые определяют склонность к тромбофилии.

В 4,7% случаев тромбы в сердце могут формироваться по причине наличия в организме опухоли.

В группе риска по повышенному формированию тромба в сердце, находятся следующие категории граждан:

Беременные женщины и женщины в раннем послеродовом периоде.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Люди, злоупотребляющие спиртными напитками и кофе.

Больные, перенесшие операцию на органах брюшной полости.

Симптомы тромба в сердце

Симптомы неподвижного тромба в сердце на протяжении длительного отрезка времени могут отсутствовать. В ряде случаев это проявляется тахикардией и появлением одышки. При этом одышка возникает даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Все это время тромб будет находиться в сердце в неподвижном состоянии.

Если тромб в сердце подвижный и свободно перемещается в его полости, то это будет сопровождаться следующими симптомами:

Учащенное сердцебиение. Пациенты сравнивают это чувство с движением инородного тела, которое располагается внутри грудной клетки.

Посинение кожных покровов.

Потеря сознания, либо предобморочное состояние.

Ослабление пульсации лучевой артерии.

Тромбоз левого предсердия сочетается с развитием гангрены пальцев рук и с резким падением артериального давления. При этом сам больной начинает задыхаться.

Если тромб лопается в правом предсердии, то такая ситуация приводит к легочной тромбоэмболии. В результате, человек погибает.

На наличие тромба в сердце могут указывать следующие признаки:

Лечение антиаритмическими препаратами не приносит желаемого эффекта.

У пациента наблюдается развитие легочной гипертензии.

Лекарственные средства не позволяют уменьшить болезненные ощущения в сердце.

Однако поставить точный диагноз может только врач, на основании ряда проведенных исследований.

Опасность тромба в сердце

Тромб в сердце, при условии его отрыва, может приводить к развитию инфаркта почки, головного мозга, самого сердца. Также имеется риск формирования гангрены кишечника и конечностей. Частота развития данных осложнений варьируется. Так, чаще всего наблюдается гангрена ног, что случается в 70-75% случаев. Инфаркт головного мозга при отрыве сердечного тромба происходит в 10% случаев.

Если оторвавшийся тромб дополнительно является переносчиком бактериальной флоры, то это привет к септическому инфаркту тех органов, куда он попадает. В дальнейшем это всегда влечет за собой быстрое гнойное расплавление тканей и развитие абсцесса. В этом плане опасность представляет инфекционный эндокардит, как этиологический фактор, влияющий на формирование сердечного тромба

Дальнейший прогноз развивающихся осложнений зависит от того, насколько крупный был тромб, а также от зоны некроза и места его локализации. Если перекрыта бедренная артерия, сопровождающаяся гангреной ноги, то летального исхода можно избежать. Хороший прогноз на выживаемость можно составить при тромбоэмболии сердечным тромбом ответвления почечной или селезеночной артерии.

Большую опасность в плане гибели пациента представляет даже мельчайший тромб, попавший в среднемозговую артерию.

Диагностика тромба в сердце

Диагностика внутрисердечного тромбоза базируется на тщательном анамнезе клинического течения болезни. Однако без инструментального обследования подтвердить наличие кровяного сгустка в сердце невозможно.

В этом плане наиболее информативными являются следующие методики:

Эхокардиодопплеографическое обследование (трансэзофагальная ЭХО-КГ и трансторакальная ЭХО-КГ).

Чреспищеводная ЭХО-КГ, которая имеет практически 100%-ую диагностическую ценность.

Вспомогательными методиками, которые позволяют навести на мысль о наличии тромба в сердце, выступают: сцинтиграфия, позволяющая определить степень наполнения миокарда кровью, допплерография, которая измеряет скорость кровотока и сердечное давление. Также возможно проведение МРТ, которая дает возможность определить наличие опухоли сердца, состояние его тканей, качество его функционирования. Чем раньше будут выявлены сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, тем выше вероятность того, что жизнь больному удастся сохранить.

Лечение тромба в сердце

Медикаментозная терапия с назначением лекарственных препаратов является ведущим методом лечения неосложненного тромба в сердце. Больному назначают средства, способствующие растворению кровянистых сгустков. Однако в ряде случаев обойтись без хирургического вмешательства не удается.

Выбор метода лечения остается за специалистом. Во многом это зависит от места расположения тромба, от степени выраженности клинической картины, от результатов анализов. Если в ходе проведения обследования было установлено, что у пациента имеется один или несколько небольших пристеночных тромбов, то разумно прибегнуть к консервативной терапии.

Она сводится к выполнению следующих мероприятий:

Назначение препаратов, которые препятствуют повышенной свертываемости крови. Это может быть Варфарин, Фрагмин, Клексан, Гепарин.

Внутривенное введение тромболитических препаратов, призванных растворить фибриновые волокна, из которых состоит тромб. Это могут быть такие препараты, как: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза и пр.

Назначение препаратов-антиагрегантов, которые препятствуют процессу формирования тромбов. Это могут быть такие лекарственные средства, как: Ламифибан, Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин и пр.

Операция всегда сопряжена с рядом рисков и осложнений. Поэтому ее назначают пациентам в ситуациях, несущих угрозу жизни. Показано хирургическое вмешательство больным, у которых диагностирован шаровидный тромб или тромб на ножке, способный приводить к внезапной смерти.

Тромб в сердце может быть удален следующими способами:

Проведение эндоскопической тромбэктомии. Все манипуляции на сердце осуществляются с применением эндоскопа, который вводят в ушки предсердий.

Шунтирование сердца с применением аппаратуры, замещающей его работу на время оперативного вмешательства.

Стентирование. При этом для извлечения тромба требуется расширение коронарных сосудов с помощью специальной металлической трубки.

В послеоперационном периоде пациентам на длительный срок назначают антиагреганты, что позволяет снизить риски повторного формирования тромбов.

Профилактика тромба в сердце

Если человек находится в группе риска по формированию внутрисердечного тромба, то ему необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Придерживаться диеты, исключив из своего рациона продукты – источники холестерина. В первую очередь, таковыми являются жаренные и жирные блюда.

Пить не менее 2 л воды в сутки, чтобы не допускать повышения вязкости крови.

Вести здоровый образ жизни.

Отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Заниматься спортом (выполнять утреннюю гимнастику, больше проводить времени на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и пр.).

Так как к формированию внутрисердечного тромба чаще всего приводят различные заболевания сердечно-сосудистой системы, то в первую очередь, необходимо направить усилия на недопущение их развития. Если патологии системы кровообращения уже имеются, то пациенту требуется регулярное наблюдение у врача и постановка на учет к кардиологу.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Причины образования и лечение тромба в сердце

Тромб в сердце — серьезное заболевание, представляющее смертельную опасность, одна из причин ишемических инсультов и инфарктов миокарда. Тромбами медики называют кровяные сгустки, образовавшиеся в просвете крупного сосуда или непосредственно предсердии и полости сердца. В случае если сгусток оторвался и закупорил легочную артерию, вполне вероятна внезапная смерть больного.

Причины образования кровяных сгустков

Тромбы, или сгустки крови образуются почти у 50 % людей, но обычно сами рассасываются в течение короткого времени, не успевая нанести вред здоровью.

Однако некоторые сгустки при определенных условиях не рассасываются, а прикрепляются к стенкам сосуда, чем нарушают нормальный кровоток, вызывая заболевание, называемое тромбозом. Такая патология может возникнуть в венах, артериях, мелких капиллярах. Также вероятно образование тромба в сердечной полости.

Образование сгустков часто встречается при следующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

  • нарушение работы сердечных клапанов, чаще всего обусловленных ревматизмом;
  • обширный инфаркта миокарда, осложнения после него, когда вместо рубца на сердечной мышце образуется аневризма — участок, не способный сокращаться;
  • нарушение сердечного ритма, как правило, при фибрилляции предсердий.

Причины образования слипания тромбоцитов с образованием нерассасывающихся сгустков возникают в том случае, если имеет место сочетание трех факторов:

  1. Повреждение стенки сосудов, вызывающее турбулентность течения крови;
  2. Замедление тока крови;
  3. Повышение свертываемости крови.

Клиническая картина внутрисердечных тромбозов

Существуют две основные категории внутрисердечных сгустков:

  • подвижные, свободно перемещающиеся в желудочке или предсердии;
  • неподвижные, прикрепленные одним концом к стенке сосуда.

Подвижный сгусток чаще всего находится в предсердии с левой стороны. В этих случаях больной жалуется на периодическое головокружение, иногда случаются обмороки. При определенном положении тела тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, тогда резко нарастают опасные для жизни симптомы: одышка, удушье, резкое падение артериальное давления. Если не будут предприняты интенсивные терапевтические меры, такая закупорка может привести к смерти больного.

Образование неподвижного тромба

Симптомы неподвижного тромба выражены намного слабее: изредка возникает одышка и сердцебиение, не слишком беспокоящие больного.

Опасным для жизни осложнением является отрыв неподвижного тромба, возникновение тромбоэмболии, в немалом проценте случаев, приводящем к внезапной смерти. Если кровяной сгусток оторвался внезапно, часто возникает шок и симптомы, требующие срочного медицинского вмешательства.

Как помочь больному с внутрисердечным тромбозом

Тромб в сердце крайне опасен тем, что угрожающие симптомы могут отсутствовать до самого момента возникновения тромбоэмболии: при тромбозе левого предсердия поражаются артерии головного мозга, а при правом расположении тромба в полости сердца — отек легких, связанный с закупоркой легочной артерии.

Проблема в том, что обычная ЭКГ не показывает наличие сгустков в полости сердца, поэтому больной часто даже не подозревает, что болен, до той самой поры, пока тромб не оторвался. Иногда тромбы обнаруживаются при обследовании с помощью ультразвука, но чаще наличие тромба обнаруживается только после смерти больного.

Лечение внутрисердечного тромбоза сопряжено с рядом трудностей. Дело в том, что препараты, снижающие вязкость крови (антиагреганты и антикоагулянты) эффективны для профилактики образования сгустков в крови, но плохо справляются с уже существующим тромбом.

Показания к операции хирургического удаления сгустков определяются врачом — кардиохирургом по результатам обследования пациента.

Методы лечения и профилактики

Для лекарственной терапии используют:

  • антиагреганты, снижающие степень адгезии тромбоцитов;
  • антикоагулянты, уменьшающие свертываемость и тромболитики, разрушающие фибрин;
  • вспомогательные вещества, улучшающие отток жидкостей из тканей и оказывающий детоксикационное действие.

В целях профилактики показано обязательное лечение заболеваний, способствующий тромбообразованию в сердечной полости, соблюдение активного образа жизни, диета с ограничением животных жиров и увеличением количества продуктов, уменьшающих свертываемость крови, таких как зеленый чай, свекла, ягоды вишни.

Профилактика и лечение тромбоза полости сердца — передовое направление кардиологии. Патология эта сегодня распространена достаточно широко, а осложнения заболевания нередко смертельны.

Внимание! Тромбоз сердца – что делать чтобы не оторвался

Тромбоз сердца – это естественный процесс при котором усиливается свертываемость крови в сосудах или полостях сердца. В крупных кровеносных сосудах тромбообразование встречается чаще.

Симптомы тромба в полости сердца

Если тромб неподвижен, то его признаки не явно выражены и больной не чувствует тахикардии и одышки в сидячем положении.

Если же тромбообразование подвижно, то в левом предсердии наблюдаются:

  • обмороки;
  • сильные приступы сердцебиения (удары сердца сотрясают грудную клетку);
  • стремительное побледнение с посинением губ и пальцев;
  • холодное потоотделение (пот при этом липкий).

Во время прослушивания ( аускультации) могут пропасть ранее прослушиваемые шумы. При приступе пульс не определяется на лучевой артерии.

Ухудшается состояние в сидячем положении если тромб закреплен «ножкой» или по другому его называют шаровидным. Так он опускается и закупоривает венозное отверстие.

Чтобы улучшить самочувствие, пациенту стоит принять лежачее положение.

Обморочные состояния длятся по разному, время колеблется от нескольких секунд до двух часов.

Кардиохирурги обратили внимание на то, что после операции по удалению тромба он не мог перекрыть кровоток, а лишь играл роль раздражителя зоны ушек предсердий в рефлекторном спазме сосудов головного мозга.

Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

  • формирование легочной гипертензии;
  • стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;
  • выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи.

Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Тромбы, или сгустки крови образуются почти у 50 % людей, но обычно сами рассасываются в течение короткого времени, не успевая нанести вред здоровью. Образование кровяных сгустков в сердце или сосудистом русле происходит после первичной активации системы свертывания крови, что ведет к сгущению кровотока. Однако некоторые сгустки при определенных условиях не рассасываются, а прикрепляются к стенкам сосуда, чем нарушают нормальный кровоток, вызывая заболевание, называемое тромбозом.

Риск тромбообразования возрастает при следующих состояниях:

  • беременности;
  • у женщин в климактерической фазе;
  • у мужчин после 40;
  • ожирении;
  • злоупотреблении алкоголем и курением;
  • после перенесения операций на крупных сосудах.

Прогноз жизни или опасность образования

Нередко кардиологу бывает сложно выявить наличие сгустков в полости сердца даже с помощью ЭКГ. При постинфарктном состоянии, когда имеется очаг заживления в сочетании с сердечной гипокинезией, создаются почти идеальные условия для начала тромбообразования. После инфаркта пристеночные сгустки чаще всего образуются в левом желудочке, гораздо реже – в правом. Самое опасное, что тромб может оторваться, что приведет к плачевным последствиям.

Диагностика

Диагностика тромба в сосудах сердца состоит из назначения инструментальных и лабораторных анализов. Сложность данного заболевания состоит в том, что его трудно определить и сделать это сможет только квалифицированный врач после собранного анамнеза, комплексного обследования.

В современной медицине могут предложить следующие варианты диагностики:

  1. Коагулограмму.
  2. Инструментальное исследование.
  3. Спектральную доплерографию.
  4. Флебографию.
  5. МРТ.
  6. Рентген легких.
  7. УЗИ.

Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба.

Хирургический метод включает в себя:

  • удаление тромбов механическим путем;
  • шунтирование;
  • стентирование.

Наиболее распространенными методами хирургического лечения тромба в сердце считается шунтирование, стентирование или механическое удаление эмбола. Прогноз после операции напрямую зависит от того, как быстро человек обратился за помощью к врачу, а также от размера тромба, особенностей организма пациента.

Не каждый пациент сразу согласится на хирургическое вмешательство. В этом случае специалист назначает консервативное лечение медикаментами, направленное на растворение кровяного сгустка.

Для лекарственной терапии используют:

  • антиагреганты, снижающие степень адгезии тромбоцитов;
  • антикоагулянты, уменьшающие свертываемость и тромболитики, разрушающие фибрин;
  • вспомогательные вещества, улучшающие отток жидкостей из тканей и оказывающий детоксикационное действие.

Это далеко не все препараты, которые может назначить врач при образовании тромба в сосудах. В случае, когда сгусток эмбола перекрывает 70% просвета сосуда, проводится операция по удалению тромба в сердце.

Операция: удаление тромба видео

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector