Тромбоз легочной артерии причины

Особенности тромбоза легочной артерии

Тромбоз легочной артерии — это опасное осложнение, которое может сопровождать разные заболевания, способные приводить к образованию тромбов в разных кровеносных сосудах. Стоит отметить, что тромбоэмболия легочной артерии не является самостоятельным заболеванием, имеющим характерные особенности развития.

Это патологическое состояние всегда является следствием патологических процессов, протекающих в организме. Под тромбоэмболией легочной закупорки следует понимать процесс, при котором сгустком крови перекрывается кровеносный сосуд, несущий кровь в легкие, что приводит к блокированию притока кровью, нарушению питания тканей и насыщения крови кислородом, а также может стать причиной обширного легочного инфаркта.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоз легочной артерии — это патологическое состояние, при котором образовавшиеся тромбы, причем в большинстве случаев в глубоких венах нижних конечностей, отрываются и перемещаются по кровотоку в легочную артерию. Подобное явление может сопровождаться полной или частичной закупоркой кровотока. Необходимо отметить: тромбоз легочной артерий может сопровождаться разнообразными симптомами, что значительно усугубляет процесс диагностики.

Смертность у людей с этим видом тромбоза чрезвычайно высока, так как без своевременного лечения кровоток к легким может быть полностью нарушен. Имеющиеся признаки не позволяют сразу точно определить наличие подобного нарушения. По статистике, тромбоз легочной артерий занимает 3-е место среди причин смерти больных, согласно данным аутопсии, то есть посмертного вскрытия. Подобное нарушение не удается диагностировать вовремя примерно в 80% случаев, что и приводит к летальному исходу. Следует учитывать, что при отсутствии своевременной постановки диагноза и адекватного лечения примерно 40-50% больных погибают в ближайшие несколько суток. При своевременной постановке диагноза и назначении лечения смертность больных не превышает 10%.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Общая причина развития тромбоза легочной артерии кроется в образовании тромбов. Тромбы могут иметь разный размер и локализацию, но впоследствии они могут отрываться от сосуда, к которому изначально прикреплены, и путешествовать по кровеносным сосудам, пока не достигнут легочной артерии. Самой распространенной причиной появления тромбоэмболии легочной артерии является такое заболевание, как тромбофлебит.

Первичное заболевание, которое характеризуется образованием тромбов в глубоких венах ног, является крайне распространенным и без необходимого лечения со временем может приводить к разным проблемам, в том числе закупорке кровотока в легочной артерии. У больных, имеющих тромбоз бедренных вен, риск развития тромбоза легкого составляет примерно 40-50%. К предрасполагающим факторам появления тромбоза легочной артерии можно отнести:

  • прием гормональных препаратов;
  • возраст старше 50 лет;
  • ожирение;
  • системная красная волчанка;
  • травматическое повреждение мягких тканей;
  • сердечная недостаточность;
  • хирургическое вмешательство;
  • варикозное расширение вен;
  • атеросклероз;
  • низкая физическая активность;
  • генетические патологии;
  • курение.

Помимо всего прочего, немаловажную роль в деле развития тромбоэмболии легочной артерии играют нарушения свертываемости крови.

Кроме того, спровоцировать развитие жировой эмболии с поражением легочной артерии могут переломы костей со смещением.

При таких травмах фрагменты костного мозга и жира могут попадать в кровоток, закупоривая разные кровеносные сосуды. При беременности и в послеродовой период риск тромбоэмболии легочной артерии увеличивается примерно в 5 раз. Основная причина кроется в специфическом гормональном фоне, присущем этим периодам.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерий

Клиническая картина при тромбозе легочной артерии чрезвычайно разнообразна, поэтому в большинстве случаев подобный диагноз ставится лишь при условии, если врачи предполагают появление подобной патологии, учитывая особенности первичного заболевания и наличие других предрасполагающих факторов. Степень выраженности симптомов и их набор зависят от особенностей блокирования кровотока и скорости появления необратимых изменений в тканях легких. Некоторые признаки и симптомы являются характерными для разных вариантов тромбоза легочной артерии. К таким симптомам относятся:

  • одышка, появляющаяся без видимых причин;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в мин. и более;
  • шум в сердце;
  • боли при пальпации живота;
  • напряженная брюшная стенка;
  • значительное снижение АД;
  • цианоз кожных покровов;
  • боли в разных отделах грудной клетки;
  • резкое наполнение вен солнечного сплетения и шеи с видимым разбуханием.

Известен также ряд симптомов, которые могут появляться лишь при определенных условиях, причем далеко не у всех больных. К таким симптомам относятся:

  • кровохарканье;
  • боли в грудной клетке;
  • крепитация;
  • лихорадка;
  • обмороки;
  • скопление жидкости в грудной полости;
  • судорожная активность мышц;
  • коматозное состояние;
  • приступы рвоты.

Самые тяжелые проявления тромбоэмболии легочной артерии наблюдаются, когда имеет место нарушение мозгового кровообращения. В этом случае у больных могут наблюдаться нарушение сознания, приступы судорог, головокружения, икота. По мере прогрессирования повреждения мозга больной может впадать в коматозное состояние. Симптомы, наблюдающиеся при тромбоэмболии, не являются специфическими, так как могут иметь место и при других, не менее опасных патологиях.

Смертельно опасными являются и осложнения, которые развиваются на фоне тромбоэмболии легочной артерии. К самым распространенным осложнениям тромбоза легочной артерии относятся:

  • хроническое повышение давления в легочных кровеносных сосудах;
  • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
  • инфаркт легкого.

Кроме того, поражение тромбозом легочной артерии при отсутствии адекватного лечения может спровоцировать появление.

  • пневмонии;
  • острой почечной недостаточности;
  • эмпиемы;
  • плеврита;
  • абсцесса легкого;
  • пневмоторакса.

Как правило, появление осложнений тромбоэмболии легочной артерии наблюдается в течение первых 2-3 дней, после закупорки тромбом кровеносного сосуда.

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии представляет значительную сложность, так как заподозрить подобное нарушение в кровеносной системе можно лишь в случае, если предполагается его развитие. Сбор анамнеза и изучение истории болезни позволяют заподозрить наличие ТЭЛА. При подозрение на закупорку кровотока в легочной артерии больным следует немедленно пройти:

  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • сцинтиграфию легких;
  • УЗИ вен ног;
  • ангиопульмонографию;
  • измерение давления в легочной артерии, предсердиях и желудочках;
  • илеокаваграфию.

При лабораторных исследованиях крови определяются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина и продуктов дегенерации фибриногенов. При подозрении на развитие ТЭЛА больному предписывается строгий постельный режим. Кроме того, целесообразна установка катетера в центральную вену для изменения венозного давления и введения медицинских препаратов. В качестве первоначальной медикаментозной поддержки требуется введение большой дозы антикоагулянтов, как правило, гепарина. При сильной одышке показана кислородная маска.

Помимо всего прочего, целесообразным является внутривенное введение реополиглюкина, дофамина. Все эти методы позволяют снизить риск развития тяжелых осложнений, а кроме того, способствуют рассасыванию тромба в легочной артерии и восстановлению кровотока. После оказания первой помощи больному следует продолжать лечение до полного рассасывания тромба.

Как правило, для устранения сгустка крови в легких требуется не менее 7-10 дней вводить антикоагулянты. После проведения курса медикаментозного лечения требуется повторное проведение всех диагностических тестов, чтобы убедиться в отсутствие тромбов.

Подробно о симптомах, причинах и лечении тромбоза легочной артерии

Тромбоз, поражающий легочную артерию, – сложная патология, причиной которой являются кровянистые пробки в сосудах. Тромбоэмболия легочной артерии – это не отдельная болезнь, а осложнение определенного недуга, вызванное конкретными причинами. Так что характерные особенности течения для него не свойственны. Патологический процесс характеризуется закупориванием легочной артерии или ее ветвей.

Факторы риска

Главная причина образования тромбоза легочной артерии заключается в формировании кровяных сгустков. Они могут быть разного размера и сосредоточены в различных местах. Иногда тромбы отрываются от мелких сосудов легких и продвигаются по ним, пока не дойдут до легочной артерии. Но основная причина – тромбофлебит, распространенный недуг, который приводит к серьезным осложнениям.

Среди распространенных причин также:

  • Лишний вес.
  • Сердечная недостаточность.
  • Употребление препаратов гормонального ряда.
  • Гиподинамия.
  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Среди причин появления тромбов также следует назвать возраст – люди старше 50 лет подвержены этой патологии чаще. Причиной такой болезни, как тромбоз, часто становятся травмы, в частности переломы со смещением. Хирургическое вмешательство специалисты также называют одной из причин появления тромбоза.

Как распознать недуг

Чтобы точно определить симптомы патологии, необходимо рассмотреть отдельно признаки тромбофлебита и симптомы его последствия – тромбоэмболии артерии легких.

Для поверхностного тромбофлебита характерно наличие таких симптомов, как покраснения, уплотнения и болезненные ощущения по ходу поврежденной вены. Пациент жалуется на подъем температурных показателей и местную отечность ног. Эти симптомы имеют нарастающий характер, поэтому за весь день они могут меняться. Но неглубокое поражение вен не такое опасное, как тромбоз глубоких вен и их ветвей, в том числе мелких ветвей.

Покраснения, уплотнения и болезненные ощущения по ходу поврежденной вены — симптомы поверхностного тромбофлебита.

Распознать тромбоз сосудов легких можно по такому симптому, как отечность поврежденной ноги. Для тромбоза глубоких вен отсутствуют явные симптомы. Даже если они присутствуют, то могут выступать в тандеме с болезненными ощущениями в грудине, кашлем и высокой температурой. При таком течении патологии повышается риск отрыва кровяного сгустка, который по сосудам достигнет легких. При этом можно наблюдать следующие симптомы:

  • Учащенное биение сердца.
  • Одышка.
  • Боль в грудине.
  • Коллапс.
  • Приступ кашля.
  • Цианоз.
  • При кашле отходит мокрота с кровью.
  • Влажный хрип.
  • Подъем температурных показателей тела.

Представленные клинические симптомы определяют синдром тромбоэмболии:

  1. Церебральный. Для него характерна гипоксия, обморок, гемиплегия. Представленные симптомы поражают преимущественно пожилых людей.
  2. Легочный плевральный синдром. Пациента посещает кашель с отхождением мокроты, одышка, болевой синдром в грудине.
  3. Кардиальный синдром. Его характеризуют такие симптомы: обморок, учащенное биение сердца, болевой синдром в грудине, отечность шейных вен.

В медицинской терминологии тромбоз сосудов легких имеет следующие степени развития: массивную, субмассивную и малую. Массивная степень тромбоза легочной артерии и ее мелких ветвей подразумевает поражение только половины сосудов. Для субмассивной степени тромбоз поражает 1/3 крупных и мелких капилляров. Малый тромбоз – это патология, когда сосуды органа поражены менее чем на 1/3.

Как лечить недуг

Лечение тромбоза легочной артерии – это важные мероприятия, благодаря которым можно предотвратить отрыв тромба и устранить неприятные симптомы. Для этих целей врач применяет нехирургические методы лечения. На начальной стадии тромбоза артерий легких используется местное лечение. Оно основано на применении бандажа, эластичного бинта. Компрессионное лечение подразумевает использование эластичного трикотажа (гольфы или чулки). Анестезирующим эффектом обладает охлаждение местного характера. Лечение тромбоза легочной артерии и ее ветвей включает следующие медикаменты:

  • НПП.
  • Дезагреганты.
  • Антикоагулянты.
  • Полиэнзимные составы.

Лечение тромбоза артерии легких и ее мелких ветвей осуществляется с применением противосвертывающих средств. Благодаря им можно предупредить развитие новых кровяных сгустков. Кроме этого, подобное лечение не дает увеличиваться в размере уже имеющимся тромбам. Если тромбоз артерии легких и ее ветвей протекает в тяжелой форме, то врач принимает решение о назначении тромболитиков. Их задача состоит в том, чтобы быстро растворить кровяные сгустки. Но применять их стоит очень осторожно, так как существует риск развития кровотечения.

Лечение тромбоза легочной артерии на ранней стадии лечат медикаментозно.

При лечении тромбоза применяют препараты, действие которых направлено на устранение такой патологии, как легочная гипертензия, – это специфический синдром тромбоза, между которыми существует одна общая черта – повышение АД на легочной артерии.

Легочная гипертензия бывает нескольких видов, которые определяют тяжесть течения патологии. В зависимости от вида осложнения назначают тот или иной препарат:

  1. Легочная гипертензия 1 степени. Легочная гипертензия первой степени не является причиной утраты физической активности. При этой форме человек способен выдерживать обычные нагрузки. Применяют Нифедипин, Исрадипин.
  2. Легочная гипертензия 2 степени. Наблюдается значительное снижение физической активности. Гипертензия данного типа становится причиной того, что при выполнении обычных нагрузок пациент ощущает такие симптомы: головокружение и слабость. В состоянии покоя симптомы гипертензии не проявляются. Применяют Амлодипин и Лацидипиг.
  3. Легочная гипертензия 3 степени. Ей присущи симптомы, которые были указаны выше. Они дают о себе знать даже при низкой физической активности. Гипертензия 3 степени проявляется симптомами в виде одышки, обморочного состояния и тахикардии. Это причина для приема Дилтиазема.
  4. Легочная гипертензия 4 степени. Гипертензия дает о себе знать даже когда пациент находится в полном покое. Это является причиной того, что состояние больного не стабилизируется. Применяют простагландины – Epoprostenolol Iloprost, Treprostinil, Beraprost.

Оперативное лечение тромбоза артерии легких и ее мелких ветвей целесообразно проводить, когда легкие были поражены наполовину и более. Суть терапии в том, что при помощи особой техники происходит удаление тромба из сосуда – устранение причины недуга. Проводить лечение показано при закупорке крупных ветвей или ствола легочной артерии. Это связано с тем, что предстоит наладить кровоток на всей площади легких.

С учетом своевременности обращения за медицинской помощью и быстроты реагирования врачей прогноз полного выздоровления составляет 80/20%.

Тромбоз, поражающий легкие, – это серьезная патология, которая часто является причиной смерти. Если вовремя не осуществить лечение пациента, то через несколько часов он умрет. С учетом своевременности обращения за медицинской помощью и быстроты реагирования врачей прогноз полного выздоровления составляет 80/20%. Если тромбофлебит тяжелой степени, то прогноз довольно печальный. Наличие осложнений на мозг и сердце – причина нулевого прогноза выздоровления, так как наступает мгновенная смерть пациента.

Таким образом, тромбоз, поражающий легочные артерии, – довольно серьезное заболевание, так как может привести к смертельному исходу. При лечении патологии очень важно предупредить отрыв тромба. Врачи применяют консервативные методы, а если сгусток крови устранить не удалось, то они принимают решение о проведении оперативного вмешательства, чтобы убрать причину болезни и улучшить прогноз.

Тромбоз легочной артерии

Согласно статистике тромбоз легочной артерии выявляется у 1–2 человек на каждую 1000 населения ежегодно. И в большинстве случаев диагноз является посмертным, потому что при молниеносном развитии проблемы у пациента мало шансов дожить до установки диагноза, а тромбоз некрупных артерий диагностировать очень трудно, поскольку по симптоматике он сходен с множеством других серьезных заболеваний, среди которых инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пневмония и др.

Что такое тромбоз легочной артерии

Когда говорят о тромбозе легочной артерии, подразумевают тромбоэмболию — закупорку сосуда тромбом, образовавшимся на стенке сердца или другого сосуда, а потом оторвавшимся и добравшимся до легкого с кровотоком. Но чтобы закупорить легочную артерию, которая в диаметре может достигать 2,5 см, тромб должен быть крупным. Если же кровяной сгусток мельче, то он способен застрять в одной из мелких ветвей легочной артерии.

Отрываются тромбы, которые прикреплены к стенке сосуда только в зоне своего основания, так называемые флотирующие. Симптомы, если закупоривается мелкий сосуд, могут отсутствовать, а вот крупный сгусток способен ухудшить циркуляцию крови через сегмент или даже целую долю легкого и стать поводом развития кислородного голодания. В ответ на это развивается обратная реакция — в малом круге кровообращения сужаются просветы сосудов, а в легочных артериях повышается давление. Результат — увеличение нагрузки на правый сердечный желудочек.

Стандартно тромбоэмболию легочной артерии (ТЛА) классифицируют следующим образом:

  • немассивная — закупорка происходит на уровне сегментарных артерий, проявлений нет или они минимальны, поражено не более трети сосудистого русла легких;
  • субмассивная — в этом случае по размеру поражение достигает половины сосудистого легочного русла, закупорка происходит на уровне множества сегментарных или многих долевых артерий, что сопровождается недостаточностью правого сердечного желудочка;
  • массивная — сосудистое русло поражено более чем наполовину, затронуты главные легочные артерии или легочный ствол, на что компенсаторные реакции организма отвечают шоком или системным снижением давления более чем на 20%.

ТЛА не является самостоятельным заболеваниям. Это осложнение состояний, из-за которых глубокие тромбозы возникают в венозной системе, правых камерах сердца или вызывающих тромбоз прямо в системе легочных артерий.

Общая причина всех видов ТЛА — образование в каком-либо сосуде кровяного сгустка (тромба), который впоследствии отрывается и закупоривает легочную артерию, перекрывая ток крови. Привести к этому способны многие заболевания, из которых самыми распространенными можно назвать следующие:

  • тромбоз в системе верхней полой вены;
  • тромбоз глубоких вен на ногах (95% случаев);
  • тромбы в правом предсердии и правом сердечном желудочке.

Кроме перечисленных причин существуют также специфические медицинские показатели (например, дефицит антитромбина, протеина С, дисплазминогенемия и прочие), чаще всего являющиеся врожденными, и вторичные факторы риска, зависящие от образа жизни больного:

  • курение;
  • переломы;
  • инсульт;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • тромбофлебит;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • повышенная вязкость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • ожирение;
  • перенесенные операции;
  • поездки на большие расстояния;
  • употребление оральных контрацептивов;
  • катетер в центральной вене.

Признаки и симптомы

У тромбоза легких много вариантов протекания, способов, которыми он себя проявляет, и степеней выраженности симптомов. Клиническая картина отличается неспецифичностью и характеризуется многообразием признаков, начиная от малосимптомного течения при многососудистом поражении и заканчивая четко выраженными гемодинамическими нарушениями, развитием острой недостаточности правого желудочка при массивной ТЛА.

Проявления ТЛА могут быть разнообразными, но существуют общие симптомы, обязательно присутствующие при любой степени тяжести проблемы и месте дислокации тромба:

  • одышка, появляющаяся внезапно и по неясной причине, присутствующая при вдохе, звучащая тихо и шелестяще;
  • шум в сердце;
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • значительное понижение артериального давления, которое тем ниже, чем тяжелее проблема;
  • бледная сероватая кожа;
  • тахикардия от 100 ударов в минуту;
  • боль при пальпации живота;
  • боль в грудной клетке.

Хотя ни один из перечисленных симптомов нельзя назвать специфическим, все они обнаруживаются при имеющейся ТЛА. В качестве необязательных (сопутствующих) симптомов могут также присутствовать:

  • обморок;
  • кровохарканье;
  • рвота;
  • лихорадочное состояние;
  • скопление жидкости в грудной полости.

Как уже упоминалось выше, перечисленные симптомы свойственны многим серьезным заболеваниям — легочной опухоли, пневмонии, сердечной недостаточности, плевриту, паническим атакам — поэтому чтобы установить диагноз, кроме тщательного собранного анамнеза необходимы инструментальные исследования, среди которых самыми доступными являются:

  • рентгенография;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковая допплерография вен ног;
  • эхокардиография.

Но самыми точными методами определения наличия данной проблемы являются:

  • катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии;
  • спиральная компьютерная томография с контрастированием;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

При развитии ТЛА лечение происходит в больнице, в отделении интенсивной терапии или реанимации. У человека может остановиться сердце, присутствовать резкое кислородное голодание. Тогда применяют сердечно-легочную реанимацию, кислородотерапию с помощью маски и носового катетера. Искусственная вентиляция используется редко. При сильном падении артериального давления используются внутривенно адреналин, допамин, добутамин, солевой раствор. Все реанимационные мероприятия направляются на то, чтобы не допустить развития заражения крови, восстановить в легких кровообращение, предотвратить развитие хронической легочной гипертонии.

После оказания неотложной и срочной помощи начинают основное лечение, направляемое на снижение рецидивов и риска смерти. Тромб следует рассосать, для чего внутривенно или подкожно вводят препараты, растворяющие сгустки крови и препятствующие образованию новых: гепарин, далтепарин натрия, фондапаринукс. Удаляют тромб с помощью реперфузионной терапии, для чего используют альтеплазу, урокиназу, стрептокиназу.

Если поражено более 50% легких, проводят хирургическое вмешательство — тромбоэктомию. Проводится она в случае поражения ствола или крупных ветвей легочных артерий. Сгусток убирается через миниатюрный разрез, обеспечивающий доступ к воспаленной артерии. В результате на пути кровотока удаляется препятствие, снабжение легких кровью восстанавливается. Хирурги вмешиваются в лечение только когда консервативные методы оказываются бессильными.

Статистические данные говорят, что если помощь не оказана своевременно, умирает каждый третий пациент. Поэтому от своевременности обращения к доктору и скорости реагирования медиков напрямую зависит жизнь человека с тромбозом легочной артерии. Если реанимационные методы и терапия применены своевременно, человек вполне может вернуться к обычной жизни, причем надолго, если поймет, что выписка из больницы не равноценна полному выздоровлению и за здоровьем теперь придется следить весьма тщательно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector