Тромбоз нижней вены почки

Тромбоз нижней полой вены при почечно-клеточном раке: вопросы реконструктивного хирургического лечения

Склонность рака почки- почечно-клеточного рака к распространению в виде тромба по почечной и нижней полой вене — одна из клинических характеристик данного заболевания, отмечаемая с частотой от 4 до 14%. Авторы провели лечение 942 пациентов по поводу рака почки. Тромбоз почечной и нижней полой вен по данным предоперационного обследования обнаружили у 104 (11,1%) пациентов. Оперировали 80 пациентов, при этом в 24 случаях провели резекцию фрагмента стенки нижней полой вены с тромбэктомией, в 7 — ушивание дефекта с применением заплаты. Летальность составила 6,25% при годичной выживаемости 90% и пятилетней 54,1%.

Ключевые слова: рак почки, тромбоз почечной, нижней полой вены, тромбэктомия.

Тромбоз нижней полой вены при почечно-клеточном раке: вопросы реконструктивного хирургического лечения

Злокачественные опухоли почки (в подавляю&щем большинстве случаев это рак) составляют 3,0-3,5% от общего числа злокачественных опухо&лей. В России ежегодно выявляют почти 9000 новых пациентов. Склонность почечно-клеточного рака к распространению в виде «опухолевого» тромба по почечной и далее по нижней полой вене (НПВ) — одна из клинических характеристик данного заболе&вания, отмечаемая с частотой от 4 до 14% [1-5]. Прогноз при раке почки достаточно неблагоприя&тен. При радикальном комплексном лечении специ&фичная по заболеванию пятилетняя выживаемость колеблется от 25 до 57% [6]. Хирургическое лечение остается основным методом, в задачи которого вхо&дит не только достижение онкологической ради&кальности, но и сохранение функции НПВ с одно&временным предотвращением тромбоэмболии ле&гочной артерии (ТЭЛА).

Несмотря на достаточный опыт, многие аспек&ты данной проблемы нуждаются в дальнейшем изу&чении. Обсуждаются биологические характеристики опухоли (помимо стадии), определяющие прогноз заболевания и тактику лечения, вопросы хирургического доступа, целесообразность искусственного и вспомогательного кровообращения, временных шунтов, оправданность операции при метастазах [7, 8].

Материал и методы

В отделениях Челябинского областного клини&ческого онкологического диспансера в течение по&следних 5 лет (по январь 2007 г.) проходили лечение по поводу рака почки 942 пациента в возрасте от 43 до 76 лет (в среднем 59,1 года). Мужчин было 58,3%, женщин — 41,7%. Проведенное всем больным ра&ком почки ультразвуковое исследование (УЗИ) од&новременно служило основным скрининговым ме&тодом диагностики тромбоза почечной и полой вен. Компьютерную томографию (Philips Tomoscan SR-5000, General Electric CT MAX 640) проводили при необходимости уточнения местной распростра&ненности процесса и для поиска отдаленных мета&стазов. В случае если исследование выполняют на современном аппарате в ангиографическом режиме, оно способно дать ответ на большинство вопросов по распространенности и характеру тромба.

Каваграфию проводили больным с подозрением на тромботическое поражение НПВ, уточняя разме&ры и локализацию тромба. При этом обязательным считали не только определение границ тромбоза и оценку его эмбологенности, но и визуализацию пе&ченочных вен при распространении патологиче&ского процесса в ретропеченочный сегмент НПВ (рис. 1).

Сосудистая инвазия опухоли по данным пред&операционного обследования обнаружена у 104 (11,1%) пациентов. Из них поражение почечной ве&ны выявлено у 55, НПВ ниже уровня диафрагмы — у 40, на уровне диафрагмы и выше (устье НПВ) — у 9. В 10 случаях в качестве симптома тромботического процесса в почечной вене отмечено варикоцеле. От&казали в хирургическом лечении 24 больным из 104 в связи с распространенностью процесса.

Оперативное вмешательство провели 80 паци&ентам с тромботическим поражением вен. Выпол&нение стандартной нефрэктомии оказалось доста&точным для 35 больных с тромбом почечной вены, не достигавшим устья. В 24 случаях при распростра&нении тромба в НПВ с плотной фиксацией к стенке вены произведена резекция фрагмента стенки НПВ с тромбэктомией, при этом в 7 случаях для ушива&ния образовавшегося дефекта применена заплата из политетрафторэтилена. Произвели два протезиро&вания НПВ. У 19 больных при отсутствии плотной фиксации тромба к стенке НПВ и в области устья почечной вены выполнили только резекцию устья почечной вены с ушиванием дефекта НПВ в попе&речном или продольном направлении. Тромбэкто-мию проводили в условиях гепаринизации после пережатия НПВ выше и ниже тромба, контралате-ральной почечной вены, крупных поясничных вен. В ряде случаев, после мобилизации НПВ, оказыва&лось возможным сместить пальцами верхушку тром&ба дистально, что позволяло накладывать зажим на более низком уровне.

При распространении тромба в ретропеченоч-ный сегмент и выше мобилизовали печень с ее со&судистой изоляцией (включая пережатие гепатодуо-денальной связки). Если тромбоз достигал входа в предсердие, проводили диафрагмотомию, что по&зволяло наложить зажим проксимальнее верхушки тромба.

В одном случае НПВ лигировали во время опе&рации по причине распространения тромбоза до подвздошных вен и отсутствия адекватного притока крови по ним.

Методов вспомогательного и искусственного кровообращения, временного шунтирования мы не применяли.

Кровопотеря во время операции составляла 300-2500 мл (в среднем 750 мл). В течение послед&него года для реинфузии крови у 8 больных исполь&зовали аппарат Fresenius HemaCare С.А.Т.8. plus.

После вмешательства на НПВ назначали внача&ле гепарин, а затем один из фракционированных ге-паринов. Вопрос о назначении непрямых антикоа&гулянтов решали индивидуально. У ряда пациентов без значимых стенозов НПВ после ушивания стенки при отсутствии имплантатов считали возможным назначение дезагрегантной терапии.

Результаты и обсуждение

Двое пациентов умерли во время операции и еще трое в последующие 3 сут после операции. В 1 случае к летальному исходу привела массивная ТЭЛА, развившаяся интраоперационно, в осталь&ных — кровопотеря с последующим развитием ДВС-синдрома. У 2 пациентов в отдаленном периоде об&наружили тромботическую окклюзию НПВ, при этом в одном наблюдении она протекала бессимп&томно. В остальных случаях установлена проходи&мость полой вены после реконструктивного вмеша&тельства (рис. 2). Летальность составила 6,25% при годичной выживаемости 90% и пятилетней 54,1%.

Хирургическое лечение остается основным ме&тодом лечения почечно-клеточного рака, при этом тромбоз НПВ на сегодняшний день не может слу&жить основанием для отказа от оперативного лече&ния. Даже при отдаленных метастазах успешная нефрэктомия с тромбэктомией улучшают прогноз[9, 10]

Общепринятой классификации тромбоза по уровню распространения не существует. Предло&женное в 1987 г. R. Neves [11] разделение (в модифи&кации Nesbitt J.) выглядит следующим образом:

уровень I — подпеченочный;

уровень II — внутрипеченочный;

уровень III — надпеченочный;

уровень IV — с распространением в предсердие.

Контрастируется полая вена, дефект которой был ушит с приме&нением заплаты из политетрафторэтилена.

С учетом необходимости применения разных тактических подходов G. Ciancio [12] предложил разделить III уровень на подгруппы:

Ша — тромб ниже главных печеночных вен;

IIIb — тромб на уровне главных печеночных вен с возможным проникновением в них;

Шс — тромб выше устьев главных печеночных вен, но ниже диафрагмы;

IIId — тромбоз с распространением в интрапе-рикардиальный отдел НПВ, но не в предсердие.

Более простой вариант предложен D. Skinner в 1989 г. и S. Babu в 1998 г. [13, 14]:

уровень I — подпеченочный;

уровень II — ретропеченочный — грудной;

уровень III — с распространением в предсердие.

Выживаемость и процент осложнений колеб&лются в достаточно большом диапазоне, что легко объяснимо разнородностью групп пациентов. В се&рии из 55 больных (T. Terakawa), оперированных в университетской клинике г. Кобэ в период с 1983 по 2005 г., трех- и пятилетняя выживаемость составила 51,4 и 30,3% соответственно при послеоперацион&ной смертности 3,6% [6].

Тромботические осложнения рака почки неред&ко бессимптомны. Из 122 пациентов, последова&тельно оперированных M. Galucci по поводу почеч-но-клеточного рака, тромбоз НПВ был отмечен у 15 (12,3%). Симптомы в виде отеков нижних конечно&стей наблюдались у 5 пациентов, одышка с болями в грудной клетке — у 1. В 4 случаях тромботические симптомы были единственным проявлением опухо&ли. В 10 случаях тромб находился в позадипеченоч-ном сегменте НПВ и достигал предсердия в 1 случае.

Среднее время операции в настоящем исследовании составило 256 мин, кровопотеря — 450 мл. При среднем сроке наблюдения 54 мес один пациент умер от генерализации опухолевого заболевания, все остальные были живы без признаков тромбоза или рецидива. М. Galucci во всех случаях применял только лапаротомный доступ, при высоком тромбо&зе дополняя его полной мобилизацией печени с ее медиальной ротацией [15].

Если при подпеченочном тромбозе вопросы до&ступа обсуждаются нечасто (практически всегда — лапаротомия), то при распространении тромба до предсердия предлагаются различные варианты. Воз&можна лапароторако(стерно)томия с вспомогатель&ным кровообращением, искусственным кровообра&щением или циркуляторным арестом. Несмотря на эффективность с онкологической точки зрения, удаление распространяющихся до предсердия тром&бов сопровождается большим процентом осложне&ний и смертности. Торакофренолапаротомия при удалении опухолевого тромба у 53 пациентов, по данным D. Skinner, сопровождалась смертностью 13,2% со средней кровопотерей 5446 мл [16]. О при&менении методики полной изоляции ретропеченоч-ного сегмента НПВ из лапаротомного доступа за счет выделения печени и ее медиальной ротации с целью тромбэктомии впервые сообщил трансплан&толог из Университета Майами G. Ciancio в 2000 г. Им были оперированы 7 пациентов с ретропеченоч-ным тромбозом [12]. Альтернативный вариант до&ступа к НПВ, предусматривающий сегментэктомию хвостатой доли печени, был предложен S. Ohwada [17].

Как показывает наш собственный опыт и на&блюдения других авторов, наибольшими затрудне&ниями сопровождаются манипуляции на ретропече-ночном сегменте НПВ. Стенка сосуда на этом уров&не хрупкая и может быть окружена тканью печени. Печеночные вены короткие, добавочные печеноч&ные вены разнообразны как по расположению, так и по количеству. В условиях окклюзии НПВ гипер&трофированное коллатеральное русло в виде тонко&стенных, хаотично расположенных вен дополни&тельно усложняет ситуацию. Для полного удаления тромба без риска фрагментации и эмболии необхо&дим уверенный контроль над всеми крупными сосу&дами в зоне вмешательства. Нельзя оставлять без внимания поясничные вены, кровотечение из кото&рых может быть весьма интенсивным. Попытки «слепого» удаления тромба (например, баллонным зондом) несут дополнительную опасность оставле&ния на стенке вены резидуальных тромботических масс, которые могут содержать опухолевые клетки. Это значительно увеличивает не только риск ТЭЛА в послеоперационном периоде, но также вероят&ность генерализации опухолевого процесса и мест&ного рецидива.

1. Тромбоз почечных вен и НПВ в большинстве случаев можно обнаружить только на основании ре&зультатов инструментальных методов исследования, поскольку клинические проявления данного ослож&нения рака почки скудны или вообще отсутствуют.

2. Ультразвуковое исследование пациентов при раке почки должно включать осмотр почечной вены с допплеровским исследованием. При обнаружении тромбоза обязательно осматривают НПВ.

3. Каваграфию нужно выполнять во всех случаях при подозрении на тромб в НПВ, при этом обяза&тельна визуализация печеночных вен.

4. Нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ со&провождается приемлемыми показателями леталь&ности и осложнений.

А.А. ФОКИН, П.А. КАРНАУХ, О.С. ТЕРЕШИН
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, Челябинский областной клинический онкологический диспансер, Челябинск
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2008

ЛИТЕРАТУРА

1. Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Хирургия опухолевых тромбов нижней по&лой вены при раке почки. Белгород 2007; 196.

2. Marshall F.F., Dietrich D.D., Baumgartner W.A., Reitz B.A. Surgical management of renal cell carcinoma with intracaval neoplastic extension above the hepatic veins. J Urol 1988; 139: 1166-1172.

3. Blute M.L., Leibovich B.C., Lohse C.M. et al. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU Int 2004; 94: 33-41.

4. Parekh D.J., Cookson M.S., Chapman W. et al. Renal cell carcinoma with renal vein and inferior vena caval involvement: Clinicopathological fea&tures, surgical techniques and outcomes. J Urol 2005; 173: 1897-1902.

5. Kim H.L., Zisman A., Han K.R. et al. Prognostic significance of venous thrombus in renal cell carcinoma. Are renal vein and inferior vena cava in&volvement different? J Urol 2004; 171: 588-591.

6. Terakawa T., Miyake H., Takenaka A. et al. Clinical outcome of surgical management for patients with renal cell carcinoma involving the inferior vena cava. Int J Urol 2007; 14: 9: 781-784.

7. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспективы. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск: ОДО Тонпик 2004; 36-42.

8. Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков 1997; 394.

9. Slaton J.W., Balbay M.D., Levy D.A. et al. Nephrectomy and vena cava thrombectomy in patient with metastatic renal cell carcinoma. Urology 1997; 50: 673-677.

10. Nesbitt J.C., Soltero E.R., Dinney C.P. et al. Surgical treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1592-1600.

11. Neves R.J., Zincke H. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension. Br J Urol 1987; 59: 390-395.

12. Ciancio G., Hawke C., Soloway M. The use of liver transplant techniques to aid in the surgical management of urological tumors. J Urol 2000; 164 (3 Pt 1): 665-672.

13. Skinner D.G., Pritchett T.R., Lieskovsky G. et al. Vena cava involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provides meaningful long term sur&vival. Ann Surg 1989; 210: 387-392.

14. Babu S.C., Mianoni T., Shah P.M. et al. Malignant renal tumor with exten&sion to the inferior vena cava. Am J Surg 1998; 176: 137-139.

15. Galucci M., Borzomati D., Flammia G. Liver harvesting technique for the treatment of retro-hepatic caval thrombosis concomitant to renal-cell carci&noma: perioperative and long-term results in 15 patients without mortality. Eur Urol 2004; 45: 194-202.

16. Skinner D.G., Pfister R.F., Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical treatment. J Urol 1972; 107: 711-716.

17. Ohwada S., Satoh Y., Tanahasi Y. et al. Left-sided approach to renal cell carcinoma tumor thrombus extending into suprahepatic inferior vena cava by resection of the left caudate lobe. Angiology 1997; 48: 7: 629-635.

Тромбоз почечных вен: симптомы, последствия, осложнения

Наиболее частые причины включают нефротический синдром, первичные расстройства гемостаза с гиперкоагуляцией, злокачественные опухоли почки, внешнее сдавление почечных вен, травму и редко воспалительные заболевания кишечника.

Диагностика производится с помощью КТ или магниторезонансной ангиографии или почечной венографии. При лечении прогноз обычно благоприятный. Лечение заключается в антикоагулянтной терапии, поддержании функции почек и лечении основного заболевания. Некоторым пациентам может быть полезна тромбэктомия или нефрэктомия.

Причины тромбоза почечных вен

Чрезмерно активный формированный диурез или продолжительное назначение высоких доз кортикостероидов могут играть роль в развитии тромбоза почечных вен у больных с этими заболеваниями.

Другие причины включают:

  • Отторжение аллотрансплантата.
  • Амилоидоз.
  • Диабетическую нефропатию.
  • Терапию эстрогенами. я Беременность.
  • Первичные гиперкоагуляционные расстройства (например, дефицит антитромбина II, протеина С или S, фактора Лейдена V, мутации протромбоина 620210А).
  • Почечный васкулит.
  • Нефропатию при серповидно-клеточной анемии.
  • СКВ.

Более редкие причины связаны с уменьшением кровотока в почечных венах и включают прорастание злокачественных опухолей почки (в основном почечно-клеточного рака) в почечные вены, внешнее сдавление почечных или нижней полой вены, использование пероральных контрацептивов, травму, обезвоживание и употребление кокаина.

Симптомы и признаки тромбоза почечных вен

Обычно появление нарушения функции почки происходит незаметно. Тем не менее манифестация может быть острой, вызывающей инфаркт почки с тошнотой, рвотой.

Когда причиной является гиперкоагуляционное расстройство, могут наблюдаться признаки венозного тромбоэмболизма. Когда причинным фактором является рак почки, могут преобладать его симптомы (например, гематурия, потеря веса).

Диагностика тромбоза почечных вен

  • Визуализация сосудов.

У пациентов с инфарктом почки или любым ухудшением почечной функции неясной этиологии, особенно у больных с нефротическим синдромом и другими факторами риска, следует исключать тромбоз почечной вены. Традиционным диагностическим методом выбора и золотым стандартом является каваграфия; данный метод является диагностически информативным, но может способствовать отрыву тромбов. Из-за возможных рисков традиционной венографии все чаще используются магнито-резонансная венография и допплерография. Магнито-резонансная венография может быть проведена, если СКФ составляет более 30 мл/мин. При допплерографии иногда определяется тромбоз почечной вены, но метод имеет высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных ответов. Изъеденность контуров мочеточника вследствие расширения коллатеральных вен иногда является характерной находкой в хронических случаях. КТ ангиография обеспечивает хорошую детализацию с высокой чувствительностью и специфичностью, производится быстро, но требует введения рентгеноконтрастного препарата, который может быть нефротоксичным. Производится анализ уровня электролитов сыворотки и анализ мочи, которые подтверждают ухудшение почечной функции. Часто имеет место микрогематурия.

Если видимая причина отсутствует, следует начинать диагностику гиперкоагуляционных состояний. Биопсия почки не имеет диагностического значения, но при ней могут определяться фоновые заболевания почек.

Лечение тромбоза почечных вен

  • Лечение основного заболевания.
  • Антикоагулянтная терапия.
  • Иногда тромбэктомия или тромболизис через катетер, введенный чрескожно.

Смертельный исход наблюдается редко и обычно связан с осложнениями.

Следует производить лечение основного заболевания. Варианты лечения при тромбозе почечной вены включают антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и чрескожную либо открытую тромбэктомию. Если не планируется инвазивное вмешательство, следует сразу же начинать долгосрочную антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или варфарином. Антикоагулянтная терапия сводит к минимуму риск образования новых тромбов, способствует реканализации сосудов с уже существующими тромбами и улучшает функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать по крайней мере 6-12 мес или пожизненно, если имеет место гиперкоагуляционное расстройство (например, постоянный нефротический синдром).

Использование чрескожных катетеров для тромбэктомии и тромболизиса — это новый перспективный метод с хорошими показателями эффективности. Хирургическое удаление тромба производится редко, но может быть использовано, если антикоагулянтная терапия неэффективна или противопоказана. Также в этих случаях можно применять установку кавафильтров в нижнюю полую вену.

Нефрэктомия производится только если инфаркт захватывает весь орган (в некоторых случаях) или если это предусматривается основным заболеванием.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен – это окклюзия (сдавление) одной или нескольких вен, пронизывающих почку. Данная патология приводит к развитию острой, либо хронической почечной недостаточности. Тромбоз почечной вены не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнения множества состояний. Часть из них непосредственно нарушают кровоток в органе, а другие способствуют повышению свертываемости крови.

Тромбоз почечных вен – явление редкое, оно может развиваться как у взрослого человека, так и у младенца. Поражение может быть одно- и двустороннее.

Причины тромбоза почечных вен

Причины тромбоза почечных вен могут быть следующими:

Наличие опухоли в почке, которая оказывает давление на вену.

Нарушение свертываемости крови на фоне выраженной рвоты, диареи либо избыточного диуреза.

Сепсис новорожденных. Также в детском возрасте тромбоз почечной вены может случиться при условии, что мать страдает от сахарного диабета, либо у младенца произошла родовая травма органа.

Нефротический синдром, который сопровождается потерей организмом низкомолекулярных белков с уриной. Тромбоз почечных вен наблюдается, в среднем, у 35% больных с нефротическим синдромом, независимо от того, что именно стало его причиной. Часто тромбоз почечных вен развивается у больных с мембранной нефропатией (в 10-15% случаев). Это состояние способствует усугублению протеинурии, но сама закупорка почечной вены крайне редко приводит к развитию нефротического синдрома.

Пролиферативный гломерулонефрит, серповидно-клеточная нефропатия, почечный васкулит.

Длительный прием кортикостероидных препаратов в больших дозах.

Первичные расстройства коагуляционных свойств крови, например, дефицит антитромбина 3, мутации протромбина 620210А и пр.

Развитие тромбоза возможно при отторжении организмом установленного аллотрансплантата.

Риск развития патологии повышается во время беременности.

К редким причинам тромбоза почечной вены относят прием оральных контрацептивов, травму почки, острый панкреатит и мигрирующий тромбофлебит.

Нельзя исключать «беспричинное» развитие тромбоза почки в послеродовом периоде у женщины. Также медицинской науке известен тромбоз вен в имплантированной почке.

Симптомы тромбоза почечных вен

Чаще всего начало тромбоза проходит незаметно для больного. Выраженные нарушения самочувствия возникают по мере того, как окклюзия усиливается.

Симптомы тромбоза почечных вен у взрослых:

Боли в животе, которые локализуются по бокам, боли в пояснице. Они могут быть настолько интенсивными, что достигают уровня почечной колики.

Иногда на первый план выходят не болевые ощущения, а нарастающий отек нижней конечностей и наружных половых органов.

Выделение мочи с кровью.

Повышение белка в моче.

Резкое ограничение количества выделяемой мочи.

Повышение в крови уровня мочевины и креатинина до высоких значений.

Разрыв почки или инфаркт органа наблюдается в том случае, когда у больного развивается выраженный стаз мочи.

Повышение артериального давления, которое сопровождается болями в спине.

Повышение температуры тела, что обуславливается воспалительным процессом.

Если у молодых людей чаще всего наблюдается резкое развитие болезни с внезапным началом и плавным нарастанием симптомов острой почечной недостаточности, то у пожилых людей клиническая картина несколько отличается. У них тромбоз прогрессирует медленно, а его единственным признаком часто выступает повышение артериального давления. Как вариант у больных может случиться повторная тромбоэмболия легочных артерий. Известны случаи, когда тромбоз почечных вен протекал по типу синдрома Фанкони и по типу почечного проксимального ацидоза.

Симптомы тромбоза почечных вен у младенцев:

Сильные боли в животе.

Окрашивание мочи в красный цвет по причине присутствия в ней крови.

Наличие белка в моче.

В области поясницы может сформироваться опухолевидное образование.

У детей гораздо быстрее, по сравнению со взрослыми больными нарастают симптомы острой почечной недостаточности.

Диагностика тромбоза почечных вен

Диагностика тромбоза почечных вен сводится к тщательному сбору анамнеза. У пациента нужно обязательно уточнить, прослеживались ли у его близких родственников тромбозы, важное значение имеет то, курит больной или нет. Также играет роль тот факт, принимает ли женщина оральные контрацептивы.

На протяжении длительного времени для диагностики тромбоза почечных вен использовали ангиографию, но современные стандарты лечения диктуют иные правила. В частности, речь идет о применении мультиспиральной компьютерной томографии. Причем именно томографии лучше всего отдавать предпочтение при подозрении на тромбоз почечных вен, так как эта процедура не требует введения контрастного вещества. Дело в том, что все контрасты обладают большим или меньшим нефротоксическим эффектом, то есть негативным образом отражаются на состоянии почки. В то время, когда орган итак страдает от нарушений в функционировании, методы диагностики должны быть максимально щадящими.

Не стоит недооценивать такой диагностический метод, как УЗИ. Доплеровскую ультрасонографию возможно использовать для выявления тромбоза почечных вен, но стоит учесть, что высока вероятность получения ложноотрицательного результата.

Обязательно проведение лабораторных методов исследования, которые позволяют уточнить диагноз. Врач забирает у пациента кровь и мочу на анализ. Врач должен провести дифференциальную диагностику и разграничить тромбоз почечных вен с мочекаменной болезнью, что особенно актуально для молодых людей.

Лечение тромбоза почечных вен

Оперативные методы вмешательства при тромбозе вен редко используют в качестве основных способов лечения. Как правило, хорошего эффекта удается достичь при своевременном применении препаратов-антикоагулянтов. Для этого внутривенно вводят Гепарин натрия. На длительное время назначают прием Варфарина, но лишь при условии, что больному не предстоит оперативное вмешательство по поводу удаления тромба. Параллельно нужно корректировать метаболические нарушения в организме.

Прием антикоагулянтов позволяет свести к минимуму риск рецидива тромбоза почечных вен, дает возможность реканализировать просвет сосудов, улучает функционирование почек. Лечение может быть назначено на срок от полугода до года. При условии, что у больного имеются нарушения в свертывающей системе крови, то терапия антикоагулянтами будет назначена на всю жизнь.

Если встает такая необходимость, то напрямую в почечную вену вводят тромболитические препараты, призванные разрушить образовавшийся сгусток. Капельно вводят Стрептокиназу, начальная доза препарата составляет 250 000 ФЕ на протяжении получаса. Если спустя это время не наблюдается повышения температуры тела, то препарат вводят еще 6 раз, увеличивая дозу до 750 000 ФЕ.

После того, как будет проведено основное лечение, для нормализации состояния пациента могут быть назначены спазмолитики, обезболивающие препараты, средства для снижения артериального давления, препараты для улучшения кровоснабжения почек и для нормализации диуреза.

Тромбэктомия почечной вены проводится лишь в том случае, когда быстро нарастают симптомы острой почечной недостаточности, либо имеются противопоказания к введению тромболитиков. Иные показания к экстренному оперативному вмешательству: двусторонний тромбоз почечной вены, полный инфаркт почки, наличие опухоли, требующей удаления. Нефрэктомию, то есть полное удаление органа выполняют только тогда, когда случается полный инфаркт почки, либо того требует причина, приведшая к тромбозу вен.

Чтобы не допустить рецидива заболевания и предупредить тромбоэмболические осложнения, пациентам, перенесшим тромбоз почечной вены, показана постановка кава-фильтра. Его вводят в супраренальный отдел нижней полой вены.

Прогноз при тромбозе почечных вен чаще всего благоприятный. Вероятность гибели пациента остается крайне низкой, особенно в условиях оказания квалифицированной медицинской помощи. Летальный исход чаще всего случается по причине легочной эмболии, оторвавшимся тромбом, либо на фоне развития тяжелых осложнений в виде нефротического синдрома. Естественно, при составлении прогноза необходимо учитывать причину, которая привела к развитию тромбоза почечной вены. Так, наименее благоприятным он будет на фоне наличия у пациента злокачественной опухоли.

Профилактика тромбоза почечных вен

Профилактика тромбоза почечных вен сводится к регулярному наблюдению у врача по поводу основного заболевания. Особенно это актуально для людей, имеющих нефротический синдром, а также иные факторы риска по развитию патологии. Тем более, что одной из особенностей тромбоза при нефротическом синдроме является его бессимптомное течение, что не уменьшает опасности патологии.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector