Тромбоз почечных вен симптомы

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен – это окклюзия (сдавление) одной или нескольких вен, пронизывающих почку. Данная патология приводит к развитию острой, либо хронической почечной недостаточности. Тромбоз почечной вены не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнения множества состояний. Часть из них непосредственно нарушают кровоток в органе, а другие способствуют повышению свертываемости крови.

Тромбоз почечных вен – явление редкое, оно может развиваться как у взрослого человека, так и у младенца. Поражение может быть одно- и двустороннее.

Причины тромбоза почечных вен

Причины тромбоза почечных вен могут быть следующими:

Наличие опухоли в почке, которая оказывает давление на вену.

Нарушение свертываемости крови на фоне выраженной рвоты, диареи либо избыточного диуреза.

Сепсис новорожденных. Также в детском возрасте тромбоз почечной вены может случиться при условии, что мать страдает от сахарного диабета, либо у младенца произошла родовая травма органа.

Нефротический синдром, который сопровождается потерей организмом низкомолекулярных белков с уриной. Тромбоз почечных вен наблюдается, в среднем, у 35% больных с нефротическим синдромом, независимо от того, что именно стало его причиной. Часто тромбоз почечных вен развивается у больных с мембранной нефропатией (в 10-15% случаев). Это состояние способствует усугублению протеинурии, но сама закупорка почечной вены крайне редко приводит к развитию нефротического синдрома.

Пролиферативный гломерулонефрит, серповидно-клеточная нефропатия, почечный васкулит.

Длительный прием кортикостероидных препаратов в больших дозах.

Первичные расстройства коагуляционных свойств крови, например, дефицит антитромбина 3, мутации протромбина 620210А и пр.

Развитие тромбоза возможно при отторжении организмом установленного аллотрансплантата.

Риск развития патологии повышается во время беременности.

К редким причинам тромбоза почечной вены относят прием оральных контрацептивов, травму почки, острый панкреатит и мигрирующий тромбофлебит.

Нельзя исключать «беспричинное» развитие тромбоза почки в послеродовом периоде у женщины. Также медицинской науке известен тромбоз вен в имплантированной почке.

Симптомы тромбоза почечных вен

Чаще всего начало тромбоза проходит незаметно для больного. Выраженные нарушения самочувствия возникают по мере того, как окклюзия усиливается.

Симптомы тромбоза почечных вен у взрослых:

Боли в животе, которые локализуются по бокам, боли в пояснице. Они могут быть настолько интенсивными, что достигают уровня почечной колики.

Иногда на первый план выходят не болевые ощущения, а нарастающий отек нижней конечностей и наружных половых органов.

Выделение мочи с кровью.

Повышение белка в моче.

Резкое ограничение количества выделяемой мочи.

Повышение в крови уровня мочевины и креатинина до высоких значений.

Разрыв почки или инфаркт органа наблюдается в том случае, когда у больного развивается выраженный стаз мочи.

Повышение артериального давления, которое сопровождается болями в спине.

Повышение температуры тела, что обуславливается воспалительным процессом.

Если у молодых людей чаще всего наблюдается резкое развитие болезни с внезапным началом и плавным нарастанием симптомов острой почечной недостаточности, то у пожилых людей клиническая картина несколько отличается. У них тромбоз прогрессирует медленно, а его единственным признаком часто выступает повышение артериального давления. Как вариант у больных может случиться повторная тромбоэмболия легочных артерий. Известны случаи, когда тромбоз почечных вен протекал по типу синдрома Фанкони и по типу почечного проксимального ацидоза.

Симптомы тромбоза почечных вен у младенцев:

Сильные боли в животе.

Окрашивание мочи в красный цвет по причине присутствия в ней крови.

Наличие белка в моче.

В области поясницы может сформироваться опухолевидное образование.

У детей гораздо быстрее, по сравнению со взрослыми больными нарастают симптомы острой почечной недостаточности.

Диагностика тромбоза почечных вен

Диагностика тромбоза почечных вен сводится к тщательному сбору анамнеза. У пациента нужно обязательно уточнить, прослеживались ли у его близких родственников тромбозы, важное значение имеет то, курит больной или нет. Также играет роль тот факт, принимает ли женщина оральные контрацептивы.

На протяжении длительного времени для диагностики тромбоза почечных вен использовали ангиографию, но современные стандарты лечения диктуют иные правила. В частности, речь идет о применении мультиспиральной компьютерной томографии. Причем именно томографии лучше всего отдавать предпочтение при подозрении на тромбоз почечных вен, так как эта процедура не требует введения контрастного вещества. Дело в том, что все контрасты обладают большим или меньшим нефротоксическим эффектом, то есть негативным образом отражаются на состоянии почки. В то время, когда орган итак страдает от нарушений в функционировании, методы диагностики должны быть максимально щадящими.

Не стоит недооценивать такой диагностический метод, как УЗИ. Доплеровскую ультрасонографию возможно использовать для выявления тромбоза почечных вен, но стоит учесть, что высока вероятность получения ложноотрицательного результата.

Обязательно проведение лабораторных методов исследования, которые позволяют уточнить диагноз. Врач забирает у пациента кровь и мочу на анализ. Врач должен провести дифференциальную диагностику и разграничить тромбоз почечных вен с мочекаменной болезнью, что особенно актуально для молодых людей.

Лечение тромбоза почечных вен

Оперативные методы вмешательства при тромбозе вен редко используют в качестве основных способов лечения. Как правило, хорошего эффекта удается достичь при своевременном применении препаратов-антикоагулянтов. Для этого внутривенно вводят Гепарин натрия. На длительное время назначают прием Варфарина, но лишь при условии, что больному не предстоит оперативное вмешательство по поводу удаления тромба. Параллельно нужно корректировать метаболические нарушения в организме.

Прием антикоагулянтов позволяет свести к минимуму риск рецидива тромбоза почечных вен, дает возможность реканализировать просвет сосудов, улучает функционирование почек. Лечение может быть назначено на срок от полугода до года. При условии, что у больного имеются нарушения в свертывающей системе крови, то терапия антикоагулянтами будет назначена на всю жизнь.

Если встает такая необходимость, то напрямую в почечную вену вводят тромболитические препараты, призванные разрушить образовавшийся сгусток. Капельно вводят Стрептокиназу, начальная доза препарата составляет 250 000 ФЕ на протяжении получаса. Если спустя это время не наблюдается повышения температуры тела, то препарат вводят еще 6 раз, увеличивая дозу до 750 000 ФЕ.

После того, как будет проведено основное лечение, для нормализации состояния пациента могут быть назначены спазмолитики, обезболивающие препараты, средства для снижения артериального давления, препараты для улучшения кровоснабжения почек и для нормализации диуреза.

Тромбэктомия почечной вены проводится лишь в том случае, когда быстро нарастают симптомы острой почечной недостаточности, либо имеются противопоказания к введению тромболитиков. Иные показания к экстренному оперативному вмешательству: двусторонний тромбоз почечной вены, полный инфаркт почки, наличие опухоли, требующей удаления. Нефрэктомию, то есть полное удаление органа выполняют только тогда, когда случается полный инфаркт почки, либо того требует причина, приведшая к тромбозу вен.

Чтобы не допустить рецидива заболевания и предупредить тромбоэмболические осложнения, пациентам, перенесшим тромбоз почечной вены, показана постановка кава-фильтра. Его вводят в супраренальный отдел нижней полой вены.

Прогноз при тромбозе почечных вен чаще всего благоприятный. Вероятность гибели пациента остается крайне низкой, особенно в условиях оказания квалифицированной медицинской помощи. Летальный исход чаще всего случается по причине легочной эмболии, оторвавшимся тромбом, либо на фоне развития тяжелых осложнений в виде нефротического синдрома. Естественно, при составлении прогноза необходимо учитывать причину, которая привела к развитию тромбоза почечной вены. Так, наименее благоприятным он будет на фоне наличия у пациента злокачественной опухоли.

Профилактика тромбоза почечных вен

Профилактика тромбоза почечных вен сводится к регулярному наблюдению у врача по поводу основного заболевания. Особенно это актуально для людей, имеющих нефротический синдром, а также иные факторы риска по развитию патологии. Тем более, что одной из особенностей тромбоза при нефротическом синдроме является его бессимптомное течение, что не уменьшает опасности патологии.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Тромбоз почечных вен: симптомы, последствия, осложнения

Наиболее частые причины включают нефротический синдром, первичные расстройства гемостаза с гиперкоагуляцией, злокачественные опухоли почки, внешнее сдавление почечных вен, травму и редко воспалительные заболевания кишечника.

Диагностика производится с помощью КТ или магниторезонансной ангиографии или почечной венографии. При лечении прогноз обычно благоприятный. Лечение заключается в антикоагулянтной терапии, поддержании функции почек и лечении основного заболевания. Некоторым пациентам может быть полезна тромбэктомия или нефрэктомия.

Причины тромбоза почечных вен

Чрезмерно активный формированный диурез или продолжительное назначение высоких доз кортикостероидов могут играть роль в развитии тромбоза почечных вен у больных с этими заболеваниями.

Другие причины включают:

  • Отторжение аллотрансплантата.
  • Амилоидоз.
  • Диабетическую нефропатию.
  • Терапию эстрогенами. я Беременность.
  • Первичные гиперкоагуляционные расстройства (например, дефицит антитромбина II, протеина С или S, фактора Лейдена V, мутации протромбоина 620210А).
  • Почечный васкулит.
  • Нефропатию при серповидно-клеточной анемии.
  • СКВ.

Более редкие причины связаны с уменьшением кровотока в почечных венах и включают прорастание злокачественных опухолей почки (в основном почечно-клеточного рака) в почечные вены, внешнее сдавление почечных или нижней полой вены, использование пероральных контрацептивов, травму, обезвоживание и употребление кокаина.

Симптомы и признаки тромбоза почечных вен

Обычно появление нарушения функции почки происходит незаметно. Тем не менее манифестация может быть острой, вызывающей инфаркт почки с тошнотой, рвотой.

Когда причиной является гиперкоагуляционное расстройство, могут наблюдаться признаки венозного тромбоэмболизма. Когда причинным фактором является рак почки, могут преобладать его симптомы (например, гематурия, потеря веса).

Диагностика тромбоза почечных вен

  • Визуализация сосудов.

У пациентов с инфарктом почки или любым ухудшением почечной функции неясной этиологии, особенно у больных с нефротическим синдромом и другими факторами риска, следует исключать тромбоз почечной вены. Традиционным диагностическим методом выбора и золотым стандартом является каваграфия; данный метод является диагностически информативным, но может способствовать отрыву тромбов. Из-за возможных рисков традиционной венографии все чаще используются магнито-резонансная венография и допплерография. Магнито-резонансная венография может быть проведена, если СКФ составляет более 30 мл/мин. При допплерографии иногда определяется тромбоз почечной вены, но метод имеет высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных ответов. Изъеденность контуров мочеточника вследствие расширения коллатеральных вен иногда является характерной находкой в хронических случаях. КТ ангиография обеспечивает хорошую детализацию с высокой чувствительностью и специфичностью, производится быстро, но требует введения рентгеноконтрастного препарата, который может быть нефротоксичным. Производится анализ уровня электролитов сыворотки и анализ мочи, которые подтверждают ухудшение почечной функции. Часто имеет место микрогематурия.

Если видимая причина отсутствует, следует начинать диагностику гиперкоагуляционных состояний. Биопсия почки не имеет диагностического значения, но при ней могут определяться фоновые заболевания почек.

Лечение тромбоза почечных вен

  • Лечение основного заболевания.
  • Антикоагулянтная терапия.
  • Иногда тромбэктомия или тромболизис через катетер, введенный чрескожно.

Смертельный исход наблюдается редко и обычно связан с осложнениями.

Следует производить лечение основного заболевания. Варианты лечения при тромбозе почечной вены включают антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и чрескожную либо открытую тромбэктомию. Если не планируется инвазивное вмешательство, следует сразу же начинать долгосрочную антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или варфарином. Антикоагулянтная терапия сводит к минимуму риск образования новых тромбов, способствует реканализации сосудов с уже существующими тромбами и улучшает функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать по крайней мере 6-12 мес или пожизненно, если имеет место гиперкоагуляционное расстройство (например, постоянный нефротический синдром).

Использование чрескожных катетеров для тромбэктомии и тромболизиса — это новый перспективный метод с хорошими показателями эффективности. Хирургическое удаление тромба производится редко, но может быть использовано, если антикоагулянтная терапия неэффективна или противопоказана. Также в этих случаях можно применять установку кавафильтров в нижнюю полую вену.

Нефрэктомия производится только если инфаркт захватывает весь орган (в некоторых случаях) или если это предусматривается основным заболеванием.

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены у взрослых бывает редко. Тромб может возникать в нижней полой вене или в мелких ветвях почечной вены.

Код по МКБ-10

Причины тромбоза почечной вены

Поражение чаще всего одностороннее. Возникает обычно на фоне:

  • продолжающегося восходящего тромбоза нижней полой вены;
  • венозного застоя вследствие застойной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации;
  • нарушения свёртывающей системы крови, состояний, приводящих к сгущению крови, — нефротический синдром, эритремия;
  • мембранозной нефропатии;
  • антифосфолипидного синдрома.

Среди других причин тромбоза почечной вены следует отметить рак почки и объёмные образования забрюшинного пространства. У детей тромбоз почечной вены может возникнуть вследствие тяжелого обезвоживания при профузном поносе.

Симптомы тромбоза почечной вены

Симптомы тромбоза почечной вены характеризуются отёком, венозным поражением почки и вторичным повреждением нефронов. Острый тромбоз почечной вены проявляется резкими болями в поясничной области со стороны поражения, гематурией различной интенсивности, при двустороннем тромбозе возможно снижение диуреза; при правосторонеем поражении наблюдается боль в правом боку.

Хронический тромбоз почечной вены развивается после острой начальной фазы с болями и гематурией или как первично хроническое состояние. Боли, если они есть, несильные, тупые, ноющие; гематурия в большинстве случаев визуально незаметна, зато протеинурия вследствие развившейся почечной венной гипертензии быстро достигает нефротического уровня и приводит к характерным нефритическим отёкам, артериальная гипертензия возможна, но нехарактерна.

У некоторых больных при медленно развивающемся тромбозе успевает адекватно сформироваться отток крови по коллатеральным сосудам, и больные вообще не предъявляют сколько-нибудь значительных жалоб.

Тромбоз почечной вены может быть одно- и двусторонним, острым и хроническим.

Диагностика тромбоза почечной вены

При подозрении на данное заболевание необходимо обратить особое внимание на сбор анамнеза, так как изолированный первичный тромбоз почечных вен практически невозможен. Очень важен вопрос о склонности к рецидивирующим венозным тромбозам и тромбоэмболиям, а также о проводимой терапии. Тромбоз может быть спровоцирован неадекватным приёмом антикоагулянтов. При явной клинической картине недостаточности кровообращения следует иметь в виду, что тромбозы развиваются при выраженной правожелудочковой недостаточности, которая приводит к застою крови в венах большого круга. Нефротический синдром, который может привести к венозным тромбозам, должен быть крайне декомпенсирован.

Как при недостаточности кровообращения, так и при нефротическом синдроме тромбоз почечной вены может быть спровоцирован попыткой достичь компенсации посредством назначения петлевых диуретиков, особенно в больших дозах и длительно. Наконец любые рецидивирующие без видимых причин венозные тромбозы, в том числе и почечных вен, очень характерны для злокачественных опухолей, причём первым проявлением болезни могут быть именно тромбозы. Исходом болезни бывает нефросклероз, но при адекватном лечении возможно восстановление функции почки.

При остром тромбозе почечной вены физикальными методами можно определить болезненность в поясничной области со стороны поражения, примесь крови в моче.

При хроническом тромбозе с помощью осмотра и пальпации выявляют отёки нефротического типа. Принципиально важно обратить внимание на признаки венозного застоя в нижних конечностях, отёчность нижней половины тела, которая может свидетельствовать о нарушении оттока крови по нижней полой вене, а также на развитые венозные коллатерали передней брюшной стенки.

Лабораторная диагностика тромбоза почечной вены

В общем анализе мочи при остром тромбозе почечной вены характерна гематурия, которая может быть очень выраженной. При хроническом тромбозе почечной вены выявляют микрогематурию, а главное протеинурию, которая может достигать нефротического уровня (более 3.5 г/сут). У больных с протеинурией закономерно обнаружение гиалиновых цилиндров.

Определение суточной протеинурии показано при любом повышении экскреции белка для оценки его реальных потерь. При суточной протеинурии 3.5 г и более высока вероятность развития нефротического синдрома. В общем анализе крови могут выявлять тромбоцитопению. Биохимическим анализом крови возможно выявление повышенного уровня креатинина (особенно при двустороннем тромбозе), а при нефротическом синдроме — гипопротеинемии, гиперлипидемии.

Инструментальная диагностика тромбоза почечной вены

Обзорная и экскреторная урография в острой фазе болезни выявляет увеличение поражённой почки и характерное снижение её функции вплоть до полного отсутствия. Иногда в чашечно-лоханочной системе видны дефекты наполнения за счёт сгустков крови. По контурам проксимальной части мочеточника иногда видны вдавления. соответствующие расширенным коллатеральным венам.

Цистоскопия, показанием к которой относят гематурию, может выявить выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников, что позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов при подозрении на тромбоз почечных вен противопоказано.

УЗИ почек с допплерографией позволяет быстро оценить состояние почек и магистральных почечных coсудов. Ценность этой методики заключается в сравнительной простоте и доступности в круглосуточном режиме.

Радиоизотопную ренографию и динамическую нефросцинтиграфию выполняют в плановом порядке главным образом для оценки симметричности нефропатии. При хроническом тромбозе почечных вен, даже двустороннем, поражение почек всегда асимметрично, в то время как при иммунных нефропатиях всегда симметрично.

Информативными методами диагностики служат КТ и МРТ.

Селективная почечная венография — основной метод диагностики, позволяющий наиболее достоверно определить характер и объём поражения почечных вен, хотя диагноз иногда можно поставить и выполнением каваграфии.

Показания к консультации другими специалистами

Всем лицам с подозрением на почечную венную гипертензию показана консультация уролога (а при его отсутствии — сосудистого хирурга) и рентгенолога — специалиста по ангиографии. При наличии у больного протеинурии и при необходимости исключать гломерулонефрит показана консультация нефролога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector