Тромбоз вен в анамнезе

Тромбоз вен

Тромбоз вен – состояние, при котором внутри вен образуются кровяные сгустки (тромбы). Данное патологическое состояние характерно для вен, несущих кровь к сердцу и легким от периферии.

Основными причинами развития тромбоза вен являются:

· застой крови в венах;

· повышенная вязкость крови;

· замедление кровотока в венах;

· повреждение стенок вен;

· острые инфекционные заболевания;

· механическое повреждение вен;

· употребление наркотических препаратов.

Тромбоз вен может развиться при воздействии врожденных, приобретенных, так и смешанных факторов.

Врожденными факторами риска развития тромбоза вен являются:

· особенности анатомического строения венозного русла;

· наследственные нарушения системы свертывания и антикоагуляции;

· дефицит антитромбина ІІІ;

· дефицит C- и S-протеинов;

· нарушения в активации плазминогена;

· фактор ХIII 34val;

· фибриноген (G) 10034T;

· наличие мутаций в системе гемостаза фактора VЛейдена;

К приобретенным факторам риска развития тромбоза вен относятся:

· хирургические вмешательства (в частности, ортопедические);

· возраст (у пожилых людей выше вероятность развития тромбоза вен);

· опухолевые заболевания (особенно рак поджелудочной железы);

· малоподвижный образ жизни, длительные переезды на автомобиле, авиаперелеты;

· беременность и послеродовой период;

· прием некоторых медикаментов;

· системная красная волчанка;

· проведение заместительной гормональной терапии;

· ношение гипсовой повязки;

· вредные привычки (чрезмерное употребление алкогольных напитков;

· застойная сердечная недостаточность;

· увеличение концентрации эстрогенов;

К смешанным факторам развития тромбоза вен можно отнести: повышенный уровень фибриногена и гомоцистеина в крови, а также повышенный уровень некоторых факторов свертывания крови.

Основными симптомами при тромбозе вен являются:

· боли, усиливающиеся при физической нагрузке;

· отек зрительного нерва;

Диагностика при тромбозе вен включает в себя:

· сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента;

· тест генерации тромбина;

· тест протитромбинового времени;

· дуплексное сканирование вен ног;

· другие методы исследования (на усмотрение врача).

В настоящее время известны следующие виды тромбоза вен:

· Тромбоз глубоких вен. При данной патологии кровяные сгустки образуются в глубоких венах. При тромбозе глубоких вен, как правило, поражаются вены нижних конечностей (например, тромбоз бедренной вены).

· Тромбоз воротной вены – образование кровяного сгустка (сгустков) в воротной печеночной вене.

· Тромбозы почечных вен. Данное состояние развивается в результате обструкции тромбом почечной вены.

· Синдром Бади-Киари – возникает в результате блокирования нижней полой или печеночной вены.

· Тромбоз яремной вены. Данная патология, как правило, развивается при инфекционном заражении.

· Синдром Педжета-Шреттера – тромбоз глубоких вен плеча. Синдром Педжета-Шреттера развивается в результате тромбоза подмышечной или подключичной вены.

· Тромбоз венозного синуса сосудов головного мозга. Данная патология представляет собой редкую форму инсульта, которая развивается при закупорке тромбом твердой оболочки мозга венозных синусов.

При наличии проблем с сосудами необходимо обратиться к врачу-флебологу.

Консервативное лечение тромбоза вен предусматривает применение антикоагуляционной терапии. Больному также назначаются флеботоники, тромболитические препараты (курантил) и обезболивающие средства. Показана низкохолестериновая диета.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению (шунтированию).

Тромбоз вен необходимо начинать лечить как модно раньше, поскольку данное заболевание может привести к развитию очень серьезных осложнений, среди которых:

· инфаркт и инсульт;

· внезапное наступление смерти (из-за оторвавшегося тромба);

· осложнение некоторых хронических заболеваний;

· болевые ощущения в легких и легочная недостаточность (в случае, когда тромб двигается в направление к легким).

Профилактика тромбоза вен включает в себя:

· ношение свободной и удобной одежды;

· ведение здорового образа жизни;

· регулярное прохождение профилактического осмотра у специалистов.

Как определить тромбофлебит?

Актуальность проблемы лечения пациентов с тромбофлебитами связана с тем, что это заболевание развивается преимущественно среди трудоспособного населения и часто приводит к инвалидности. В наши дни – это заболевание не щадит ни молодежь, ни стариков, возрастной диапазон пораженных этим недугом, колеблется от 18 до 90 лет.

Название тромбофлебит переводится с греческого как: Thrombos – сгусток крови, phlebos – вена, а окончание -itis означает наличие воспаления; «воспаление сгустка крови в вене». То есть, воспаление венозной стенки с закупоркой сгустком крови (тромбом) венозного протока.

Классификация тромбозов

Тромбозы классифицируют по таким категориям:

  • По этиологии (причине образования): застойные, травматические, инфекционные, септические, аллергические.
  • По характеру протекания заболевания: острые, рецидивирующие, мигрирующие.
  • По течению заболевания: легкая форма, средне-тяжелая и тяжелая форма.
  • По месту локализации: тромбофлебиты голени, стопы или бедра.
  • По глубине поражения: поверхностные и глубокие (тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей).

Согласно статистике тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей выявляется у 20% населения. Более 50% госпитализированных с диагнозом тромбофлебит имеют в анамнезе наличие варикозного расширения вен. Болезнь в 2 раза чаще поражает женщин. У женщин детородного возраста (20-40 лет) заболевание часто начинается после родов и выкидышей.

Учеными выявлена взаимосвязь между группой крови и образованием тромбов у женщин. Дамы с первой группой крови менее предрасположены к закупорке сосудов. У женщин со 2-ой и 3-ей группами крови, риск образования тромбов почти в 2 раза выше, чем у обладательниц 1-ой группы. Прием гормональных контрацептивов, которые повышают свертываемость крови, увеличивает этот риск в 3 раза.

Процесс тромбообразования происходит при взаимодействии всех этих факторов. В зависимости от преобладающей причины тромбозы подразделяются на флеботромбозы и тромбофлебиты. При тромбофлебите главным фактором образования тромба является травматическое поражение сосудистой стенки вены, активизирующее процесс свертываемости крови.

Механизм образования тромбов заключается в следующем: воспаление внутренней оболочки сосуда в организме человека воспринимается как повреждающий фактор, в ответ на который кровь внутри сосуда начинает свертываться. Вены более подвержены этому процессу, так как скорость циркуляции крови в них ниже, чем в артериях. В результате образующиеся сгустки крови сужают сосудистый просвет и препятствуют нормальному оттоку венозной крови.

Основные причины тромбообразования в венах:

  • изменения и повреждения стенки вены,
  • повышение свертываемости крови,
  • замедление циркуляции крови.

Согласно мнению ученых-медиков заболевание тромбофлебит – это ответная реакция стенки сосуда на воздействие раздражителей инфекционного, аллергического или опухолевого происхождения, которые проникают в стенку сосуда с током лимфы. Поэтому место образования тромба часто расположено вблизи крупных лимфатических узлов, например, в паховой области или под коленом.

Факторы, провоцирующие заболевание:

  • беременность и роды,
  • варикозное расширение вен,
  • различные травмы костей и мягких тканей (особенно травмы нижних конечностей),
  • оперативные вмешательства (органы брюшной полости, гинекология, ортопедия, онкология и др.),
  • катетеризация вен и введение в вены растворов, раздражающих венозные стенки,
  • инфекционные заболевания (грипп, туберкулез, пневмония, брюшной тиф, сепсис),
  • аутоиммунные факторы (ревматоидный артрит),
  • онкологические заболевания (карцинома желудка, матки, предстательной железы, рак легких),
  • прием некоторых лекарственных веществ: (витамин К, антибиотики, гормоны и др.),
  • чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы и признаки

Клиника развития тромбофлебита зависит от места локализации в организме патологического процесса, его обширности, срока течения болезни, а также от того, насколько сильно поражены воспалением окружающие вену ткани. Чаще всего тромбофлебиту подвержены поверхностные вены нижних конечностей голени и бедра. Восходящий тромбофлебит в области бедра считается наиболее опасным.

Обычно болезнь развивается по следующему сценарию. По ходу пораженной вены возникает острая боль и наблюдается местное повышение температуры, в процесс вовлекаются окружающие ткани: развивается резкое покраснение кожи, прощупывается болезненное уплотнение, конечность отекает. Чем протяженнее зона образования тромба, тем ярче выражен болевой синдром в конечности, поэтому больной ограничивает ее подвижность.

Общее самочувствие заболевшего ухудшается: появляется слабость, повышается температура, ощущается озноб и недомогание, вызванное воспалительной реакцией организма. В дальнейшем, конечность может увеличиться в размере и посинеть. Клиническая картина тромбофлебита довольно типичная и не вызывает затруднений для диагностики.

Характерные признаки тромбофлебита:

  • вены, расширенные варикозом, спадаются, когда больной поднимает пораженную конечность;
  • резкая распирающая боль пронзает конечность при ее опускании.

Варианты развития тромбофлебита:

Обычно болезнь развивается раньше, чем появляются ее видимые проявления на коже и в тканях. Возможны два варианта развития тромбофлебита;

  • Благоприятный вариант: процесс в ходе проведенного лечения стабилизируется, образование тромбов прекращается, воспаление проходит, и начинается так называемый процесс организации тромба. Но полного излечения больного от тромбофлебита не происходит, так как остаются признаки, усугубляющие хроническую венозную недостаточность конечности.
  • Неблагоприятный прогноз: осложнения в виде восходящего тромбоза, а также переход тромбофлебита на глубокие вены голени и бедра. А также развитие эмболии легочной артерии.

Тромб, находящийся в вене, постоянно увеличивается в размерах (скорость нарастания может достигать 20 см в сутки), его начало может быть расположено в венах голени, а конец — в средней части туловища. Такой сгусток крови считается нестабильным, так как его верхушка в любой момент может оторваться и с током крови попасть в легкие. Закупорка легких заканчивается тромбоэмболией легочной артерии, которая часто приводит к смерти пациента.

Возможные осложнения болезни:

  • Переход поверхностного тромбофлебита на глубокие вены.
  • Воспаления гнойного характера (абсцессы, флегмоны).
  • Распространение патологического процесса на тазовые вены.
  • Хроническая венозная недостаточность, отягощенная язвами голени.
  • Отрыв тромба от стенки сосуда.
  • Легочная тромбоэмболия.

Таким образом, определить, есть ли у вас признаки тромбофлебита или другие проблемы с венами нижних конечностей, можно по следующим характерным симптомам: боли в мышцах конечности, резко усиливающиеся при сгибании, а также отечность, покраснение и повышение температуры пораженной тромбозом конечности.

Самостоятельная постановка диагноза нежелательна, поэтому в любом случае необходимо обратиться за консультацией к врачу-флебологу, чтобы определить тип заболевания и способы его лечения.

Больные с острым течением болезни подлежат госпитализации. В зависимости от показаний выбирается оперативное или консервативное лечение. Консервативная терапия применяется местно для уменьшения воспалительного процесса и ограничения тромботического процесса. Хирургическое вмешательство, как радикальный метод, выполняется или сразу, или через 3-7 дней после консервативного лечения.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) -это формирование сгустка крови («тромба») в глубоких венах. В 1865 году Вирхов описал сочетание патологических факторов, которые являются основным пусковым механизмом внутрисосудистого образования тромбов и известных как триада Вирхова. Она включает в себя изменение свойств крови (состояние гиперкоагуляции), травму стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз). Дальнейшее развитие учения о тромбоз показало, что компоненты «триады Вирхова» отнюдь не равнозначны и значение каждого из перечисленных факторов до сих пор является предметом дискуссии.

Предпосылки к развитию венозного тромбоза

Операция и травма

Высокая распространенность и отсутствие тенденции к снижению частоты венозного тромбоза связанные с растущим числом оперативных вмешательств и расширением их объема, применением общего обезболивания с использованием миорелаксантов, увеличением среди оперированных пожилых людей с тяжелой сопутствующей патологией. Так, подсчитано, что только на 1200000 операций на органах брюшной полости, сделанных в США в течение года у больных в возрасте старше 40 лет, развивается 158 тыс. Случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Иммобилизация нижних конечностей

Венозный тромбоз обычно возникает в «голубином гнезде» клапанов или в венозных синусах (мешочках) икроножной и камбаловидного мышц. Кинофлебография ясно показала, что кровоток в этих структурах у здоровых людей в состоянии покоя особенно слаб, что еще более выражено при иммобилизации и горизонтальном положении (M. Verstraete et al, 1984). Признаки тромбоза глубоких вен отмечены клинически у 12% больных с параплегией. В первые три месяца после инсульта 3% больных с церебрососудистый нарушениями умирают от Т. Е.Л. А. В Америке существует термин «телевизионный тромбофлебит». Речь идет о пожилых людях, что долгими часами просиживают у экрана телевизора в креслах, причем ребро сиденья нарушает в них венозный отток. Длительное нахождение ног в согнутом положении, например, в автомобиле, может вызвать перегиб подколенной вены и затруднение оттока крови. Изучая спровоцированы продолжительными перелетами на авиалайнерах тромбоэмболические осложнения, связанные с длительной компрессией магистральных вен и затруднением венозного кровотока в конечностях, Саймигтон и Стак (1977) впервые применили термин «синдром экономического класса». В связи с этим заслуживают внимания исследования Вьирхове и Бруйнинча (1984; 1988), которые перед началом 5-ти часового полета добровольцам вводили фибриноген сто двадцать пятый. После окончания рейса в 7% наблюдений выявлено накопления меченого фибриногена «растущим» тромбом в внутримышечных венах голени. Подставки для ног имеют значения, предупреждая давление на бедра, ребра сиденья. Запрет круглых подвязок, движения ногами при длительном постельном режиме, тепло к ногам, что ускоряет местный кровоток, и, наконец, своевременное назначение кардиологической терапии — все это меры профилактики тромбозов, которые иногда не принимаются во внимание. К факторам риска, приводящих к венозного тромбоза, относят анестезию. Обнаружено, что общая анестезия с применением мышечных релаксантов значительно чаще сопровождается тромбозом глубоких вен нижних конечностей, чем при использовании регионарных методов анестезии (спинальная, эпидуральная, проводниковая). Решающую роль в этом играют длительная иммобилизация конечности и выключение мышечной помпы.

Данные литературы свидетельствуют об увеличении риска послеоперационного тромбоза при ожирении. Причинами склонности больных с ожирением к венозным тромбоэмболических осложнений считают нарушение фибринолитической активности, физической активности и длительный срок иммобилизации в послеоперационном периоде.

Беременность и роды

В промышленных развитых странах осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей — эмболия легочной артерии — основная причина материнской смертности. Частота летальных исходов этого генеза при поражении малого круга кровообращения составляет 1-3 на 100 000 родов (MR Toglia, 1996). Риск развития проявляется клинически Т. Е.Л. А. у беременных женщин составляет в среднем 0,1-0,2% на 1000 родов в антенатальном и 0,1-0,8% на 1000 родов — в постнатальном периодах. Тромбоз глубоких вен, как источник эмболии, развивается преимущественно в третьем триместре с частотой 1 на 200, или 5,9 / 1000 родов (D. Bergqvist et al., 1983). Поэтому в послеродовом периоде частота возникновения тромбоэмболии в 3-6 раз выше, чем до родов. К факторам, способствующим тромбообразованию и увеличивают риск развития эмболии у беременных, относят: операцию, осложненные и повторные роды, длительный, более 2-х суток постельный режим, преэклампсии, возраст старше 35 лет, наличие операций и травм нижних конечностей и таза в анамнезе , варикозное расширение вен и, особенно, посттромбофлебитической болезнь нижних конечностей.

С увеличением возраста значительно снижается мобильность пациента, увеличиваются нарушения кровотока и венозный стаз, уменьшаются эластичность и тонус сосудистой стенки за счет структурных изменений, усиливает Тромбогенные дилатацию вен. Прогрессирующие с возрастом функциональные изменения в системе гемостаза обусловливают развитие «претромботичного» состояния, проявляется повышением активности свертывания, снижением фибринолиза.

Онкологические заболевания

Впервые элементы патогенеза взаимосвязи онкологических заболеваний и тромботических осложнений были представлены известным парижским врачом Армандо Трузао в 1861 г.. В его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии (A.Trousseau, 1865). Позже, на основании развития тромбоза глубоких вен голени, сам лектор диагностировал у себя диссеминированным раком желудка. С тех пор наличие у пациента сочетание опухолевой патологии и тромбоза вен известно в медицине под названием «синдрома Труссо». Предыдущие манифестации опухоли, появление тромботических осложнений определяется термином — «тромботическая маска». В настоящее время сформировалось клиническое правило: необходимо обследовать пациентов с венозным тромбозом, особенно в пожилом возрасте, с целью поиска онкологической патологии. У этой категории больных тромбоз может поражать вены различной локализации, как поверхностные, так и глубокие. Иногда он резистентный к антикоагулянтной терапии. Частота тромбоза после хирургических вмешательств по поводу злокачественных новообразований в 2-3 раза выше, чем после аналогичных операций, но выполненных при других заболеваниях. Таким образом, происходит суммирование рисков, обусловленных онкологической патологией и самой операцией.

Нефротический синдром

Наличие его сопровождается увеличением частоты венозного тромбоза, обычной локализацией которого являются почечные вены. Основным механизмом этого осложнения служит потеря антитромбина III с мочой.

Заболевания печени

Печень играет важную роль в регуляции каскада коагуляции путем удаления из крови и инактивацею факторов свертывания. Нарушение функции печени препятствуют реализации этого защитного механизма.

Венозные тромбозы в анамнезе

Наличие в анамнезе сведений об эпизоде ​​венозного тромбоза в 3-4 раза увеличивает риск повторного его развития после травмы или операции. У таких больных возрастает опасность ретромбоза после прекращения антикоагулянтной терапии. В патогенезе рецидивирующего флеботромбоза играет роль дефицит ингибиторов коагуляции (антитромбин III, протеин С).

Клинический диагноз тромбоза глубоких вен

Клиническая семиотика. Клинические проявления тромбоза глубоких вен состоят из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшие нарушения венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнения подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не меняются. Общие признаки асептического флебита и перифлебитах, такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Клинический диагноз в целом и топический диагноз частности основываются на анализе симптомов, выраженность которых обусловлена ​​расстройствами регионарной гемодинамики, во многом зависит от локализации поражения.

Клиническая картина

Тромбоз глубоких вен голени

Окклюзия двух-трех берцовых вен, при сохраненной проходимости других не вызывает значительных нарушений венозного оттока из конечности. Вот почему клиническое распознавание тромбоза этой локализации представляет наибольшие трудности. Именно при поражении глубоких вен голени наиболее высокая доля диагностических ошибок, причем возможна как гипо-, так и гипердиагностика. Клиническая картина тромбоза глубоких вен голени чрезвычайно скудна. Заболевания совсем не вызывает у больного, а порой и у врача, ощущение опасности. Часто единственным симптомом тромбоза является умеренные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, движениях в голеностопном суставе или просто в вертикальном положении пациента. Диагностика заболевания существенно облегчается, если у пациента есть отек дистальных отделов конечности. Отек никогда не бывает значительным и чаще локализуется в области лодыжек. При физикальном исследовании выявляются положительные симптомы Хоманса (боли в трехглавой мышцы при тыльном сгибании стопы), Мозеса (болезненность при сдавливании голени в передне-заднем направлении), Ловенберга (боли в мышцах голени при давлении до 150 мм рт. Ст. , создаваемом манжетой сфигмоманометра). Информативность этих симптомов не следует преувеличивать. Диагноз существенно упрощается, когда тромбируются все глубокие вены голени (передние и задние большеберцовая, малоберцовые), что бывает редко. При этом, как и при тромбозе подколенной вены, существенно нарушается венозный отток из голени. Она становится отечной, напряженной, периметр ее в средней трети увеличивается на 4 см и более. Появляется выраженный болевой синдром, возникают чувство распирания, тяжести, напряжения в концовке, цианоз кожи, заметно увеличивается в вертикальном положении пациента и после ходьбы. На голени образуется сеть расширенных подкожных вен. При переходе тромбоза на подколенную вену болезненность начинает определяться в пидколиннии ямке, и иногда усиления боли полное разгибание конечности в коленном суставе становится невозможным.

Тромбоз бедренных вен

Симптоматика тромбоза бедренной вены во многом зависит от распространенности и степени сужения просвета сосуда тромбом. Наибольшие клинические проявления наблюдаются при полной окклюзии всей вены. При частичной окклюзии, или неоклюзивному тромбозе нарушения гемодинамики и, соответственно, клиническая симптоматика (отек, боль, цианоз кожных покровов) выражены меньше, что связано с хорошо развитым коллатеральным кровообращением и возможностью оттока крови из глубокой вены бедра. Тромбоз общей бедренной вены оказывается ярче клинической симптоматикой. Развивается окклюзия устья глубокой вены бедра «исключает» большинство основных венозных коллатералей нижней конечности. Полная окклюзия общей бедренной вены характеризуется внезапным отеком большей части конечности. Именно момент появления выраженного отека нередко расценивается больным и врачом как начало заболевания, даже если тромботической процесс распространился из вен голени. При осмотре обнаруживают увеличение объема голени, цианоз кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз бедренной вены обтурирует устье большой подкожной вены бедра, то гипертензия, развивается в поверхностной венозной системе, приводит к включению анастомозов, перекрестных с контралатеральной конечностью. При этом наблюдается усиление картины подкожных вен паховой и надлобковой областей. При пальпации определяется болезненность по проекции магистральных сосудов на всем протяжении бедра. Оказывается заметное увеличение паховых лимфатических узлов. Гипертермия может достигать 38 ° С Период выраженного венозного застоя длится 3-4 дня, после чего наступает медленное уменьшение отека.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector