В каком возрасте тромбоз

  • Журнал «Фармацевт Практик»
  • >
  • Архіви
  • >
  • Статті
  • >
  • Осторожно: ТРОМБОФЛЕБИТ!

Осторожно: ТРОМБОФЛЕБИТ!

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом. Среди госпитализированных в хирургические отделения пациенты с тромбофлебитом составляют более 50%

Тромбофлебиту все возрасты покорны…

В развитии тромбофлебита имеет значение варикозное расширение, перенесенная посттромбофлебитическая болезнь, а также роды, различные операции, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования. Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и старше (средний возраст составляет 40–46 лет).

В настоящее время в медицинской практике часто используют такие термины, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны, но следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть флеботромброз переходит в тромбофлебит.

Термин «варикотромбофлебит» указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне варикозного расширения вен.

По локализации выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса — гнойный и негнойный. Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, что вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, варикозное расширение вен, тяжелая патология сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечается сильная боль в конечности, температура тела повышается до 39,5–40 ºС, однако в дальнейшем становится субфебрильной и нормальной. Наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, иногда цианотичной. Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. Чаще поражается большая подкожная, реже — малая подкожная вена нижних конечностей. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены. Как правило, сроки течения острого тромбофлебита колеблются от 10 дней до 3 месяцев и более.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно — от нескольких месяцев до 1 года и более.

При мигрирующем тромбофлебите в основном поражаются поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Чаще бывает у мужчин, характеризуется одновременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тромбангита.

Два варианта развития тромбофлебита

По наблюдениям флебологов (флебология — область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и предупреждением заболеваний вен), тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни, более чем в 60% случаев приобретает рецидивирующий характер.

Тромботический процесс может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, но чаще всего локализуется на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра.

В дальнейшем развитии тромбофлебита возможны два варианта. Первый — относительно благоприятное течение, когда на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией (восстановление проходимости) соответствующего отдела венозной системы. Но такое состояние нельзя считать излечением, поскольку всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Второй вариант наиболее неблагоприятный. Опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика тромбофлебита

Судьба больного во многом зависит от того, насколько своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение.

Долгое время диагноз тромбофлебита поверхностных вен устанавливали на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. С внедрением в практику ультразвуковых методов диагностики начался новый этап в изучении данной патологии. Сегодня ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей позволяет определить распространенность тромбоза, проходимость глубоких вен. К сожалению, высокая стоимость аппаратуры ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Диагностика острого тромбофлебита чаще всего не вызывает затруднений. Клиническая картина определяется локализацией тромботического процесса в подкожных венах, его распространенностью, длительностью и степенью вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих пораженную вену. В зависимости от этих факторов различают формы заболевания — от резко выраженного местного воспаления по ходу тромбированной вены, сопровождающегося нарушениями общего состояния больного, до незначительных проявлений — как местных, так и общих.

Лечение тромбофлебита: консервативно и оперативно

Обычно при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние больного остается вполне удовлетворительным. Это создает иллюзию относительного благополучия, что, в свою очередь, является благодатной почвой для разнообразных методов самолечения. Однако народные методы лечения часто приводят к затягиванию времени и развитию опасных осложнений. В итоге при оказании квалифицированной медицинской помощи специалисты сталкиваются с осложненными формами, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

В то же время следует отметить, что далеко не каждый врач владеет современными методами лечения и профилактики этого заболевания, поэтому необходимо обращаться непосредственно к «узким» специалистам — сосудистым хирургам или флебологам.

Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низким» поверхностным тромбофлебитом подкожных вен. Оперативное лечение проводят хирурги общего профиля и ангиохирурги. Однако кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам, поэтому окончательное решение о выборе метода должен принимать лишь опытный врач-флеболог.

При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим, чтобы предотвратить возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока, уменьшению отека и боли. Рекомендуется питье (до 2–3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешается поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10–20 минут и держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите накладывают согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие усиления боли применять не следует. Для уменьшения боли и улучшения коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного определяется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.

Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) назначают при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период формирования тромба. Курортное лечение показано только при хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

Для лечения тромбофлебитов на различных стадиях применяют антикоагулянты в комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытой формы туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагического диатеза и др. Гирудотерапию следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам.

При высокой температуре тела или подозрении на гнойный тромбофлебит назначают антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов.

Что касается хирургических методов, то к ним относят перевязку вен, рассечение, венэктомию и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

В настоящее время при тромбофлебите больших варикозных узлов удаление тромбов выполняют через проколы. Эта практически безболезненная процедура позволяет быстро устранить боль и воспаление.

Тромбофлебит основных стволов подкожных вен требует более активного способа лечения. К примеру, при поражении большой подкожной вены проводят небольшое хирургическое вмешательство в срочном порядке. Выполняется перевязка ствола вены в области ее впадения в паху. Продолжительность операции составляет 15–20 минут, она проводится под местной анестезией, госпитализация необязательна.

Профилактика отрыва тромба

Одной из первоочередных задач является профилактика отрыва и переноса тромба (в частности, предотвращение отрыва и миграции тромба в легкие). С этой целью в просвет нижней полой вены вводят специальную ловушку — кава-фильтр, представляющий собою конструкцию в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену и раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболии не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз распространяется и выше кава-фильтра.

Другой метод профилактики тромбоэмболий не менее эффективен, но требует определенных хирургических навыков. Речь идет о тромбэктомии — удалении тромбов из вен. Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается.

После лечения

Даже при полном отсутствии воспалительных явлений (3–5 месяцев) необходим повторный осмотр у флеболога, в том числе и для принятия решения о стратегии лечении варикозной болезни. Кроме того, за этот период необходимо исследовать систему свертывания крови, выполнить УЗИ брюшной полости, почек и половой сферы, рентгенографию легких, исследования желудка, толстой кишки, молочных желез. Это так называемый онкопоиск, ведь венозные тромбозы (особенно без варикозной болезни) нередко являются начальным признаком онкологического заболевания.

После окончания лечения тромбофлебита пациент должен находиться под наблюдением флеболога не менее года.

Подготовила Александра Демецкая

Фото на слайдере: тромб – видны фибриновые нити (белый цвет) и эритроциты (красный цвет); сканирующая электронная микроскопия

Венозный тромбоз: симптомы, лечение, профилактика

Тромбоз – вид сосудистой патологии, при котором происходит местное образование сгустка крови (тромба) в сосуде. Этот процесс приводит к частичному или полному перекрытию просвета сосуда. Впоследствии наступает нарушение кровообращения, развивается недостаток питания (ишемия) органов. Прогрессирование патологии может вызвать отмирание тканей, некроз (инфаркт). Тромб может образоваться как в артериальном, так и в венозном русле. Наша задача рассмотреть венозные тромбозы.

Причины тромбоза вен

Главный способствующий тромбообразованию фактор – нарушение свертываемости крови в сторону ускорения. В 70% случаев тромбоз поражает крупные (магистральные) вены ног и рук. Опасным для жизни является тромбоз бедренного и подколенного участка. Именно в них образуются тромбы, обладающие способностью к отрыву, перемещению с эмболией (закупоркой) сосудов.

В основе образования тромба имеются три главных патогенетических механизма:

  • повреждение стенки сосудов бактериальными токсинами или травматическими воздействиями;
  • нарушение процессов свертываемости крови в сторону увеличения сворачиваемости, в результате применения медицинских препаратов, химических веществ, врожденных заболеваний, вызывающих аномальные изменения клеток крови (тромбоцитов);
  • замедление тока крови на участке сосудистого русла из-за неправильной работы клапанного аппарата вен. Уменьшение скорости кровообращения может вызвать механическое сдавление сосуда.

Факторы, способствующие появлению тромбоза вен:

  • возраст старше 40 лет;
  • оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полости, при травмах;
  • неподвижное положение больного в течение длительного периода;
  • ожирение;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Причины тромбоза:

  • катетеризация вен рук;
  • установка кардиостимуляторов;
  • гормонотерапия гинекологических заболеваний в течение длительного срока;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • ранний послеродовый период;
  • длительнотекущие тяжелые инфекционные процессы (воздействие токсинов на сосуды).

Признаки и симптомы тромбоза вен

Тромбоз плечевых вен проявляется:

  • болевыми ощущениями по ходу вены;
  • образованием венозного тяжа с воспалением;
  • небольшой отечностью.

Данный вид тромбозов возникает в стационарах вследствие длительного лечения внутривенными растворами. Также является реакцией на нахождение иглы, катетера в вене.

Тромбоз поверхностных вен голени сопровождается:

  • болью в месте образования тромба;
  • определением болезненного и плотного тяжа патологического участка вены при пальцевом исследовании;
  • покраснением кожи в болезненном месте;
  • местной температурной реакцией.

Если возник тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в частности в подколенной вене, бедренной, подвздошной, то отмечаются следующие болезненные проявления:

  • постепенно усиливающийся пастозный (невыраженный) отек ноги;
  • измененная кожная чувствительность, ощущение «бегающих мурашек»;
  • ноюще-тянущие боли в области образования тромба;
  • изменение цвета кожи, выпадение волос над местом тромбообразования.

Симптомы тромбоза нижних конечностей имеют четкую картину и в диагностике ошибки крайне редки.

При тромбозе воротной вены (пилетромбозе) возникает:

  • увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • боли в животе, запоры, поносы, рвота.

Эти изменения возникают в результате повышения давления в венозном русле портальной вены.

Тромбообразование системы почечной вены протекает с:

  • интенсивной ноющей болью в пояснице на стороне поражения;
  • появлением в моче крови;
  • отеками, повышением артериального давления.

Мезентериальный тромбоз вен кишечника образуется преимущественно у лиц преклонного возраста. Частота его возникновения последние годы нарастает. Наиболее выраженное поражение находится в верхней брыжеечной вене, как правило, сочетающееся с тромбозом брыжеечной артерии.

Возникает после:

  • брюшных травм;
  • нагноительных процессов брюшной полости;
  • цирротических изменений ткани печени с выраженным повышением давления в системе портальной вены;
  • возникновения новообразовательных процессов;
  • развития хронической недостаточности кровообращения.

Обратите внимание: самое грозное осложнение этого вида тромбоза – кишечный инфаркт венозного происхождения. Возникает и развивается медленно.

Жалобы при мезентериальном тромбозе:

  • нарастающая по силе боль в области живота;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • понос с кровянисто-слизистым содержимым;
  • вздутие кишечника.

Описанные болезненные изменения свидетельствуют о развитии кишечной непроходимости.

Если не было предпринято лечение, то далее развивается:

  • нарастание температуры тела;
  • выраженная слабость;
  • падение артериального давления и пульса.

Важно: это очень грозные признаки развивающегося воспаления брюшины – перитонита, которое подлежит экстренному лечению по жизненным показаниям.

Тромбоз геморроидального узла

Патология является осложнением геморроя. Развивается вследствие нарушения кровообращения в варикозно расширенных венах прямой кишки со спазмом анального сфинктера. Узел, находящийся в зоне давления, отекает, в нем развиваются некротические процессы.

Тромбоз может быть:

  • наружным (тромб образуется в геморроидальных узлах вышедших наружу, за сфинктер);
  • внутренним.

Наиболее часто развивается наружный тромбоз.

Геморроидальному тромбозу способствуют:

  • затяжные роды;
  • занятие тяжелым физическим трудом;
  • силовые спортивные перегрузки;
  • анальный секс;
  • запоры.

Пациенты с острым тромбозом геморроидального узла предъявляют жалобы на сильно выраженную боль в области прямой кишки и анального отверстия во время акта дефекации, особенно при сильном натуживании. Боль сопровождается ощущением инородного тела.

Диагностика тромбоза вен

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра.

При некоторых видах тромбоза вен нижних конечностей используются функциональные пробы:

  • Ловенберга. Выше колена накладывается манжета тонометра. При давлении около 100 мм рт. ст. появляется боль. На здоровой конечности боль не возникает даже при 150-180 мм рт. ст.
  • Пратта-1. В положении лежа ноги поднимают вверх и держат несколько минут. Предварительно измеряется окружность голени в см. Затем на конечности накладывается эластичный бинт, поднимаясь от пальцев выше. Подкожные сосуды при этом подвергаются сдавлению, кровь отходит по коллатеральным венам в глубокую сеть. После 10-ти минутного хождения бинт снимается. При тромбозе глубоких вен появляется боль и увеличение объема голени.
  • Хоманса. Положение, лежа на спине. Ноги в коленях необходимо согнуть. При натягивании «на себя» стопы появляется резкая боль в икроножной мышце, кожа над ней бледнеет.
  • Мэйо-Пратта. Под больную ногу лежачему пациенту подкладывается валик. Массажными поглаживаниями кровь продавливается из поверхностных вен. Затем на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым больного просят пройтись около получаса. Тромбоз глубоких вен ног сопровождается при этом возникающим чувством распирания и болью.

Исследование дополняется данными доплерографии. Это метод, позволяющий узнать динамику прохождения крови по сосудистому руслу. Основан на регистрации отраженного ультразвукового сигнала от клеток крови. К сожалению, не позволяет получать данные из глубокорасположенных вен.

В пользу наличия тромбоза говорит:

  • отсутствие движения крови в фазу вдоха;
  • отсутствие усиление кровотока в бедренной вене после опустошения поверхностных вен;
  • замедление движения крови в отдельных участках сосудистого русла;
  • различие скорости прохождения крови на двух конечностях.

Наглядным методом диагностики тромбоза является ангиография – исследование сосуда при помощи рентгеновского излучения и при добавлении в нее контрастного вещества.

Для исследований вен применяется один из вариантов ангиографии – флебография.

На флебографических снимках и при динамическом наблюдении регистрируется:

  • эффект «обрубленной вены» — тромб не дает возможности свободного прохождения контраста по сосуду;
  • значительно суженный просвет вены;
  • контурная неровность «шероховатость» стенки сосуда вследствие имеющихся атеросклеротических отложений (бляшек);
  • визуализация тромба в виде округлого образования, соприкасающегося со стенкой сосуда.

Важно: обязательно обследуется кровь больного, помимо клинического анализа исследуются факторы свертываемости, делается коагулограмма.

Лечение тромбоза вен

Чем раньше начато лечение тромбоза, тем лучше результат. Мероприятия по устранению патологии могут проводиться в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от тяжести процесса, его фазы, наличия осложнений.

Применяется два основных вида лечения:

Цели лечебных мероприятий:

  • восстановление проходимости вены;
  • остановка распространения тромботического процесса;
  • меры по профилактике осложнений тромбоза;
  • предотвращение нарушений, вызывающих трофические расстройства тканей.

Общие принципы консервативной терапии тромбозов вен

Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на разные патогенетические звенья тромбообразования.

Основные направления консервативных мероприятий:

  1. Введение средств, препятствующих ухудшению нормального тока крови в сосудах. С этой задачей справляются так называемые антикоагулянты прямого и непрямого действия – Варфарин, Эноксапарин и т.д. Выбор учитывает индивидуальность пациента. Лекарство назначает только врач! Антикоагулянты препятствуют возникновению флотирущих тромбов, которые могут, передвигаясь по сосудам вызвать закупорку их в различных местах, что приводит в отдельных случаях к смертельному исходу.
  2. Медикаментозное воздействие группой препаратов, которые изменяют свойства крови, препятствуют ее сворачиваемости, таким образом, предотвращая развитие тромба. Основными лекарствами этого направления считаются – Трентал, Клопидогрел. Сосудистую микроциркуляцию улучшает – Детралекс, Цикло 3 форт, Эскузан.
  3. Противовоспалительная терапия. Назначается для предотвращения развития воспалительных процессов. Пациенту назначается Вольтарен, Кетопрофен и т.д.

При развитии септических осложнений терапия дополняется антибиотиками.

Обратите внимание: лечение проводится под обязательным контролем анализов крови, коагулограммы.

Хирургическое лечение тромбоза

В случае развившегося мезентериального тромбоза оперативное лечение является основным видом оказания помощи. Больного подготавливают медикаментозной коррекцией процессов кровообращения, проводят необходимые методы диагностики. На операции иссекается участок некротического кишечника, проводится удаление эмбола, формируется обходное кровообращение. После операции назначается длительная медикаментозная терапия.

Тромбоз геморроидальных вен на современном этапе хорошо поддается лечению малоинвазивными методиками, включающими радиоволновые способы, электрокоагуляцию, хирургическое удаление узла с последующей сосудистой пластикой.

Хирургическое лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится прямым доступом. Также применяется катетерный подход к пораженной зоне вены. Тромб иссекается, магистральные вены перевязываются. Отток крови берут на себя коллатеральные вены.

Профилактика тромбоза

Мероприятия по предотвращению тромбозов вен включают в себя устранение гиподинамии, соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение жирных продуктов, ограничение употребления углеводов. В случае варикозной болезни нижних конечностей необходимо ношение компрессионных средств. Полезно систематическое обливание ног холодной водой, контрастный душ, умеренные физические упражнения.

Более полную информацию о причинах тромбоза вен, методах лечения данного заболевания и способах профилактики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Степаненко Владимир, хирург

24,740 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Почему важно вовремя диагностировать и начать лечить тромбоз

О причинах развития тромбозов, его видах и современных методах лечения, а также о том, кто сильнее подвержен риску возникновения тромбов, и как этого избежать, Medical Note побеседовал с врачом УЗДГ сосудов Международной клиники гемостаза в Москве, доктором медицинских наук, профессором Татьяной Валентиновной Балахоновой.

Расскажите, пожалуйста, что представляет собой тромбоз.

У здорового человека образование тромба является нормальной защитной реакцией на травму сосуда, позволяющей предотвратить кровотечение. Однако ряд патологических состояний могут приводить к развитию тромбоза. Он представляет собой сгусток крови, полностью или частично перекрывающий просвет артерии или вены.

Чем отличаются венозные и артериальные тромбозы? Чем они грозят человеку, и какой вид тромбоза опаснее всего?

Тромбозы артерий приводят к нарушению притока крови к органу, его ишемии, то есть временной дисфункции или стойкому повреждению. В условиях венозного тромбоза в значительной степени затрудняется отток крови, что сильно ухудшает кровообращение на уровне микроциркуляции.

Тромбозы артерий, кровоснабжающих органы человека, могут приводить к серьезным острым ситуациям. Например, тромбоз коронарных артерий — к инфаркту миокарда, тромбоз мозговых артерий — к инсульту, тромбоз артерий кишечника (мезентериальный) — к острой ишемии кишечника, тромбоз артерий конечностей — к гангрене. В таких ситуациях здоровье человека, а зачастую и его жизнь, зависит от того, как скоро было диагностировано заболевание и когда начато лечение в специализированном стационаре.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Тромбозы вен представляются, как правило, менее опасными состояниями, однако их осложнения могут быть фатальны. Вены конечностей представлены поверхностной и глубокой системами оттока крови. Тромбоз поверхностных вен легче диагностировать по клиническим проявлениям, тогда как тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно, и его первым проявлением может явиться тромбоэмболия (закупорка) легочных артерий.

Каковы причины развития тромбоза?

Возникновение тромбоза может быть связано с ухудшением состояния стенки сосуда, например, из-за наличия осложненной атеросклеротической бляшки в артерии или воспаления стенки вены.

Варикоз повышает риск развития тромбоза

Также развитие тромбоза обуславливается характером и скоростью кровотока, например, его замедлением при варикозном расширении вен или длительном, более 5-7 дней, постельном режиме. Кроме того, при беременности в третьем триместре кровоток также может замедляться, когда растущий ребенок сдавливает вены в брюшной полости будущей мамы.

Еще одной причиной развития тромбоза является нарушение в системе гемостаза, то есть в механизмах, регулирующих способность крови к свертыванию и противодействию развитию тромбоза.

В каком возрасте обычно развивается тромбоз?

Тромбоз может развиться в любом возрасте. У детей тромбозы редки и развиваются при наличии онкологических заболеваний и тяжелых травмах.

У детей и взрослых возможно также развитие артифициальных тромбозов, связанных с установкой катетеров в лечебных целях.

Длительная иммобилизация может привести к развитию тромбоза

Во взрослом возрасте тромбозы также ассоциированы с факторами риска, такими, как:

  • хирургические вмешательства. Например, при операциях на бедре, тазобедренном суставе без мер профилактики частота тромбоза может достигнуть 70%;
  • онкологические заболевания. Риск тромбоза в этом случае возрастает в 4-7 раз;
  • длительная иммобилизация;
  • параличи и парезы конечностей при неврологических заболеваниях;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • гормонозаместительная терапия или применение гормональных противозачаточных средств.

Есть и так называемые малые факторы риска: ожирение, возраст, варикозная болезнь вен, гипертоническая болезнь.

Действие перечисленных факторов риска в значительной степени увеличивается при наличии у человека генетических или приобретенных тромбофилий.

Почему у людей старше 35 лет возрастает риск развития тромбозов?

Люди этого возраста часто относятся к своему здоровью без должного внимания: имеют избыточный вес, курят, не контролируют артериальное давление и показатели липидного спектра крови, ведут малоподвижный образ жизни (многочасовая работа в офисе за компьютером, стояние в автомобильных пробках). Все это приводит к риску возникновения тромбоза.

У кого чаще бывают тромбозы — у мужчин или женщин?

Чаще тромбозы возникают у мужчин. Тромбозы вен у женщин особенно опасны в детородном возрасте при подготовке к беременности и на фоне ее развития.

Тромбозы бывают у женщин в период беременности

Каковы симптомы тромбозов? Когда пора бежать к врачу?

Проявления тромбоза в значительной степени определяются локализацией и степенью выраженности тромбоза. Тромбозы бывают окклюзивными, когда полностью перекрывается просвет сосуда, пристеночными, когда тромб фиксирован к стенке сосуда, и флотирующими, когда часть тромба свободно располагается в просвете сосуда. Последняя форма является самой эмболоопасной, то есть чаще всего приводящей к закупорке сосуда.

Артериальный тромбоз, как правило, проявляется резко возникшими или хроническими болями и нарушением функции в соответствующей зоне. Так, при инсульте (тромбозе мозговых сосудов) могут возникнуть нарушения речи и зрения, движений и чувствительности в конечностях.

Тромбоз поверхностных вен в типичном случае проявляется покраснением, повышением температуры, болезненностью по ходу вены, также можно нащупать плотный болезненный тяж в проекции вены.

Диагностика тромбоза глубоких вен значительно затруднена, особенно при длительном горизонтальном положении пациента. Необходимо обращать внимание на увеличение в объеме одной конечности по сравнению с другой, не проходящее к утру, а также на стойкие отеки конечностей.

Одним из признаков тромбоза может стать внезапная смерть

Острый тромбоз глубоких вен голеней может сопровождаться болью в икроножных мышцах, не связанной с движением.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии может проявляться нарастающей одышкой, кашлем с примесью крови в мокроте, резким падением артериального давления, обмороком.

К сожалению, нередко первым признаком тромбоза может явиться внезапная смерть.

Что включает в себя диагностика тромбоза?

Диагностика включает в себя осмотр и опрос пациента для выявления вышеописанных симптомов. Международные и российские сообщества флебологов давно признали ультразвуковое дуплексное сканирование золотым стандартом в диагностике тромбоза вен. Это исследование позволяет не инвазивно выявить даже бессимптомный тромбоз при подозрении на его наличие, определить расположение, протяженность и характер тромба, оценить динамику развития тромба на фоне терапии.

Какие методы лечения тромбоза существуют и как его лечат в Международной клинике гемостаза?

В настоящее время разработаны и приняты международные и российские рекомендации по ведению пациентов с тромбозами. Существуют препараты, позволяющие полностью растворить недавно возникший тромб. Краеугольный момент в терапии — как можно более раннее начало и адекватные дозировки современных препаратов.

Компрессионный трикотаж — один из моментов лечения тромбоза вен

Важный момент лечения — применение компрессионного трикотажа при тромбозе вен. Показания к его применению и степень компрессии определяет лечащий врач.

В нашей клинике лечение пациентов с тромбозом и факторами риска его развития основано на самых современных достижениях мировой науки, реализованных в рекомендациях, созданных международными сообществами специалистов. Мы используем все современные методы лабораторной и ультразвуковой диагностики, а также лечения тромбозов. Залог успеха лечения в нашей клинике — в высоком уровне компетенции сообщества высокообразованных врачей-экспертов.

Что людям с тромбозами категорически запрещено делать? Есть ли ограничения в питании?

В остром периоде тромбоза глубоких вен раньше всегда назначался постельный режим, в настоящее время режим более свободный. Так, при отсутствии флотации и приверженности пациента предписанному лечению, пациент может обойтись без госпитализации на время лечения.

В большинстве случаев ограничений в питании пациентов с тромбозом нет, но терапия некоторыми препаратами (например, варфарином) накладывает определенные ограничения в диете.

К чему могут привести тромбозы, если не лечить и пустить болезнь на самотек?

Отсутствие лечения венозного тромбоза очень опасно, может привести к нарастанию тромбоза, появлению флотирующего сегмента тромба и, как следствие, к эмболии.

Отсутствие лечения тромбоза артерий голени (особенно у больных с сахарным диабетом) может привести к развитию гангрены конечности и последующей ампутации.

Игнорирование симптомов ишемии головного мозга из-за тромбоза приводит к стойкой инвалидизации пациента вплоть до потери возможности обслуживать себя, что значительно ухудшает состояние не только больного, но и его семьи. И наоборот, своевременная диагностика и адекватное лечение приводят к значительному улучшению или полному излечению, правда, лишь в некоторых случаях.

Какова профилактика тромбозов?

Профилактика тромбоза основана на знании факторов риска его развития. Всем, мужчинам и женщинам любого возраста, следует обращать внимание на наличие лишнего веса, нарушения липидного спектра крови, низкую физическую активность, а также вовремя корректировать выявленные нарушения.

Своевременное обследование на наличие тромбофилий и тромбоза вен женщинам, планирующим беременность, ЭКО, гормональную терапию, позволит снизить риск развития тромбоза.

Применение медикаментозной профилактики тромбоза позволяет снизить риск его возникновения в десятки раз.

Своевременные обследования, здоровый образ жизни, отсутствие лишнего веса — профилактика тромбозов

Что бы вы могли посоветовать людям, которые уже страдают тромбозом?

Относитесь ответственно к заболеванию. Соблюдайте все рекомендации лечащего врача. Проходите профилактические и наблюдательные обследования как минимум один раз в год.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector