Варикоцеле операция мармара восстановление

Операция Мармара при варикоцеле и восстановление после неё

Варикоцеле представляет собой серьезные нарушения в функционировании мужской репродуктивной системы, сопровождающиеся варикозным расширением вен яичка. Статистика отмечает значительный процент обнаружения у мужчин этой патологии – около 30 %.

Жалобы пациентов на дискомфортные ощущения в области мошонки, а также заметное уменьшение одного яичка и снижение его функции требуют незамедлительного устранения патологического нарушения.

Операция Мармара при варикоцеле признана наиболее щадящим вариантом коррекции патологии. Среди ее положительных характеристик отмечается отсутствие негативных проявлений, что является основанием для признания ее самым эффективным и надежным методом лечения заболевания.

Когда необходима операция

Мнения специалистов сводятся к тому, что хирургическое вмешательство с применением метода Мармара следует проводить всем пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста, если диагностирована патология яичек.

Такое состояние сопровождается варикозом вен, располагающихся в зоне гроздевидного сплетения яичка.

Среди основных признаков отмечаются:

  1. Присутствие боли в области мошонки. Незначительные тянущие ощущения постепенно становятся интенсивнее, что характерно для позднего этапа патологического процесса. На этой стадии вены не только легко пальпируются, но даже хорошо заметны при визуальном осмотре.
  2. Дискомфортные проявления в яичке, такие как тяжесть, исчезают, если мошонка приподнимается или ей придается горизонтальное расположение. Усиливается такое состояние во время ходьбы.
  3. Плохие показатели спермограммы, указывающие на вероятность нарушения детородной функции.
  4. Эта микрохирургическая операция проводится только при условии отсутствия хронических заболеваний в стадии обострения. Поэтому перед хирургическим лечением проводится тщательное обследование пациента, исключающее вероятность проявления осложнений.

Подготовка пациента

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • электрокардиограмму;
  • спермограмму;
  • общий анализ крови и мочи;
  • тестирование на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию;
  • консультацию анестезиолога.

Методы диагностического обследования зависят от состояния больного, возрастных особенностей и предполагаемого объема хирургической процедуры.

Другие подготовительные этапы

Учитывая все факторы риска, специалисты при подготовке пациента прибегают к использованию таких средств, как:

  1. Антибактериальные или противовоспалительные препараты, исключающие вероятность развития воспалительного процесса в области проблемного органа. В этом случае прием лекарств назначают за 7-10 дней и прекращают за 4-5 суток до оперативного вмешательства.
  2. С целью предотвращения возможного кровотечения вместо этих препаратов назначаются гепариновые низкомолекулярные средства.
  3. Последний прием пищи разрешается не позднее чем за 10-12 часов до операции.
  4. Также вечером следует тщательно побрить зону, подвергающуюся оперативному вмешательству.

Обязательным компонентом подготовительного этапа является заключение узких специалистов о разрешении на проведение операции, если имеют место хронические заболевания.

Противопоказания

Операция Мармара, как и другие виды хирургического вмешательства, откладывается на время и переносится до момента исключения факторов, способных негативно повлиять на исход процедуры и стать причиной осложнений. Это:

  • воспаление мочеполовых путей;
  • инфекционные процессы;
  • период на протяжении 6 месяцев после перенесенного инфаркта, инсульта;
  • прохождение терапевтического курса по поводу болезней внутренних органов;
  • острые респираторные вирусные инфекции, грипп.

Среди противопоказаний особо отмечается прием препаратов, понижающих свертываемость крови.

Виды анестезии

При выборе метода анестезии учитываются пожелания пациента. Однако предпочтение отдается способу, который является наиболее целесообразным согласно его состоянию:

  1. Общий наркоз позволяет провести операцию в состоянии сна пациента. Последний приходит в сознание после завершения манипуляций хирурга.
  2. Спинальная анестезия действует только на нижнюю часть тела. Обезболивающая инъекция вводится в позвоночник.
  3. Анестезия местного воздействия предусматривает обезболивание только инвазивной зоны.

Врачи отдают предпочтение последнему методу. Он легче переносится организмом.

Пациенту внутривенно вводится Мидазолама гидрохлорид (противоэпилептическое средство) и Фентанила цитрат (сильнодействующий обезболивающий препарат).

Ход хирургической манипуляции

Разрез выполняется в субингвинальная зоне (область пахового кольца). Она выявляется методом пальпации. Сюда подкожно вводится Маркаин и Лидокаин, используемые с целью усиления обезболивающего эффекта.

Метод Мармара предусматривает использование таких этапов техники выполнения операции, как:

  1. Рассечение ткани на участке субпахового кольца. Разрез составляет не более 3 см. Впоследствии такой маленький послеоперационный шов, покрытый волосяным покровом, абсолютно не виден.
  2. Следующий шаг – выведение наружу семенного канатика. Он фиксируется у края открытой ранки во избежание повреждения.
  3. Затем выделяются вены яичка, перевязываются крупные сосуды. Техника проведения операции предусматривает использование специальных линз, что в значительной мере повышает точность манипуляций хирурга и исключает вероятность травмы артерий и нервов.
  4. Обработка инвазивного участка производится раствором Папаверина гидрохлорида, способствующего устранению спазмов в гладкой мускулатуре.
  5. Заключительный этап процедуры – установление дренажного выпускника.

Операция проходит не более 35 минут, после чего больного отвозят в палату. Учитывая состояние и желание пациента, его выписывают домой уже через 4-5 часов после операции. Иногда госпитализация продолжается 2-3 суток.

Восстановление

Длительность реабилитации в послеоперационный период во многом зависит от выполнения пациентом указаний и рекомендаций врача.

Прооперированному по возвращении домой Специалисты советуют:

  • ограничить двигательную активность даже в случае прекрасного самочувствия;
  • первые 2-3 дня рекомендуется постельный режим;
  • затем желательно совершать небольшие прогулки на свежем воздухе;
  • до полного заживления раны (около 7-9 дней) ее нельзя мочить.
  • по истечении этого периода показаться врачу.
  • секс после операции не допускаются в течение 3-4 недель;
  • исключаются любые физические нагрузки.

Для снятия болевых ощущений, которые могут наблюдаться некоторое время, можно принимать обезболивающие препараты. Их обязательно назначает врач.

Рекомендуется использование специального бандажного устройства – суспензория, обеспечивающего спокойное состояние мошонки и защищающего ее от неосторожного воздействия. Это также предотвращает натяжение тканей и способствует быстрому заживлению раны.

Как долго длится реабилитация?

Полное восстановление мошонки происходит в течение 6-7 месяцев. В это время необходимо придерживаться некоторых ограничительных правил:

  1. Не перегружать организм физической и сексуальной активностью. Следует отметить, что первые интимные контакты могут сопровождаться болевыми ощущениями, которые со временем проходят.
  2. Избегать перегрева.
  3. Исключить такие нагрузки, как бег, велосипедная езда. Активные занятия спортом возможны не ранее чем через 6-9 месяцев после операции.
  4. Отказаться от посещения сауны, солярия и длительного отдыха в ванной. Душ и плавание в бассейне не окажут вреда.

Соблюдение этих правил в значительной мере ускорит восстановительный процесс. При отсутствии осложнений через 6 месяцев перестают прощупываться вены мошонки яичка, что говорит о полном выздоровлении.

Существует вероятность более длительной реабилитации – до 9-10 месяцев.

О детородной функции

Через 3-5 месяцев рекомендуется сделать спермограмму. В ходе исследования будет выявлена состоятельность оплодотворительной функции сперматозоидов.

Возможные осложнения

Следует отметить, что возникновение негативных проявлений наблюдается очень редко. Среди них отмечается вероятность:

  • жалоб пациента на то, что болит яичко, наблюдается его отек, но эти явления со временем проходят без лечения;
  • незначительного подъема температуры после операции;
  • воспаление ранки, являющееся следствием инфицирования, легко поддается устранению с помощью приема антибиотиков;
  • водянка яичка, которая лечится постоянным ношением бандажа.

Достаточно редким исключением считается рецидив после операции — припухлость вен. Это является следствием особенностей строения сосудистой системы пациента.

Преимущества и недостатки метода

Среди бесспорных преимуществ отмечается:

  • отсутствие серьезных осложнений;
  • мизерный шов;
  • короткое пребывание в больнице;
  • быстрая реабилитация.

Еще один несомненный плюс — отсутствие необходимости в общем наркозе. Это исключает вероятность возникновения осложнений после него.

К недостаткам относятся такие факторы, как:

  • вероятность возникновения болевых ощущений после операции;
  • зависимость исхода от точности действий хирурга и применяемой техники;
  • высокая цена.

Средняя стоимость операции составляет в рублях 30 000 — 50 000. В ней учитывается возможность пребывания пациента в больнице в течение 24 часов. Сюда же входит оплата за местную анестезию и наблюдение хирурга в послеоперационный период на протяжении двух недель.

Метод Мармара при варикоцеле признан наиболее щадящим и безопасным. С его помощью проблемы, связанные с дисфункцией яичка, устраняются легко, сравнительно быстро и с минимальным проявлением побочных проявлений.

Операция при варикоцеле по Мармару

Выполняется операция Мармара при наличии у пациента варикозно-расширенных вен яичка. Вмешательство заключается в проведении микрохирургических манипуляций и коагуляции измененных сосудов. Достоинством метода является минимальная травматичность соседних тканей и низкий риск развития осложнений. Это значительно укорачивает период реабилитации и приводит к быстрому положительному эффекту.

Суть процедуры

Оперативное вмешательство Мармара является перспективным методом лечения варикоцеле — патологии, связанной с расширением вен в области мошонки. Такая операция вызывает минимальное количество осложнений и отрицательных явлений после проведения процедуры. Это микрохирургическая варикоцелэктомия, которая проводится при расширении вен гроздевидного сплетения яичка. В результате этой патологии мошонка отекает и значительно увеличивается в объемах, что вызывает нарушение трофики железы.

Метод Мармара имеет множество преимуществ перед другими видами оперативных вмешательств, основные из них:

  • Удаление варикозно-расширенных вен проходит с наименьшим числом рецидивов.
  • Требуется кратковременное восстановление после операции, так как происходит минимальная травматизация тканей.
  • Вмешательство проводится через незначительный разрез (до 2 см), поэтому после него остается маленький рубчик.
  • Быстрое улучшение качества и количества спермы впоследствии.

Лечение варикоцеле заключается в проведении операции.

Показания к хирургии

Основной причиной выполнения хирургического вмешательства по Мармару является варикоцеле, что протекает практически бессимптомно или вызывает развитие у пациента таких признаков, как:

  • тянущая боль в области одного из яичек;
  • увеличение мошонки;
  • отек в области половых органов;
  • нарушение в спермограмме;
  • первичное бесплодие.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Перед проведением операции Мармара пациенту необходимо сдать обязательный минимум лабораторных анализов и пройти все необходимые инструментальные исследования. Перед процедурой больному сбривают волосы в будущей операционной области. Пациенту на протяжении 12 ч. до проведения вмешательства запрещается есть и пить. Важно сообщить своему врачу о малейших изменениях самочувствия перед хирургической процедурой. Это поможет избежать осложнений во время операции. Подготовка перед вмешательством включает отказ от занятий спортом и избегание нервного перенапряжения.

Техника проведения операции Мармара

Операция Мармара проводится под общей или спинальной анестезией и включает в себя такие этапы:

  1. Незначительный разрез кожи и подкожной клетчатки в области паха.
  2. Визуализация семенного канатика и вывод его в рану.
  3. Обнаружение с помощью микроскопа яичковых вен и их перевязка.
  4. Если пациент под спинальной анестезией, то его просят вдохнуть и напрячься.
  5. Вшивание раны с выведением дренажа.

Перевязка или вшивание всех варикозно-измененных вен яичка поможет устранить возможный рецидив болезни в будущем. Операция Мармара при варикоцеле длится до одного часа, а техника проведения этой процедуры вызывает минимальную травматизацию расположенных рядом сосудов и нервов. Это значительно ускоряет восстановление больного и сокращает послеоперационный период.

Осложнения

После операции варикоцеле существует риск развития таких отрицательных признаков у пациента:

  • отечность половых органов, которая со временем исчезает;
  • попадание инфекции и развитие воспаления раны;
  • случайное повреждение лимфатических сосудов яичка, что приводит к его водянке;
  • аллергическая реакция на используемые медикаменты или шовный материал;
  • вытекание крови из разреза.

Вернуться к оглавлению

Восстановление в послеоперационный период

По завершении вмешательства больному требуется постельный режим и соблюдение диеты. Швы после операции Мармара не снимаются, так как чаще всего используется саморассасывающийся материал. В период восстановления назначается комплекс поддерживающих медикаментозных средств, препятствующих повышенному тромбообразованию. Показаны антиагреганты, венотоники и фибринолитики. В первое время следует отказаться от занятий спортом и активных физических нагрузок. А также рекомендуется удержаться от половой жизни, при необходимости показан прием обезболивающих препаратов и ношение поддерживающего бандажа. Полное восстановление после манипуляции происходит примерно через полгода. Все это время рекомендуется избегать перегрева, отказаться от спорта или другой физической нагрузки. Нельзя ездить на велосипеде или бегать на длинные расстояния. Запрещены бани, горячие ванны и солярии.

Кому противопоказано?

Микрохирургическая операция Мармара не выполняется в таких случаях:

  • тяжелая хроническая патология внутренних органов;
  • период обострения сопутствующих заболеваний;
  • болезни сердца или инсульт;
  • воспаление мочеполовой системы;
  • инфекционные патологии;
  • развившаяся водянка яичка.

После выполнения хирургической манипуляции спорт противопоказан на протяжении полугода.

Нельзя выполнять оперативное вмешательство, если есть риск для жизни больного. Это чаще всего бывает связано с повышенным тромбообразованием и последующим инфарктом или инсультом. А также важно, чтобы пациент мог перенести анестезию, поэтому операции с осторожностью проводят больным сахарным диабетом или другими эндокринологическими патологиями.

Метод Мармара при варикоцеле: восстановление после операции

Лечат варикозное расширение вен семенного канатика преимущественно хирургическим путем. Консервативное лечение в данном случае малоэффективно. Многим пациентам назначается микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле.

Этот метод считается самым безопасным и перспективным. По статистике, после оперативного вмешательства вероятность рецидива не превышает 15-20%. В то же время количество рецидивов после операции Иваниссевича составляет 20-35%.

Проводится операция Мармара в стационарных условиях. Стоит отметить, что процедура не бесплатная. В среднем стоимость оперативного вмешательства составляет 50-70 тысяч рублей.

Показания и противопоказания к процедуре

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. По статистике, патологические процессы значительно чаще поражают левое яичко. Связано это с анатомическими особенностями сосудистой системы.

Существуют 3 степени тяжести недуга. На сегодняшний день есть несколько классификаций. Описание стадий варикоцеле составляли Лопаткин Н.А. (1978), Исаков Ю.Ф. (1977), Coolsaet B.L. (1980), Amelar R. и Dubin L. (1978).

Характерными симптомами недуга являются боли в мошонке, опущение мошонки, выпячивание вен на яичках. Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются во время секса, ходьбы и занятий спортом.

Варикоцелэктомия по Мармару назначается больным, страдающим от варикоцеле 2-3 стадии. При варикозном расширении вен семенного канатика 0-1 степени тяжести процедура производится в случае, если имеет место быть опущение мошонки, низкое качество спермы, постоянные боли и дискомфорт в яичках.

Процедура имеет множество противопоказаний. По мнению хирургов, операция Мармара противопоказана при:

  • Острых респираторных вирусных инфекциях.
  • Инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Провести операцию можно только после прохождения лечебной терапии.
  • Аллергии на препараты, которые используются для наркоза.
  • Инфаркте и инсульте. Проводить процедуру можно не ранее, чем через 6-12 месяцев после инсульта или инфаркта.
  • Декомпенсированном сахарном диабете.
  • Обострении хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Тяжелой форме ишемической болезни сердца.
  • Декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту следует пройти повторную диагностику у уролога. Также может потребоваться консультация кардиолога, флеболога, хирурга.

Нужно обязательно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит. Не помешает ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. За несколько недель до процедуры следует прекратить прием лекарств, которые могут в той или иной степени влиять на свертываемость крови.

Также перед оперативным вмешательством необходимо:

  1. Удалить волосы с мошонки и лобка.
  2. Воздержаться от употребления алкоголя и курения.
  3. Не употреблять еду в день, когда будет проводиться операция.
  4. При необходимости накануне принимать седативные (успокоительные) средства.

Если операция будет проводиться под общим наркозом, не обойтись без консультации с анестезиологом. Рекомендуется сдать аллергопробы.

Принцип проведения хирургического вмешательства

Какая при операции Мармара при варикоцеле техника проведения? Сначала, когда пациент поступает в клинику, ему ставится наркоз. Оперативное вмешательство может проводиться как под местным, так и под общим наркозом.

Как правило, больным назначается Мидазолам гидрохлорид и Фентанина цитрат. Мидазолам обладает противоэпилептическим и седативным эффектом, а Фентанин – обезболивающим.

  • Делается разрез под паховым кольцом.
  • Производится рассечение тканей в проекции пахового канала. Обычно длина разреза не превышает 3 сантиметров.
  • Врач производит отгибание тканей при помощи ретракторов.
  • Производится рассечение подкожной клетчатки и фасции Скарпы.
  • Выделяется семенной канал, после чего фиксируется при помощи держалки.
  • Далее хирург перевязывает и иссекает варикозно расширенные вены. Для перевязывания используется шелковая нить.
  • Канатик укладывается в ложе.
  • Накладываются швы с использованием рассасывающих нитей.

После операции пациенту следует находиться под присмотром врачей в течение нескольких суток.

Преимущества и недостатки операции Мармара

Операция Мармара имеет свои преимущества и недостатки. Самый весомый минус процедуры – высокая стоимость. Цена процедуры в разы выше, чем цена на операцию Иваниссевича.

Также недостатком микрохирургической операции Мармара является большая зависимость от квалификации врача.

Как видно, недостатков немного. Преимуществ у данной методики больше:

  1. Незаметный шов.
  2. Отсутствие в необходимости использования общего наркоза (не всегда).
  3. Низкая вероятность рецидива.
  4. Хорошая переносимость.
  5. Отсутствие в необходимости прохождения длительной реабилитации.

Также к преимуществам можно отнести короткий срок госпитализации. Как правило, пациенту следует находиться под присмотром врачей не более 2-3 суток.

Осложнения и восстановительный период

В послеоперационный период могут развиться осложнения. Самые распространенные последствия процедуры по Мармару – это атрофия яичка, отек мошонки, инфицирование раны, аллергия на шовный материал, подтекания крови из раны.

Если врач случайно повредил лимфатические протоки, то может развиться водянка яичка. При повреждении семенного канатика возможно снижение качества спермы и даже развитие бесплодия. Если верить отзывам мужчин, то осложнения после процедуры являются скорее исключением, чем правилом.

В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо:

  • Применять антибиотики. Препараты нужны для того чтобы минимизировать вероятность инфицирования раны.
  • Употреблять нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают с целью устранения болевого синдрома.
  • Ограничить физические нагрузки. В период восстановления можно лишь устраивать пешие прогулки, посещать бассейн, заниматься ЛФК или йогой.
  • Воздерживаться от половой жизни. Делать это рекомендуется на протяжении 3-7 недель.
  • Не посещать сауну/баню.
  • Избегать перегревов мошонки.
  • Не употреблять алкоголь.
  • Не курить.
  • Носить бандаж, который поможет поддерживать мошонку.
  • Не ездить на велосипеде.

Процесс заживления длится около 6-9 месяцев. Если пациент будет придерживаться всех рекомендаций врача, то вероятность рецидива можно свести к минимуму. Через 6-9 месяцев после проведения хирургического вмешательства варикозно расширенные вены перестают прощупываться.

После прохождения реабилитации пациенту рекомендуется раз в 1-2 месяца посещать уролога с целью прохождения профилактических осмотров. Достаточно будет проходить УЗИ яичек и физикальное обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector