Варикоз сердечно сосудистое заболевание

Варикоз (варикозное расширение вен)

Варикоз или, правильнее, варикозное расширение вен — заболевание, поражающее только венозную систему. Многие считают его избирательной болезнью ног.

Но варикоз встречается не только на нижних конечностях, но случается и в малом тазу. При этом он проявляется геморроем, варикоцеле (расширенные вены яичка) или маскируется под разные гинекологические недуги. Варикоз вен пищевода при циррозе печени доставляет массу хлопот пациентам.

Причины варикоза

Задача венозной системы — обеспечить доставку крови после утилизации тканями полезных веществ к сердцу, чтобы сердце направило ее для получения кислорода в легкие. Отток идет постоянно. Отрицательное давление, создающееся диафрагмой и некоторыми отделами сердца, помогает сосудам. Поскольку большую часть времени человек проводит в вертикальном состоянии, вены должны преодолеть силу притяжения, предотвратить застой крови. Для этого они имеют мышечный каркас и клапаны на внутренней оболочке.

Из-за замедления скорости кровотока в них создаются благоприятные условия для склеивания тромбоцитов и образования тромбов. Ситуация становится опасной, так как тромб может в любой момент оторваться и попасть в важный кровеносный сосуд и вызвать некроз ткани.

Другим осложнением становится развитие инфекции на ослабленной венозной стенке (флебит). Это приводит к еще более негативным симптомам.

Признаки варикозного расширения вен обнаруживаются у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины.

Причины заболевания условно делят на первичный и вторичный варикоз.

  • Первичное поражение связано с нарушениями в структуре стенки вен.
  • При вторичном — изменения возникают в клапанном аппарате.

Это возникает при:

  • наследственной предрасположенности, связанной с недостатком в организме коллагена, обеспечивающего эластичность стенки, или компонентов для его синтеза;
  • эндокринных нарушениях от длительного приема гормональных средств (противозачаточные таблетки, стероидные препараты);
  • тяжелой физической нагрузке;
  • вынужденном длительном рабочем положении стоя;
  • малоподвижном образе жизни;
  • беременности;
  • курении;
  • травмах ног.

Учитывая перечисленные факторы, способствующие заболеванию, можно определить группу риска, в которую войдут будущие пациенты с варикозом независимо от возраста:

  • профессии, которые требуют длительного пребывания на ногах (продавцы, учителя, парикмахеры);
  • неподвижное положение тела (водители транспорта, просиживание за компьютером) — создается застой в ногах и малом тазу;
  • привычка к ношению высоких каблуков — перераспределяет вес тела и повышает нагрузку на сосуды;
  • спортсмены — занятия тяжелой атлетикой, бодибилдингом, борьбой, теннисом вызывают большое напряжение ног;
  • люди, носящие узкое белье, чулки с резинками, пояс, ремень — любая перетяжка способствует задержке оттока крови;
  • привычка сидеть «нога на ногу» на длительный срок перекрывает поверхностные вены голени, способствует застою;
  • увлечение алкогольными напитками и кофе — вызывает обезвоживание организма, соответственно кровь сгущается и замедляет течение по сосудам.

Симптомы заболевания

При варикозном расширении вен самые «невыгодные» условия кровообращения создаются в периферийных тканях. Поэтому варикоз ног наиболее частое проявление заболевания.

  • Боли и усталость в голенях возникают к концу рабочего дня.
  • Чувство жжения.
  • Судороги при ходьбе или ночью.
  • Отечность стоп к вечеру, больные отмечают тесноту привычной обуви.
  • Появление «сосудистых паучков» на ногах.
  • Потемнение и сухость кожи стоп и голеней.
  • Трофические язвы на стопах.

Появление «видимых» симптомов говорит о прогрессирующем поражении сосудов.

От каких привычек придется избавиться?

В лечении варикозного расширения вен поставьте перед собой вопрос: «Что вы должны изменить в привычной жизни?» Вам помогут следующие советы:

  • прекратите посещение бани, парной, вам противопоказаны горячие ванны;
  • ограничьте употребление крепких алкогольных напитков и пива;
  • постепенно откажитесь от курения;
  • контролируйте свою позу при сидении, не кладите «ногу на ногу»;
  • прекратите всякое утягивание поясами, ремнями и специальным бельем;
  • избавьтесь от лишнего веса;
  • не носите тесную обувь и высокие каблуки;
  • заведите привычку ополаскивания ног холодной водой после душа, на ночь, во время отдыха дома закидывайте ноги на подушку.

Двигательный режим

Ходить необходимо как можно больше, работа мышц голеней способствует оттоку крови.

Зарядка по утрам должна включать упражнения, лежа на спине с подъемом ног, подтягиванием пальцев на себя и напряжением свода стопы.

Из видов спорта рекомендуется заняться плаванием, катанием на велосипеде.

Выбор продуктов при варикозе связан с необходимостью укрепления стенок сосудов, ограничением острых и соленых блюд, задерживающих жидкость.

Следует ограничить жирное мясо в любом виде, острые приправы, копчености, сливочное масло, сыр, майонез, сладости, газированные напитки.

Введите в ежедневный рацион овощи и фрукты, каши, кисломолочные продукты, зеленый или травяной чай, растительное масло, лук и чеснок.

Консервативные средства

Для поддержки венозного кровотока рекомендуется бинтование голеней от пальцев и до середины бедра. Гораздо удобнее носить специальные компрессионные гольфы. Они продаются в аптечной сети и имеют размеры. Подобрать гольфы поможет врач.

Лечением варикоза занимаются специалисты флебологи. Они считают, что около 95% случаев удается компенсировать малотравматичными методами, только в 5% требуется хирургическое вмешательство.

Малотравматичные способы терапии варикоза

Эти процедуры не требуют разреза кожи вообще или связаны с небольшим надрезом. Они проводятся амбулаторно, безболезненны. Больной не испытывает каких-либо ограничений, может выполнять привычную работу.

Лазерная абляция

Под местной анестезией в варикозный участок осторожно вводят световод, во время обратного движение включают лазер с круговым действием. Процедура занимает до двух часов. Лазерный луч вызывает ожог внутренней оболочки с дальнейшим склерозированием. Применяется для лечения вен любого диаметра. Более подробно о лазерной терапии варикоза можно почитать здесь.

Склеротерапия

Пациенту в пораженный сосуд вводится вещество, вызывающее спадение стенок, а затем склероз. В настоящее время клиники используют пенные препараты, безопасные для организма. Применяется при диаметре не более одного см. После процедуры рекомендуют походить в течение часа. Носить компрессионные гольфы необходимо еще месяц.

Микрофлебэктомия

После местного обезболивания делается небольшой надрез кожи (не более нескольких мм), специальным крючком больная вена захватывается, выводится наружу и удаляется. Можно таким способом убрать сосуды любого размера. Несколько дней после процедуры в месте надреза будут заметны синяки. Сформируется маленький шрам. Необходимо ношение компрессионных гольфов около 10 дней.

Радиочастотная абляция

Метод похож на лазерный, но здесь в зону варикоза вводится катетер с микроволновым радиочастотным воздействием. Считается, что он не вызывает ожога, безопасен для окружающих тканей. После получасового воздействия «запаивает» просвет сосуда. Уже через неделю разрешается заниматься спортом.

Хирургическое лечение

Операция по удалению расширенной вены или целого пучка называется флебэктомией. Ее проведение требует госпитализации. Применяется общий наркоз. Делается два разреза кожи (в паху и под коленом). Перевязываются поверхностные ветки. Вся вена выводится наружу и иссекается. После операции больной около недели должен наблюдаться в стационаре. Контролируется состояние послеоперационных швов, назначаются лекарственные препараты, замедляющие свертываемость крови для профилактики тромбообразования. Швы снимаются через 7 – 10 дней.

Противопоказания к флебэктомии:

  • одновременное поражение поверхностных и глубоких вен;
  • возраст старше 75 лет;
  • различные кожные болезни в месте операции;
  • онкологические заболевания;
  • беременность;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • тяжелая форма сахарного диабета.

Народные способы лечения

Народные методы лучше использовать на ранних стадиях болезни в комплексе с лекарственными средствами.

Гирудотерапия (использование пиявок) является старинным испытанным методом. Фермент, выделяемый пиявками в кровь, способствует снятию воспаления, подтягивает стенки сосудов.

Травяные отвары и настойки советуют применять в виде компрессов на участок варикоза. Для этого используются: цветы ромашки, календулы, трава зверобоя, тысячелистника, листья полыни, конского каштана, лопуха. Рекомендуется внутрь употреблять грецкие орехи, чеснок. Более подробно о народных средствах лечения варикоза можно почитать здесь.

Выбор лечения варикоза — дело опытного хирурга. Своевременное обращение к врачу и выполнение рекомендаций позволит предотвратить тяжелые последствия заболевания.

Почему возникает и чем опасно варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, а заболевание. Характеризуется возникновением древовидной сетки синего цвета на голенях или бедрах. Варикоз требует лечения, так как может стать причиной закупорки сосудов, что значительно увеличивает риск летального исхода в результате тромбоза вен.

Причины и симптомы

Варикоз – это заболевание, при котором подкожные вены расширяются

Причин развития варикоза множество. Среди них выделяют наследственную предрасположенность, когда пациент от родителей получает особое строение сосудистой системы, предрасположенное к возникновению заболевания.

Также причинами развития патологии являются:

  1. Большие физические нагрузки, особенно при беременности.
  2. Нарушение гормонального фона, которое приводит к потере эластичности.
  3. Неправильное питание и регулярное употребление продуктов, негативно влияющих на стенки сосудов.
  4. Нарушение обмена веществ.
  5. Сидячий образ жизни, связанный с профессиональной деятельностью.
  6. Болезни печени, такие как цирроз или гепатит.
  7. Вредные привычки. Пагубное воздействие на стенки сосудов оказывают курение и спиртные напитки.
  8. Наличие артериальной гипертензии.

Также к причинам развития варикозного расширения вен относят наличие венозно-артериальных свищей. Они способны стать причиной варикоза даже у пациентов подросткового возраста.

Из видео можно узнать, как и чем лечить варикоз в домашних условиях:

На начальном этапе развития патологии наблюдается расширение 2-3 вен. Пациенты чаще не обращают внимания на подобные изменения, а болезнь начинает прогрессировать. С течением времени кожный покров в области голени начинает изменять свой цвет, появляется зуд и узлы. Поверхность кожи постоянно травмируется.

Варикоз также проявляется следующими симптомами:

  • Тяжесть и отечность нижних конечностей.
  • Появление чувства усталости.
  • Зуд в области расположения варикозных узлов.
  • Жжение в местах проявления заболевания.
  • Выпадение волос в пораженной области.
  • Утолщение сосудов.
  • Судороги.

Над поверхностью кожи начинают выступать темно-синие узлы. Также появляются уплотнения, а кожный покров утрачивает свою эластичность, приобретает темный оттенок.

При отсутствии лечения симптомы усиливаются и с течением времени появляются следующие признаки:

  1. Усиление болезненных ощущений.
  2. Экзема и дерматит, возникающие по причине застоя крови.
  3. Появление трещин и пузырьков на пораженных участках. Даже при незначительном механическом повреждении они начинают кровоточить.

Кроме этого, начинают образовываться тромбы в сосудах. Тромбофлебит всегда проявляется в виде одышки, покраснением кожного покрова по ходу вены, повышения температуры поверхности кожи, общей слабости и недомогания.

Стадии варикоза

Симптомы варикоза зависят от стадии болезни

Развитие варикоза происходит в три стадии. Каждая имеет свои особенности и симптомы. К ним относятся:

  • Первая стадия характеризуется возникновением тяжести в ногах, отечностью конечностей и появлением болезненных ощущений. На поверхности кожи наблюдаются сосудистые звездочки. Первая стадия чаще всего сопровождается жжением в области икр и регулярным появлением судорог.
  • На второй стадии все симптомы становятся более выраженными. Количество и размер узлов увеличиваются, звездочки более заметны. Отек ног и болезненные ощущения также усиливаются.
  • На третьей стадии начинает изменяться структура кожи. Наблюдается ее сухость и появление пигментных пятен. Венозные узлы продолжают увеличиваться, а стенки сосудов истончаются. Это значительно увеличивает риск возникновения кровотечений даже при незначительных механических повреждениях.

На первом этапе развития заболевания, когда симптомы только начинают проявляться, необходимо начать курс массажа и применять специальные крема. Это поможет замедлить развитие болезни и предотвратить возникновение осложнений.

Чем опасен варикоз?

Варикоз может осложниться тромбофлебитом

Отсутствие терапии при развитии варикоза может стать причиной развития серьезных осложнений. Последняя стадия всегда проявляется в виде истончения стенок сосудов, что значительно увеличивает вероятность появление трофических язв. Они плохо заживают и появляются при небольших повреждениях.

При разрыве варикозного узла начинает развиваться тромбофлебит. Заболевание характеризуется появлением воспаление стенки сосуда и формированием тромбов. Они перекрывают просвет вены, затрудняя движение крови.

Острая форма тромбофлебита проявляется в виде сильных болезненных ощущений в области пораженного сосуда, повышения температуры тела и озноба.

На поверхности вен образуются уплотнения. В результате нарушенного кровяного тока появляется отек конечностей. Тромбоз вен может привести к летальному исходу, возникающему в результате отрыва тромба от стенки сосуда.

Диагностика

Большое значение в диагностике варикоза занимает УЗДГ

Лечением варикоза занимается флеболог. В первую очередь специалист проводит осмотр и пальпацию. Это позволяет визуально определить пораженный участок.

Затем назначаются инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенологическое обследование с применением контрастных веществ. Метод помогает установить наличие тромб и оценить скорость кровяного тока. Принцип основан на введение в вену специального вещества, который окрашивает венозную кровь на рентгенологическом снимке и распределяется по сосудам.
  2. Ультразвуковая допплерография. УЗДГ назначается в случаях, когда отсутствует возможность проведения рентгеноконтрастного исследования. Метод также позволяет оценить состояния сосудов и выявить проблемные места.

После тщательного изучения результатов визуального исследования и методов инструментальной диагностики врач определяет степень развития заболевания и назначает лечение. Терапия при варикозе должна быть незамедлительной.

Методы лечения

При диагностировании варикоза лечение может быть осуществлено как с помощью лекарственных препаратов, таки и методов хирургического вмешательства. Способ терапии зависит от степени развития патологии.

Пациентам рекомендовано носить специальное компрессионное белье в независимости от метода лечения. Также рекомендованы физические нагрузки. Это может быть ходьба, плавание или гимнастика.

Консервативная терапия

Лечение зависит от стадии варикоза

В случае установления варикоза назначаются препараты для расширения сосудов, улучшения оттока крови, ее разжижения и защиты стенок вен.

При варикозном расширении вен назначаются следующие группы лекарственных средств:

  • Флеботоники. Самыми эффективными препаратами являются «Венитон» и «Антистакс». В состав входят растительные компоненты.
  • Дезагреганты. «Курантил» и «Трентал». Используются для разжижения кровяных сгустков.
  • Антикоагулянты. Препятствую свертыванию крови. Чаще всего назначается «Гепарин» или его аналоги.
  • Препараты местного воздействия. Это различные мази, кремы и гели, например, «Лиотон» или «Куриозин».
  • Нестероидные. К данной группе относятся «Диклофенак», «Нимесулид» и «Реопирин». Средства являются гормональными и применяются с осторожностью только по назначении врача.

Лечение варикозного расширения вен должно быть комплексны. Лечения достижения положительных результатов следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Компрессионная терапия

Эффективность данного метода лечения доказана на основе многолетних исследований. За счет стягивания конечностей при помощи специального белья или эластичных бинтов снижается количество скопившейся крови в сосудах и увеличивает скорость кровотока по глубоким венам. Также диаметр вен, расположенных близко к кожному покрову, становится значительно меньше, а качество лимфодренажа увеличивается.

Главным условием эффективной терапии является правильность накладывания эластичных бинтов, при использовании компрессионного белья – грамотно подобранный размер, особенно при наличии выступающих вен.

Хирургическое вмешательство

Для лечения варикоза применятся множество операционных техник, в том числе и микрохирургических

Операция при варикозе назначается в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не оказывают положительного лечения.

Хирургическое вмешательство может осуществляться несколькими способами:

  1. Флебэктомия. Заключается в удалении пораженной вены и расширенные ее притоки.
  2. Склеротерапия. Выполняется при помощи ввода в кровеносный сосуд склеивающего вещества. Процедура проводится только под контролем ультразвукового аппарата в отдельных участках сосудов.
  3. Радиочастотная коагуляция. Метод направлен на прекращение рефлюкса. Перед выполнением операции пациентке вводят местную анестезию. Процедура проводится под контролем УЗИ без выполнения разрезов.
  4. Лазерная коагуляция. Хирургическое вмешательство проводится с помощью высокоточного лазера. Это помогает снизить риск травмирования здоровых участков тканей и избежать шрамов или других следов операции.

Метод оперативного вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма, показателей результатов исследований и степени развития заболевания. Продолжительность периода восстановления зависит от способа удаления пораженных сосудов.

Меры профилактики и прогноз

Здоровый и активный образ жизни – лучшая профилактика варикоза

Чтобы избежать возникновения варикозного расширения вен, врачи рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер. К ним относятся:

  • Физические нагрузки. Нужно регулярно заниматься плаванием, фитнесом, бегом, быстрой ходьбой.
  • Душ после трудового дня. Вместо него можно просто ополоснуть ноги прохладной водой. Данная процедура поможет снять усталость и тяжесть.
  • Компрессионное белье. На последних сроках беременности нагрузка на ноги увеличивается в несколько раз. Чтобы снизить ее уровень, специалисты рекомендуют использовать специальные чулки или колготки.
  • В случаях, когда работа предполагает продолжительное нахождение на ногах, каждые два часа следует делать перерыв и сделать зарядку. Это могут быть приседания, ходьба на носочках и пятках.

Прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Заболевание не опасно для жизни. Но его осложнения могут привести к серьезным последствиям. При развитии тромбоэмболии в течение 3 месяцев умирает более половины пациентов. При соблюдении всех рекомендаций специалиста и прохождения курса лечения прогноз в целом благоприятный, при условии следования профилактических мер в течение всей жизни.

Коварная болезнь стреляет в сердце: что мы не знаем о варикозе?

Врачи признали варикоз болезнью века. Сегодня в России от варикозного расширения вен страдают 20% мужчин и 40% женщин. А это каждый второй житель страны. Чем страшен запущенный варикоз и представители каких профессий находятся в повышенной зоне риска? Об этом рассказал сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, лазерный хирург медцентра «Флебоарт» Сурен Джаладян.

Как определить, есть ли у человека варикоз?

— В первую очередь, это визуальные признаки: вздутие подкожных вен. Они могут быть небольшого диаметра, внутрикожные, подкожные. Плюс к этому может быть субъективное ощущение варикоза, когда человек не только видит опухшие вены, но и чувствует их — испытывает тяжесть в ногах, усталость, отеки.

Назовите 5 причин, которые могут спровоцировать варикозное расширение вен.

— Причина одна — генетика. У человека с варикозом с рождения вены слабее, чем должны быть. Объясняется это врожденным неправильным соотношением коллагеновых и эластических волокон в стенках вен.

А внешние факторы лишь ускоряют развитие варикоза, прогрессирует клиническая картина. Это избыточный вес, сидячий образ жизни, беременность, тяжелые физические нагрузки, а также тепловые нагрузки. На развитие варикоза влияет характер работы — парикмахеры, бухгалтеры, продавцы, люди, которые находятся в постоянной статической нагрузке, без движения.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Последствия запущенного варикоза

Чем страшен запущенный варикоз?

— Варикоз страшен своими осложнениями. Сам по себе варикоз неприятен, это визуально некрасиво, в итоге ощутимо ухудшается качество жизни человека. Но настоящая опасность варикоза заключается в осложнениях — тромбофлебите и трофических язвах. У больного может образоваться тромб, который в любой момент может оторваться. Кардиологи еще говорят про варикоз: «стреляет в ногу, а попадает в сердце».

Больному также угрожает склероз кожи, она становится неэластичной, истонченной, возникают кожные инфекции — дерматиты, венозные экземы.

При запущенном варикозе ранки на ноге не заживают. Наоборот, они разрастаются, и в финале образовывается трофическая язва. Причиной трофических язв могут стать также сахарный диабет и онкология, но 80% причин — это варикозное расширение вен.

Если запустить варикоз, больному грозят кожные инфекции и даже образование язв.

Ваша клиника предлагает за одну процедуру избавиться от варикоза. Как проходит лечение?

— Сначала флеболог осматривает пациента и направляет на УЗИ. Ультразвуковое исследование однозначно показывает, есть заболевание или нет.

Если требуется операция, в нашей клинике используем передовой метод — эндовенозную облитерацию вен. Сама процедура длится от 30 минут до часа.

Операция не требует выполнения разрезов, она безболезненна, не нужна госпитализация, идет быстрое восстановление. После процедуры рассасываются, уходят синяки, гематомы. Визуально мы достигаем эффекта через время.

Какие последние технологии используются в вашей клинике?

— Мы применяем европейские и американские технологии, используем аппаратуру из Германии и Швейцарии. Активно осваиваем новые методики лечения варикоза. Сегодня флебология стремительно развивается и каждый год появляется что-то новое.

Мы предлагаем новейшую процедуру — метод ClaCS — по устранению статического варикоза, сосудистых звездочек на ногах и лице. Процедура имеет множество преимуществ. Ее можно проводить летом, нет необходимости носить компрессионный трикотаж. После процедуры закрывается до 70% обработанных вен. В этот же день вы сможете спокойно вернуться к работе, активно заниматься спортом.

Метод широко применяют в США, Австралии и Европе. В России такую услугу могут предложить только три клиники — в Москве, Санкт-Петербурге и клиника «Флебоарт» в Краснодаре.

В «Флебоарте» все операции проходят без хирургического вмешательства.

Ваши специалисты проходят обучение за рубежом?

— Ежегодно у нас проводится масса международных конференций. К нам любят приезжать зарубежные врачи, которые с удовольствием делятся своим опытом. Наши опытные специалисты постоянно посещают мастер-классы — учиться нужно всегда.

Профилактика варикоза

Как правильно проводить профилактику варикоза?

— Больше двигаться, следить за весом, заниматься аэробикой. Контроль массы тела я ставлю на первое место.

Меньше сидеть, меньше стоять. Использовать компрессионный трикотаж, когда человек постоянно сидит, стоит или у него запланированы длительные переезды, перелеты. Наконец, уменьшение тепловых нагрузок: горячие ванны, бани, сауны, нахождение на солнце. При варикозе это все не приветствуется.

Если есть проблема с опорно-двигательной системой, плоскостопие — обязательно ношение удобной обуви и обуви с небольшим каблуком для женщин.

Пациенты, которые болеют варикозом, должны всегда носить компрессионные гольфы или чулки — это то, что должно быть с ними постоянно.

Но в жаркую погоду некомфортно ходить в гольфах, как быть?

— В жаркую погоду можно, ведь у всех есть кондиционеры дома, на работе, в машинах. Если опять же сидячая работа в офисе, то можно надеть компрессионные гольфы или чулки, и снять, если идете по жаре домой.

Для сезона можно приобрести хороший летний дышащий трикотаж. Сейчас купить его нет проблем, они продаются в специализированных салонах.

Возможно ли на лице бесследно удалить сосудистые звездочки?

— Конечно. В нашей клинике используются современные лазерные установки. С помощью лазера можно удалить сосудистые образования на лице, эпителиальные опухоли кожи. Возможна коррекция рубцов и возрастных изменений кожи.

Плюсы этой процедуры — отсутствие побочных эффектов и хорошие косметические результаты. Лазерная установка абсолютно безопасна для здоровья и ей можно лечить маленьких детей в возрасте от полугода.

Главный миф о варикозе

В обществе принято считать, что варикоз — это болезнь пенсионеров. Но это миф. Болезнь может активно развиваться у молодых людей и даже подростков. По данным ВОЗ, в России 21,7% школьников в возрасте 12-16 лет страдают варикозом.

В России услуги флебологов за последние пять лет подорожали в 2-3 раза. В краснодарском медцентре «Флебоарт» принципиально оставили цены на услуги «докризисные» и не повышали их с 2013 года. Сделано это для того, чтобы пациенты с разным уровнем достатка могли получить профессиональную медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector