Гзт при варикозе

Гзт при варикозе

К какому врачу идти с отеками ног при варикозе?

Заболевания нижних конечностей чрезвычайно распространены в современном мире. Это обусловлено ритмом жизни и длительным рабочим днем.

Большинство людей имеют работу, связанную с длительным стоянием (официанты, хирурги, парикмахеры, продавцы) или сидением (секретари, бухгалтеры). Это приводит к застойным явлениям на ногах и уменьшению оттока крови от стоп. Из-за этого лишняя жидкость скапливается в тканях и обуславливает появление отеков.

Кроме того, существует множество заболеваний, при которых развивается отечность – это болезни сердца, сосудов, почек, печени и другие. Поэтому у многих людей возникает вопрос, к какому врачу обращаться при отеках ног. Помочь решить его может медсестра из регистратуры поликлиники, но можно взять направление самостоятельно.

Чаще всего причиной появления отечности ног является нарушение в процессах осуществления венозного кровообращения, когда наблюдается у больного развитие варикозного расширения вен нижних конечностей. Помимо варикоза существует целый спектр причин способных спровоцировать развитие отечности ног у человека.

  • Физиологические причины развития отеков ног
  • Заболевания, которые характеризуются отечностью
  • Какие специалисты могут помочь?

Физиологические причины развития отеков ног

Существуют факторы, которые могут привести к возникновению отеков, не сказывающихся на общем состоянии организма. Человек сталкивается с ними ежедневно и поэтому может не замечать.

Отечность может проявляться как у женщин, так и у мужчин. Однако у слабого пола предрасположенность к накоплению жидкости в тканях значительно выше. Это обусловлено тем, что их мышцы более слабые, а кожа нежная.

К тому же женщины менее подвержены вредным привычкам, таким как курение и алкоголизм, которые способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки. Из-за этого жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, вызывая ощущение отеков.

Причины развития отеков у мужчин и женщин:

  1. Лишний вес предрасполагает к проблемам с ногами. Это происходит из-за повышенного давления на сосуды и мышцы. К тому же накопление воды в жировой ткани выше, чем в мышцах или сухожилиях. В этом случае, какой врач лечит отеки ног, известно точно – это диетолог. Понижение веса приведет к улучшению состояния;
  2. Соленая или копченая пища, съеденная с вечера, также приведет к подобной проблеме. Это связанно с тем, что соль вытягивает воду из клеток. Организм ощущает дефицит жидкости и требует ее восполнить путем обильного питья. Поэтому на утро образовываются отеки не только на ногах, но и на лице (на веках и под глазами);
  3. После употребления алкоголя развивается отечность, механизм возникновения которого подобен тому, что описан в пункте с соленой пищей. Однако здесь присутствует дополнительный фактор в виде повышения ломкости и проницаемости сосудов из-за распада токсических продуктов алкоголя;
  4. Гиподинамия влияет на уровень оттока крови из нижних конечностей. Клапанный аппарат вен ослабевает, мышцы становятся слабыми и вялыми, их работа не способна помочь продвижению крови по сосудам к сердцу. При увеличении уровня физической нагрузки эта симптоматика купируется;
  5. Неудобное положение приводит к распуханию ног, образующееся путем пережатия сосудистых стволов;
  6. Ношение тесной или неудобной обуви приводит к задержке жидкости в стопах путем ограничения продвижения крови по сосудам. Женщины, которые носят обувь на высоком каблуке, этому подвержены достаточно часто;
  7. У тех, кто интенсивно тренируется, отеки ног могут проявляться после занятий спортом или длительного бега. Мышцы после этого накапливают лишнюю воду и увеличиваются в размерах;

Помимо этого, причиной появления отечности может быть менопауза.

Во время менопаузы у пожилых женщин происходит физиологическое накопление воды в тканях нижних конечностях за счет изменения гормонального фона.

Заболевания, которые характеризуются отечностью

Однако если к возникновению отеков не подходит ни одна вышеуказанная причина, стоит задуматься о том, что существует более серьезный фактор застоя воды в организме. Симптомы, которые характерны для определенных заболеваний, могут подсказать, к какому врачу обращаться при болезненности и отеках ног.

Чаще всего отеки на ногах локализуются на щиколотках или нижних отделах голеней, так как сила тяжести подтягивает воду именно туда. При разных заболеваниях может отекать одна нога или обе, это тоже важный симптом.

Время возникновения отеков также играет важную роль в дифференциальном диагнозе. С помощью этих признаков опытный врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Перечень заболеваний, которые могут вызвать отеки:

  • болезни сердца. Жировая дистрофия органа приводит к нарушению проведения нервного импульса, это провоцирует замедление сердцебиения и уменьшение скорости кровотока. Это приводит к задержке кровообращения в сосудах, особенно периферических. Кровь, оставшаяся надолго в нижних конечностях, начинает разделяться на фракции. Плазма диффузно переходит в межклеточное пространство, обуславливая сильные отеки.
  • варикозная болезнь. Это заболевание, которое обусловлено расширением сосудов из-за ослабления клапанов. Кровь застаивается в нижних отделах, поэтому возникают отеки. Это заболевание более характерно для женщин старше 45 лет;
  • болезни почек вызывают отечность не только на голенях, но и под глазами. Характерна одутловатость лица. Это один из типичных признаков заболевания. К тому отличается время их возникновения – отечность возникает утром, сразу после подъема.
  • заболевания щитовидной железы. В период, когда гормонов органа вырабатывается недостаточно, происходит угнетение всех функций организма. В первую очередь это проявляется замедлением сердцебиения и кровообращения. К тому же, из-за недостаточности гормональной поддержки возникает слабость клеточной структуры стенок сосудов, она становится ломкой и хрупкой. Поэтому кровь из вен переходит в межклеточное пространство и провоцирует опухание;

Дополнительно отечность может быть спровоцирована злокачественными заболеваниями, которые могут давать метастазы в лимфатические узлы и сосуды. Это приводит к нарушению лимфооттока и возникает скопление жидкости в области не только нижних конечностей, но и верхних.

В тяжелых случаях возникает генерализованный отек, который называется анасарка — это тяжелое состояние, опасное для жизни.

Какие специалисты могут помочь?

Из-за разнообразия болезней, которые приводят к отеку, помочь могут врачи разных специальностей. Однако вопрос, к какому именно врачу идти с отеками ног, остается неясным.

В первую очередь нужно идти к специалисту общего профиля. Это врачи-терапевты, которые работают на первичном приеме больных. Именно семейные врачи осматривают пациента, опрашивают и пальпируют, определяя возможную причину болезни.

Только после этого возможно распределение пациента для лечения к более узкому медику.

Врачи, которые могут помочь при отеках:

  1. Ревматолог. Проблемы с суставами могут привести к отекам вследствие воспаления и гиподинамии, вызванной болезненностью передвижения. После постановки диагноза можно начинать лечение суставов, которое обеспечит ликвидацию отеков;
  2. Кардиолог является специалистом по работе сердца. Основным симптомом, по которому можно заподозрить кардиологические проблемы, является боль за грудиной различной интенсивности;
  3. Нефролог. Является врачом, который помогает при проблемах с мочевыделительной системой. Заболеваниями почек, которые могут вызвать отеки, являются гломерулонефрит или пиелонефрит. Они являются воспалительными процессами в паренхиме почек, из-за чего происходит задержка жидкости в организме. Тяжесть состояния разниться от количества пораженных нефронов (функциональная единица почки). Возможно развитие анасарки при тяжелой почечной недостаточности;
  4. Флеболог – это врач достаточно узкой специализации, который имеет дело с венозной системой. Терапевт выписывает к нему направление в том, случае, когда у пациента наблюдается варикозная болезнь или сосудистая недостаточность. Он может назначить медикаментозное лечение или проведение оперативного вмешательства.
  5. Эндокринолог поможет, если кроме отечности наблюдаются такие симптомы, как хроническая усталость, зябкость, вялость, сонливость. Это признаки недостаточности гормонов щитовидной железы – гипотиреоз. Обычно лечение назначается в виде заместительной гормональной терапии.

Не стоит бояться обратиться к специалисту при начальных признаках заболевания. Лучше вылечить его раньше и обеспечить выздоровление до того момента, когда разовьются серьезные системные осложнения.

Сильные отеки ног являются маркером состояния тканей и органов человека. Для профилактики заболевания нужно придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить осмотры у докторов.

Каковы причины отеков ног расскажут эксперты в видео в этой статье.

Развитие гормонального варикоза

Важно! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от варикозного расширения вен нижних конечностей существует. » Читать далее.

На сегодняшний момент существует немало разновидностей заболеваний кровеносной системы, одним из таких недугов является гормональный варикоз. Варикоз, или варикозное расширение вен, — тяжелое заболевание кровеносных сосудов. Повлиять на развитие заболевания могут многие факторы, включая регулярный психологический дискомфорт. А вот эффективного лечения, способного навсегда устранить заболевание, не существует. Поэтому, чтобы избежать развития заболевания, важно знать его причины и виды.

Этиология варикозной болезни

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ: СРЕДСТВО ОТ ВАРИКОЗА И ОТЕКОВ ИЗБАВИТ ПРОСТОЙ КРЕМ-ВОСК. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ >>>

Варикозная болезнь относится к заболеваниям полиэтиологичной группы, то есть причиной ее развития могут быть различные факторы: начиная от гормональных сбоев и заканчивая генетикой.

  1. Распространенная причина — клапанная недостаточность. Из-за расширения вен клапаны не могут
    правильно функционировать: они не перекрывают просвет растянутых вен в результате деформирования и вырождения. Кроме приобретенной, существует и врожденная форма варикоза, при которой такое нарушение происходит не по вине человека.
  2. Сторонники наследственной теории считают, что варикозная болезнь является патологией кровеносных сосудов, обусловленной генетическими факторами. Теория подтверждается распространенностью заболевания у людей, чьи родственники имели ту же болезнь. Генетически могут быть обусловлены два фактора, влияющие на развитие варикозной болезни: слабые стенки кровеносных сосудов или патологии развития венозных клапанов.
  3. Механическая теория предполагает развитие варикозного расширения вен с ухудшением циркуляции крови в области нижних конечностей одновременно с высоким внутренним давлением. Потому такой варикоз чаще развивается у людей, вынужденных много времени проводить на ногах: парикмахеры, хирурги, продавцы, грузчики.
  4. Еще одна распространенная теория — развитие варикоза под воздействием гормонов. Известно, что при повышении уровня женских гормонов, например, во время беременности, стенки вен теряют тонус, и могут проявиться симптомы заболевания, исчезающие после рождения ребенка. Нередко появлением варикоза сопровождается половое созревание, а также достаточно часто менопауза.
  5. По одной из теорий, варикоз может вызвать даже нестабильное психологическое состояние: депрессии, вызванные неуверенностью в себе и благополучном будущем, неспособность твердо стоять на ногах.

Несмотря на обилие теорий, ни одна из них не может точно объяснить этиологию заболевания. Например, варикоз может поражать не обе ноги, а только одну конечность. Далеко не во всех случаях развитие варикозного расширения вен можно объяснить нарушением гормонального фона. Бывает несостоятельна генетическая теория: дети больных варикозом не всегда подвержены этому заболеванию.

Нарушение в кровообращении провоцирует возникновение сбоев в работе органов таза.

Классификация варикозной болезни вен

Классификаций варикоза существует огромное количество. В первую очередь стоит перечислить виды варикоза по месту локализации.

В понимании многих варикоз развивается в области одной или обеих нижних конечностей, что не всегда верно.

Варикоз нижних конечностей различается по характеру течения заболевания:

  1. Восходящий характер болезни. При этом заболевание начинает развитие со стопы. Обычно бывает вызван нарушением работы клапанов вен голени, бедра или стопы.
  2. Нисходящий. Процесс развивается от устья подкожной вены.

Варикозное расширение вен верхних конечностей встречается сравнительно редко в форме врожденной аномалии или как вторичный варикоз после формирования тромба в подключичной вене.

Известны случаи диагностирования выраженного варикоза мужских и женских половых органов, области промежности и ягодиц.

Внутреннее варикозное расширение вен заметно только во время исследования. Варикоз этого вида вызывает поражение внутренних органов.

Эпидуральный варикоз представляет собой поражение вен (одной или нескольких), проходящих в области межпозвонкового отверстия. В зависимости от степени поражения эпидуральная варикозная болезнь может быть сегментарной (локальной) или распространенной.

В зависимости от формы эктазированных участков выделяют:

  • мешковидный;
  • шнуровидный;
  • капиллярный варикоз.

Международная классификация СЕАР

В 1994 году была разработана еще одна классификация варикоза — CEAP. Название получила по первым буквам соответствующих разделов на английском языке: клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический.

За несколько лет существования CEAP получила широкую известность и на данный момент применяется многими специалистами во всем мире. Первоначально CEAP имела определенные недостатки, которые были устранены в последующих редакциях классификации варикозной болезни. На сегодняшний день она выглядит так.

В клиническом разделе оценивают статус болезни пациента. Поводом для определения класса заболевания служит наличие и выраженность признаков варикоза. Стадии указывают английской С с цифровым обозначением стадии от 0 до 6, при этом 0 обозначает отсутствие при пальпации признаков варикоза, 6 — наличие открытой венозной язвы. При наличии индивидуальных признаков, например, зуда, ночных судорог, жжения и т. д., к обозначению клинического класса добавляют букву S (СS0). Если таковые признаки отсутствуют, вместо S ставят А.

В этиологическом разделе CEAP указывают этиологию заболевания (Е) следующим образом:

  • Еc — врожденная форма заболевания;
  • Ep — первичный варикоз;
  • Es — вторичный варикоз;
  • En — при исследовании не было выявлено признаков заболевания.

В анатомическом разделе (А) указывают, какая часть поражена варикозной болезнью: s — поверхностные сосуды, p — перфорантные сосуды, d — глубоко расположенные сосуды. N указывается в случаях, когда признаков поражения не обнаружено.

В патофизическом разделе указывают нарушения гемодинамики вен (Р). Наличие рефлекса обозначают r, окклюзии — o, r, o — сочетание этих нарушений. Соответственно, n указывают, когда нарушений циркуляции крови не обнаружено.

Стадии варикозного поражения

Варикозная болезнь различается в зависимости от стадии процесса. Особенности течения заболевания позволяют разделить весь процесс на 7 стадий: 1 начальную и 6 основных.

  1. Нулевая стадия развития варикозной болезни отличается практически полным отсутствием внешних признаков. Развитие варикоза на начальном этапе характеризуется небольшой усталостью в ногах.
  2. На первой стадии варикоз уже выраженный, заметны небольшие варикозные узлы. Остальные характерные симптомы проявляются ярче, в вечернее и ночное время наблюдаются судороги мышц.
  3. На второй стадии развития болезни, кроме мелкой варикозной сетки, заметны и растянутые вены. Эта стадия еще называется средним варикозом. Вены выделяются слабо, их диаметр составляет до 4 мм.
  4. Далее (стадия 3) появляется отечность. Ноги могут сильно отекать, при этом излишняя жидкость не выводится даже после отдыха.
  5. Стадия 4 характеризуется появлением припухлостей в области лодыжки. Цвет ткани меняется, становится более темным, появляются рубцы.
  6. На 5 стадии периферические вены в запущенном состоянии. Наблюдается формирование трофических язв, рубцевание кожных дефектов.
  7. Наконец, на 6 стадии в области голени появляются сильно заметные хронические трофические язвы.

Вне зависимости от форм варикоза при неправильном лечении заболевание может стать хроническим. В таком случае вероятность полного излечения заметно снижается. Хронический варикоз не проявляется внезапно, он развивается постепенно при долгом отсутствии внимания к симптомам или неправильном лечении.

Методы диагностики варикозной болезни

В зависимости от вида заболевания и некоторых особенностей организма диагностика варикоза бывает в отдельных случаях затруднена. Но только после диагностических исследований можно поставить точный диагноз и назначить лечение.

На раннем этапе диагностические исследования затрудняются (а потому часто и не проводятся) из-за отсутствия жалоб у пациента. Первые симптомы проявляются слабо, поэтому пациент может первое время не обращать на них внимания. В первую очередь проводится физикальный осмотр. Врач-флеболог анализирует жалобы пациента, проводит осмотр и устанавливает причины варикозной болезни.

На начальном этапе, когда заболевание проходит в легкой форме, обычно не требуется инструментальных исследований. Для изучения вен пациенту назначают дуплексное сканирование, заключающееся в исследовании пораженного участка с помощью ультразвука. Обследование проводится с помощью специального устройства, позволяющего получить копию венозного рисунка в области повреждения, на котором заметны особенности расположения вен и их пораженные участки.

В отдельных случаях флеболог может назначить другие обследования:

  • компьютерная томография;
  • флебосцинтиграфия — способ исследования вен, основанный на применении радионуклидных изотопов;
  • флебография — рентгеноскопия с применением контраста;
  • трехмерная флебография — сканирование для получения объемного изображения вен.

Сканирование позволяет получить высокоточные результаты о состоянии сосудов и стенок, оценить их толщину и степень эластичности. На более поздних стадиях дуплексное исследование могут назначить для подтверждения наличия тромба в поврежденном сосуде и установления его локализации.

Лечение варикозного расширения вен

Течение болезни легче происходит в том случае, если заболевание своевременно выявлено, и назначено адекватное лечение.

На основе полученных сведений назначается оптимальный способ лечения варикоза. В настоящее время существует несколько направлений лечения:

  • консервативное лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение назначается, если выявлен легкий варикоз и небольшое поражение вен или в случае наличия противопоказаний к проведению оперативного вмешательства: недостаточность венозных клапанов, легкое расширение вен, отказ пациента от операции.

Основная цель консервативного лечения — остановить дальнейшее развитие варикоза. Пациентам назначаются специальная лечебная гимнастика против варикоза, ванны и специальные препараты.

Лекарственные препараты против варикоза продаются в любой аптеке. Стоит учитывать, что они не способны восстановить прежний диаметр вен и укрепить стенки. Вены остаются расширенными, однако препараты снимают основные проявления варикоза: боль, отеки и судороги. Препараты для лечения варикоза называются венотоники. К этой группе относятся такие средства, как Троксевазин, Детралекс, Венарус.

Препараты-венотоники (гели, мази, кремы и др.) предназначены для местного лечения. Они не лечат варикоз, но служат дополнительным средством при терапии.

Хирургическое вмешательство — основной способ кардинального лечения варикоза. Показаниями к его назначению считаются:

  • наличие трофических язв;
  • развитие и прогрессирование тромбов;
  • ретроградный сброс крови.

Способов хирургического вмешательства достаточно много, решение о выборе способа принимает врач.

Хирургические операции, в том числе на венах, сопровождаются определенным риском. После операции остается вероятность травм, так как при удалении деформированной вены неизбежно повреждаются лимфатические сосуды и жировая прослойка. Травмирование нервных окончаний может привести к тому, что пациента долгое время (до года) будут беспокоить боли. Травмирование лимфатического сосуда приведет к образованию застоя лимфы и отеку.

По этим причинам хирургическое вмешательство может назначаться только в случае прогрессирования заболевания, но ни в коем случае не для устранения косметических дефектов вроде венозных звездочек.

Как забыть о варикозе навсегда?

  • Боли в ногах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоят дискомфорт, некрасивые вены, систематические отеки…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но СУЩЕСТВУЕТ действительно эффективное средство от варикоза, помогающее сэкономить 20 000 руб. на операции Читать далее >>>

Какой эффект оказывают гормоны на варикозную болезнь

Обратим внимание на установленные статистические данные

Распространенность заболеваний вен нижних конечностей среди женщин в среднем в 5 раз выше, чем у мужчин; ежегодный прирост заболевания составляет 2,6% у женщин и 1,9% у мужчин; распространенность признаков ХВН у беременных — до 70%; у 50% женщин во время I беременности отмечаются те или иные признаки нарушения венозного оттока из ног. Вероятность развития ХВН увеличивается в 4,5 раза при наличии венозной патологии у матери, в 3,5 раза при длительной гормональной терапии, на 40% при повторной беременности и в 2,6 раза после трех беременностей.

При слабости венозной стенки, как правило врожденной, и нарушенной функции клапанного аппарата возникает патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные, что является основной причиной варикозного расширения вен. Немаловажное значение в поражении подкожных вен имеют особенности строения подкожной клетчатки конечности. У женщин с хорошо развитой, рыхлой подкожной клетчаткой подкожные вены часто бывают тонкостенными, извилистыми. Неравномерное узловатое расширение тонких вен возникает вследствие сдавления их соединительнотканными перемычками, расчленяющую подкожную основу на отдельные дольки. Отмечают возможность наследования указанного строения подкожной клетчатки, в первую очередь от матери и значительно реже от отца. Женщины имеют генетическую предрасположенность к развитию варикозного расширения вен, заболевание отмечается у них в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. По-видимому, они являются носителями «патологического гена», и заболевание обязательно проявится в том или другом поколении. Этот ген является рецессивным, сцепленным с женским полом, а его влияние может проявиться и через несколько поколений. Основное патологическое влияние этого гена проявляется во врожденном дефекте строения венозной стенки, в частности ее коллагенового эластического слоя (соотношением коллагеновых и эластических волокон). Такой дефект проявляется и в строении всей соединительной ткани организма, т.к. коллаген составляет основу – «каркас» соединительной ткани, а проявляться это может, в последующем, в развитии таких заболеваний, как ревматизм, остеохондроз, артриты и артрозы, васкулиты. У больных с варикозной болезнью очень часто можно встретить сопутствующие заболевания, имеющие ту же природу возникновения – грыжи, геморрой, плоскостопие. Необходимо еще отметить и определенные особенности анатомического строения голеней у женщин, такие как меньшая мышечная масса и большая – жировой ткани, особенности строения фасциальных футляров на голени, что непосредственно влияет на функциональную нагрузку на вены ног, а также их устойчивость к различным перегрузкам. Не последнюю роль играют и регулярные колебания гормонального фона.

Несмотря на отсутствие фундаментальных различий, вены в мужском и женском организме находятся в разных условиях. Гормональная секреция и ее физиологические изменения (связанные с беременностью, менструальным циклом) объясняют, почему в возрастной период от 20 до 35 лет женщины страдают варикозной болезнью в 6 раз чаще, чем мужчины. Это подтверждает тот факт, что у 61% женщин с впервые возникшим варикозным расширением подкожных вен при беременности, заболеванию предшествовали различные нарушения менструального цикла. Появление расширенных вен объясняется недостаточным содержанием в организме эстрогенов и преобладанием гормонов желтого тела, которые оказывают расслабляющее действие на стенку вен. На роль гормонов указывает и тот факт, что перед менструацией женщины с варикозом жалуются на боль в ногах и чувство тяжести, которые после окончания менструации значительно уменьшаются. Ощущение жжения кожи иногда отмечают женщины, у которых на ногах отмечаются сосудистые «звездочки»

Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы обнаружены в венозных стенках репродуктивных органов — матки и грудных желез. Однако проявления взаимодействия между венами и гормонами выходят далеко за пределы непосредственного воздействия на гормональные рецепторы вен:

  • Определенные вещества, высвобождающиеся под действием половых гормонов, могут воздействовать на венозную стенку;
  • Стероидные гормоны могут нарушать равновесие в системе свертывания крови.

Другой фактор, связанный с высокой частотой гормональной терапии (в форме контрацептивов или при заместительной гормонотерапии) также отражает новые данные о влиянии половых гормонов на стенку вен:

Риск развития поверхностного и глубокого венозного рефлюкса (обратного тока крови) значительно повышается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы;

Заместительная терапия при менопаузе снижает риск развития венозных нарушений, оказывает положительное влияние на кожный и костный метаболизм, кроме того, значительно снижает риск тромботических осложнений.

Очень часто в последнее время гинекологи присылают на консультацию к флебологу пациенток, принимающих оральные контрацептивы и у которых отмечаются признаки венозной недостаточности ног, когда они не могут адекватно оценить выраженность и опасность венозной патологии. С точки зрения флеболога подбор метода контрацепции должен носить взвешенный характер, специалист должен руководствоваться принципом «риск-польза», а решение должно приниматься коллегиально. Из множества существующих препаратов гормональной контрацепции необходимо выбирать более безопасные для сосудов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector