Консервативное лечение тромбоза

Тромбофлебит

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.

Тромбофлебит — это воспаление внутренней оболочки стенок вен, с отложением на них тромботических масс, которые могут закупоривать полностью сосуд либо располагаться пристеночно. В нашей стране тромбофлебитом принято называть поражение поверхностных подкожных вен.

Существует и другое понятие — флеботромбоз. Этот термин используются, когда речь идет о поражении глубоких вен нижних конечностей. стоит отметить что в международной классификации болезней нет второго термина.

Существует 3 группы факторов которые могут влиять на развитие тромбофлебита:

Изменение свойств крови (повышенная свертываемость).

Повреждение сосудистой стенки.

Замедление тока крови.

К первой группе относятся постановка венозных катетеров, различные внутривенные манипуляции, операции, травмы и переломы, обездвиживание конечностей или всего тела.

Повышенная свертываемость может наблюдаться при ряде заболеваний таких как тромбофилия, онкологические болезни, инфаркт миокарда, инсульт, ожирение, сердечная недостаточность. А также при приеме некоторых лекарств: оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, химиотерапия.

Большое значение имеет также возраст ( старше 40 лет), курение, обезвоживание организма и, конечно, наличие перенесенного тромбоза.

Как правило, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни и развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног.

Проявления тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен начинается с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над тромбированными венами краснеет, воспаляется, становится теплее обычной кожи на ощупь.

Наблюдается небольшое повышение температуры тела — до 37,5 С, реже — до 38 С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму или остается на уровне небольшого повышения. Иногда тромбофлебиты нижних конечностей протекают вообще без повышения температуры тела.

Сопутствующий признак тромбофлебита — небольшой отек той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Однако, далеко не всегда уплотненные участки могут показать границу патологического процесса. Истинную ее распространенность могут выявить лишь инструментальные методы диагностики.

Помимо визуальных симптомов, страдает также функция нижней конечности. Ходьба сопровождается болезненностью.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Применяются инструментальные методы исследования.

Наиболее точную диагностическую информацию предоставляет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. Это исследование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба и даже ориентировочно судить о его «возрасте», т.е. степени организации.

Ультразвуковое сканирование подкожных вен дает возможность с абсолютной точностью выявить истинную протяженность тромбоза.

Роль лабораторной диагностики невелика. Общий анализ крови выявляет умеренно выраженные признаки воспаления. Иногда в лечебном учреждении назначают анализ крови на д-димер. Но он служит лишь подтверждением процесса тромбообразования в организме и не показывает локализацию процесса или его распространенность.

Лечение тромбофлебита

Большинство пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.

Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Консервативное лечение

Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным.

Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.

В первые дни развития тромбофлебита, когда максимально выражены воспалительные явления и требуется активное местное лечение, целесообразно в первые 7-10 дней формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж — гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса.

Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.

При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

флеботоников растительного происхождения

Нестероидные противовоспалительные средства в лечении тромбофлебита

Из группы НПВС наиболее эффективными при данном заболевании являются диклофенак и кетопрофен. Эти препараты оказывают не только мощное противовоспалительное, но и хорошее обезболивающее действие.

Гель кетопрофена наносят 2-3 раза в день в количестве 3-5 г (1 см мази, выдавленной из тюбика) непосредственно на пораженный участок конечности и легкими круговыми движениями пальцев рук втирают в кожу.

Быстрый эффект дают внутримышечные инъекции НПВС, а также использование их в ректальных свечах. Эти способы применения указанных средств уменьшают частоту и выраженность осложнений.

Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (рутозид, троксевазин, троксерутин), представляющие собой универсальные протекторы венозной стенки и оказывающие выраженное противовоспалительное действие. Суточная доза различных троксерутинов обычно составляет 1200 мг.

Гепарин, как антикоагулянт, оказывает мощное противотромботическое и противовоспалительное действие. Он является обязательным в лечении тромбофлебита. Доза препарата рассчитывается в соответствии с массой и анализами свертываемости крови.

Местные лечебные действия обеспечивается путем применения гепаринсодержащих и НПВС гелей. Дозировка и частота их применения аналогичны друг другу. В то же время хорошо зарекомендовало себя чередование этих препаратов, т.е. гелевые аппликации проводят 4 раза в день по схеме: гепарин — НПВС — гепарин — НПВС.

При проведении консервативных мероприятий необходимо помнить о возможности прогрессирования тромбофлебита, несмотря на проводимое лечение. Поэтому в процессе терапии должен проводиться динамический контроль (клинический и ультрасонографический) за течением заболевания.

Профилактика

Основным принципом профилактики тромбофлебита является своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний вен. Это включает в себя прежде всего оперативное лечение ранних (неосложненных) стадий варикозной болезни.

Если пациент уже перенес тромбофлебит, то задача врача заключается в предотвращении его рецидива.

При отказе пациента от операции или невозможности ее проведения осуществляют диспансерное наблюдение и систематическое проведение курсов консервативного лечения венозной недостаточности.

Пациенты должны постоянно использовать компрессионный трикотаж или бинты и 2-3 раза в год проходить курсы лечения флеботониками, НПВС.

Определенное значение имеет диета: следует ограничить потребление животных жиров, шире использовать в рационе растительные масла, употреблять в пищу больше овощей и ягод, богатых аскорбиновой кислотой и рутином.

Огромное значение имеет правильный выбор профессии, организация труда и отдыха. Если работа предусматривает длительная положение сидя или стоя, то периодически необходимо проводить разгрузочный паузы: зарядку для ног, принятие лежачего положения с немного приподнятыми ногами. Изменение образа жизни должно включать в себя регулярные физические нагрузки: ежедневные пешие прогулки, плавание, аквааэробика.

Лечение тромбоза: эффективные варианты терапии при окклюзии вен

Эффективное предотвращение окклюзии и комплексное лечение тромбоза в нижних конечностях являются основными мерами по профилактике смертельно опасных осложнений – инфаркта миокарда, инсульта и тромбоэмболической закупорки ветвей легочной артерии. Избавиться от тромбов в сосудах поможет врач-флеболог: необходимо строго и последовательно выполнять назначения и рекомендации специалиста. Средства народной медицины использовать можно, но только в качестве дополнения к основному курсу терапии. К обязательному этапу лечения относится полноценно проведенная реабилитация в послеоперационном периоде.

Главные цели лечения

Повысить шансы на раннюю диагностику сосудистой патологии и снизить опасность осложнений, связанных с закупоркой артерий или вен, поможет выделение групп риска на этапе профилактического обследования. Врач при посещении пациента оценивает наличие хронических болезней и общее состояние сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной для окклюзирующих поражений сосудов. В группу риска по тромбозам входят люди со следующими заболеваниями:

  • атеросклероз;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром с ожирением;
  • варикозное расширение вен;
  • длительная гормональная терапия;
  • онкологические заболевания.

Значительно ухудшает ситуацию малоподвижный образ жизни, неправильное питание и курение. Основными целями лечебно-профилактических мероприятий будет выполнение следующих задач:

  1. Своевременное выявление эмбола в артериальном стволе или тромба в ногах;
  2. Предотвращение увеличения размеров сгустка;
  3. Снижение риска отрыва с формированием эмбола;
  4. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии;
  5. Восстановление проходимости сосудистого русла;
  6. Коррекция кардиальных нарушений;
  7. Эффективная поддержка функций внутренних органов;
  8. Устранение риска рецидива закупорки.

Для каждого пациента схема терапии подбирается индивидуально. Обязательно учитываются следующие факторы:

  • возраст;
  • пол;
  • количество и выраженность хронической патологии;
  • степень тяжести заболевания;
  • месторасположение окклюзии;
  • риск для жизни.

Назначения специалиста надо выполнять неукоснительно: зачастую отсутствие эффекта от лечения объясняется недисциплинированностью пациента или недопонимание важности строго соблюдения дозы лекарственных препаратов.

Варианты терапии

Сосудистый хирург или врач-флеболог знает, как лечить тромбоз: недостаточно использовать только таблетки. Комплексный подход к терапии включает применение следующих вариантов лечения:

  1. Изменение образа жизни и рациона питания с обязательным отказом от курения;
  2. Длительный прием медикаментозных средств с профилактической и лечебной целью;
  3. Выполняемая по показаниям хирургическая операция;
  4. Нетрадиционная терапия, дополняющая основной курс терапии.

Очистка сосудов – это длительный лечебный процесс, особенно у людей, входящих в группу риска. Важно прислушаться к советам врача, чтобы избежать серьезных осложнений и предотвратить риск внезапной смерти.

Образ жизни

При семейной предрасположенности к закупорке сосудов, на фоне тромбофилии или атеросклероза надо создать максимум условий для предотвращения тромбообразования. Лучшими мерами профилактики являются:

  • регулярное выполнение физических упражнений;
  • занятия спортом или фитнесом;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • соблюдение диеты с ограничением пищи, содержащей много жиров и углеводов;
  • уменьшение количества поваренной соли в рационе;
  • отказ от крепких алкогольных напитков и табакокурения;
  • регулярное посещение врача с профилактической целью.

Поддержание физической формы и полный отказ от вредных привычек является оптимальным вариантом снижения риска у людей, имеющих предрасположенность к окклюзирующим поражениям сосудов. Но одними профилактическими мерами не обойтись – в тех случаях, когда шансы на закупорку велики, необходимо лекарственное лечение тромбоза.

Лекарственная терапия

Когда обнаружен небольшой по размерам тромб в ноге или требуется эффективная очистка сосудов, необходимо использовать лекарственные средства. В стандартный курс терапии входят следующие препараты:

  • прямые антикоагулянты;
  • непрямые антикоагулянты;
  • средства, улучшающие текучесть крови;
  • противовоспалительные препараты.

Схема терапия, подобранная индивидуально, может включать несколько видов лекарственных средств, которые используются одновременно или последовательно.

Антикоагулянты

Решение основных задач терапии – предотвращение увеличения размеров сгустка, восстановление проходимости сосудов и профилактика эмболообразования – возможно с помощью препаратов-антикоагулянтов. На первом этапе врач назначит прямой антикоагулянт — гепарин в виде уколов, вводимых подкожно (оптимально и наиболее безопасно использовать низкомолекулярные формы лекарства). Длительность курса около 10 дней. За 3-4 дня до прекращения инъекций надо начать прием непрямых антикоагулянтов в виде таблеток (длительность лечения может составлять 2-3 месяца).

Улучшение текучести крови

Если имеются тромбы в венозной системе, то всегда происходит замедление кровотока. Увеличение скорости кровообращения можно достичь с помощью лекарственных средств, влияющих на гемореологию крови:

  • Реополиглюкин;
  • Никотиновая кислота;
  • Пентоксифиллин;
  • Курантил.

В условиях больницы лучший вариант терапии – капельницы с лекарственным средством. Лечение тромбов в поликлинике подразумевает постоянный прием внутрь препаратов, улучшающих кровоток в артериях и венах.

Противовоспалительная терапия

Любой вид тромбообразования всегда сопровождается воспалительной реакцией с внутренней стороны вены или артерии. Тромбофлебит лечится с помощью антибактериальных средств и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые удаляют воспалительный процесс и резко снижают риск образования окклюзии. Обычно используются следующие лекарственные средства в виде таблеток или ректальных свечей:

Длительность курсовой терапии определяет врач, который прекрасно знает, как избавиться от тромбов в венах на фоне осложненной варикозной болезни.

Период активного образования тромба продолжается около 20 дней. Если удалось вовремя обнаружить закупорку, то можно избежать осложнений и очистить сосуды от формирующихся сгустков. Организовавшийся тромб больших размеров невозможно убрать медикаментозными средствами, поэтому врач предложит операцию.

Хирургические методы

Сосудистый хирург, который знает, как очистить сосуды от тромбов, проведет полное обследование и выберет оптимальный вариант хирургического вмешательства. В зависимости от месторасположения и величины сгустка используются следующие методики:

  1. Тромбэктомия прямым доступом или эндоваскулярно;
  2. Установка в венозный сосуд кава-фильтра;
  3. Прошивание нижней полой вены (пликация механическим швом).

Операция поможет восстановить проходимость сосуда, но не избавит от рецидива заболевания, поэтому после хирургического вмешательства надо продолжить лекарственное лечение.

Тромбэктомия

Удаление тромба из вены можно выполнить 2 способами. Стандартный вариант – открытый доступ к сосуду через разрез кожи. Эндоваскулярная методика подразумевает использование специальной малотравматичной ангиохирургической методики, когда сосудистый хирург с помощью внутрисосудистого катетера проводит тромболизис. Эффективность и безопасность методики является основным фактором для выбора операции, особенно при обнаружении тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Кава-фильтр

При невозможности выполнения тромбэктомии одним из вариантов профилактики тромбоэмболии магистральных сосудов (легочной и коронарных артерий) является установка в нижнюю полую вену специальной ловушки для сгустков (кава-фильтр). Высокотехнологичная методика требует наличия специального оборудования и высокой квалификации врача.

Пликация нижней полой вены

Более простой вариант предотвращения смертельно опасных видов тромбоэмболии – прошивание основной вены, несущей кровь в сторону сердца и легких. Обычно для выполнения операции используется эндоскопический метод (лапароскопия).

В каждом конкретном случае подбор схемы лечения проводится в индивидуальном порядке. Обязательные условия успешной терапии – длительный курс и постоянный врачебный контроль.

Нетрадиционные методики

В дополнении к основной курсовой терапии можно использовать народные методы лечения. Полностью очистить сосуды от холестериновых бляшек и тромбов вряд ли получится, но при правильном применении гомеопатия и нетрадиционные методики могут оказать существенное подспорье в решении следующих задач:

  • улучшение обмена веществ, что снизит риск жировых отложений в сосудах;
  • положительное воздействие на свертывающую систему крови;
  • улучшение кровообращения за счет коррекции текучести;
  • общее противовоспалительное действие.

Народная медицина предлагает различные варианты растительных препаратов и пищевых продуктов (чеснок, лимон, корица, мед). Выбранный метод надо согласовать с врачом, чтобы создать максимальный лечебный эффект и не допускать применение противопоказанных средств нетрадиционной терапии.

Реабилитация после тромбэктомии

Справившись с окклюзией, необходимо продолжить лечение, чтобы решить следующие задачи:

  1. Предотвращение рецидива тромбообразования;
  2. Профилактика посттромбофлебитического синдрома.

Главные профилактические факторы – физическая активность и постоянный прием препаратов-флебопротекторов. Врач-флеболог даст рекомендации по изменению питания, поможет подобрать оптимальные физические упражнения и назначит лекарственные средства (Диосмин, Троксерутин).

К обязательным условиям реабилитации и восстановления после консервативного или хирургического курса терапии тромбоза относятся контроль массы тела (нельзя полнеть), отказ от длительного стояния на ногах и ношение компрессионного трикотажа.

Надо знать, как вылечить окклюзию венозных сосудов, чтобы вместе с доктором осознанно и дисциплинированно провести полный курс лечения и реабилитации при возникшем тромбозе вен в области ног. Вовремя проведенная терапия поможет устранить опасность для жизни в виде инфаркта миокарда, инсульта или закупорки артерии в легких.

Лечение тромбоза: консервативное лечение и операция

Тромбоз глубоких вен – заболевание сосудов, характеризующееся образованием тромба, плотного сгустка крови, прикрепленного к внутренней поверхности вены. Болезнь вызывает тяжелые последствия, чтобы их не допустить, необходимо начинать лечение с того момента, когда впервые были выявлены симптомы. Будет это консервативная терапия или хирургический метод, определит флеболог после изучения результатов ангиографии, анализа крови на свертываемость, компьютерной томографии, импедансной плетизмографии или цветного допплеровского сканирования, которое на данный момент считается «золотым стандартом». Цель лечения – или плотно закрепить тромб на стенке сосуда, или удалить его, предотвратив тем самым эмболию, инсульт или инфаркт.

Тромбоз нижних конечностей: лечение без операции

  • Если тромбоз вен еще на первых стадиях и угрозы тромбоэмболии нет – врачи, основываясь на результатах ультразвукового исследования, назначают лечение вне стационара. Обычно пациентам выписывают таблетки «Варфарин», «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «Тромбо АСС» — они снижают вязкость крови, также «Флебодию», «Детралекс» или «Веносмин» для повышения тонуса вен и ангиопротекторного эффекта. Раз в пол года больному необходимо проходить обязательное при тромбозе исследование – коагулограмму.
  • В более серьезных случаях показаны уколы «Гепарина» или его более дорогих и качественных аналогов, выбор делается по желанию пациента или же по настоятельному требованию врача, например, если имеются побочные реакции на устаревший препарат. Доза гепарина должна быть подобрана индивидуально, исходя из параметров возраста и веса. Препарат вводится внутривенно, курс зачастую не превышает семи дней. После лечения инъекциями, специалист подбирает прямой коагулянт в таблетках для снижения вязкости крови. Прием длится около полугода, на протяжении которого анализ крови на свертываемость раз в месяц обязателен.
  • Тромболизис – метод высокоэффективный, но сосудистые хирурги прибегают к нему только по острой необходимости, потому что высока вероятность кровотечения, зато с помощью этого способа есть возможность растворить даже большой тромб. Суть метода заключается в введении катетера в участок вены, закупоренный тромбом, и непосредственно через катетер «подается» специальное вещество-тромболитик.

Тромбоз: операция при тромбозе

  • Установка кава-фильтра Если в ходе обследования обнаружен флотирующий тромб — операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей неизбежна. Флотирующий тромб – это тромб, прикрепленный к стенке вены только одной поверхностью, вторая – подвижна. В таком случае, больного госпитализируют в срочном порядке, устанавливают кава-фильтр (специальный металлической фильтр) в просвет полой вены, чтобы фильтровать кровь, поднимающуюся от ног к жизненно важным органам, и задержать тромб, если тот оторвется. Так предотвращается тромбоэмболия легочной артерии. Ношение компрессионного белья или использование эластичных бинтов стимулируют ток крови, поэтому также показаны больному после установки фильтра. При наличии флотирующего тромба, тромболизис запрещен до установки кава-фильтра.
  • В запущенных случаях при тромбозе проводят хирургическое удаление тромбированного участка вены. Операция часто идет под наркозом. Подобное вмешательство устаревшее, поэтому не рекомендуется, кроме случаев, когда на взгляд хирурга этот вариант самый актуальный.

  • Эндоваскулярная тромбэктомия – очень популярная операция по удалению тромба, при таком вмешательстве вена сохраняется, а сам тромб извлекается при помощи баллонного катетера. Он вводится через надрез в сосуде, сделанный вдоль тромбозного образования, достигает тромба, наполняется физраствором. После того, как тромб прикрепляется к баллону, его извлекают, а надрез на вене сшивают. Операция проводится многократно, пока сосуд не станет полностью чистым. Манипуляция идет под контролем рентгена.
  • В элитных клиниках делают операции, не требующие даже надреза на сосуде. Зонд проникает через маленький прокол и расщепляет тромб благодаря своей быстро вращающейся головке. Одновременно, «измельченный» тромб отсасывается специальным спиральным механизмом. При подобном вмешательстве венозные клапаны не травмируются.
  • Операции бояться не стоит, ведь период реабилитации составляет всего несколько недель. Запишитесь на прием к сосудистому хирургу, и он, опираясь на индивидуальные показатели, подберет Вам самый подходящий метод лечения, с помощью которого Вы сможете избежать последствий тромбоза: эмболии, отеков и трофических язв.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector