Механизм развития варикоза

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Избыточный вес.Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Механизм развития варикоза

Режим работы:
ежедневно
с 9:00 до 18:00

Свежие статьи

Механизм развития варикозного расширения вен

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Часто распространённые причины

Прежде всего, обратите внимание на рис. 1, на нем вы увидите венозную систему человека. Венозная кровь, от периферических тканей и органов движется к сердцу по венам. Если у человека где-то возникло локальное расширение вен, значит на пути движения крови к сердцу возникла «плотина», т.е. пережатие вен. И эту плотину нужно искать выше (ближе к сердцу) места вздутия вены. Клапаны вен не могут быть «несостоятельными» без всякой на то причины. Это элементарная физика. Из-за пережатия вены выше, увеличивается давление, раздуваются вены ниже. Клапаны, как правило, тоже не выдерживают. Вот и все. Ничего сложного в этом нет.

Больше всего нас интересует нижняя полая вена, и подвздошные вены, которые находятся в основном в области живота. Именно там, обычно и образуется «плотина».

А теперь рассмотрим конкретные причины варикоза:

1. Болезни печени, которые сопровождаются ее увеличением и (или) поворотом. На рис. 2 показана часть нижней полой вены, которая прилегает к задней поверхности печени, как видите, на этом участке вену окружает связка Lig v.cavae inferioris. Именно эта связка и выполняет функцию ножниц, которые при неправильном положении печени передавливают нижнюю полую вену. Смотреть рис. 3

2. Спазм грудобрюшной диафрагмы ( рис. 4 ). Тут все просто. Нижняя полая вена зажимается в соответствующем отверстии диафрагмы в результате спазма, который в свою очередь может возникнуть из-за эмоциональных стрессов или мышечных дисбалансов.

Рисунок 4.
Диафрагма (вид сверху): 1 аорта; 2 поперечная остистая мышца; 3 мышца, выпрямляющая позвоночник; 4 широчайшая мышца спины; 5 передняя зубчатая мышца; 6 сухожильный центр; 7 наружная косая мышца живота; 8 прямая мышца живота; 9 грудинная часть диафрагмы; 10 реберная часть диафрагмы; 11 поясничная часть диафрагмы; 12 нижняя полая вена; 13 трапециевидная мышца; 14 пищевод.

3. Зажатие подвздошных вен в результате возникновения спаек после операций. Это могут быть операции по удалению аппендикса, операции на яичниках, матке и т.д.

4. Нарушение функции и расположения толстого или тонкого кишечника. Особенно часто бывает зажатие левой подвздошной вены в результате дисфункции в сигмовидной кишке и левой почке. Брыжейка сигмовидной кишки сдавливает левую подвздошную вену и возникает варикоз в левой ноге.

5. Опускание внутренних органов в результате ослабления тазовой диафрагмы. Это часто бывает у женщин после родов. В этом случае полезным будет упражнение по тренировке ЛК мышцы.

Есть также некоторые другие причины, но они менее значительны или встречаются реже. Поэтому я их не буду описывать.

Из 100 больных человек, прочитавших эту статью, в лучшем случае один сможет вылечить варикоз собственными силами. Что удивительно, из 100 читателей 99, подумают что он и есть тот самый 1 из 100. И именно у него все получится. Причиной тому низкая самокритичность людей. Хотите лечить самостоятельно варикоз – занимайтесь йогой, выполняйте упражнения и рекомендации, измените образ жизни! Если у вас варикоз и при этом висит пузо (избыточный вес) не имеет никакого смысла браться за лечение до тех пор, пока не приведете в норму вес.

Механизмы развития варикоза

В норме кровь течёт по венам от ног к сердцу, против силы земного притяжения. Клапаны, находящиеся в венах, в норме смыкаются и препятствуют обратному току крови в вертикальном положении тела, обеспечивая ток крови снизу вверх, то есть против силы тяжести. Этому же способствуют мышцы ног: при сокращении во время движения они проталкивают кровь по венам.

Если работа клапанов нарушается, возникает обратный ток крови и в венах происходит застой, стенки вен ослабевают, их размер увеличивается. В результате изменений стенки сосудов истончаются, сосуды перерастягиваются, увеличиваются в размерах и становятся извилистыми. Развивавает варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен — это патологическое изменение структуры сосудистой стенки вен, несущих кровь обратно к сердцу

Что вызывает сосудистые звездочки и варикозное расширение вен

В венах находятся клапаны. Когда человек стоит, кровь по венам должна течь снизу вверх, то есть против силы тяжести. Клапаны позволяют крови проходить только в одном направлении, предотвращая обратный ток. Этому же способствуют мышцы ног: при сокращении они проталкивают кровь по венам. Если работа клапанов нарушается, возникает обратный ток крови и в венах происходит застой, стенки вен ослабевают, их размер увеличивается.

У кого образуются сосудистые звездочки и варикозное расширение вен

Сосудистые звездочки и варикозно расширенные вены у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. С этой проблемой сталкиваются те, кто работает стоя, в том числе медсестры, учителя и продавцы. Среди других факторов риска выделены ожирение, беременность, пожилой возраст, генетическая предрасположенность и перенесенные травмы и операции на ногах.

Симптомы варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Варикозное расширение вен может быть причиной боли или судорог в ногах. В пораженном участке может возникать пульсация, чувство жара, зуд, отёки и покалывание. Кроме того, варикозное расширение вен может приводить к изменению цвета кожи и образованию язв.

Осложнения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки и варикозно расширенные вены нарушают внешний вид, но редко угрожают здоровью. Однако иногда на коже образуются язвы, чаще в области лодыжек. Варикозное расширение вен может быть и причиной образования тромбов (сгустков крови).

Диагностика варикозного расширения вен и сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки и варикозное расширения вен диагностируются врачом при осмотре и при УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование). Особое внимание уделяется выявлению отеков, язв, участков истонченной и измененной по цвету кожи. Если нет язв, воспалений и синяков, то можно ограничиться косметическим лечением. Если же расширенные вены вызывают болезненность, отёки и слабость мышц, важно вовремя принять меры.

Профилактика: компрессионные чулки и изменение образа жизни

Самый простой метод лечения – это ношение компрессионных эластичных чулок. Они улучшают кровообращение, уменьшают боль и дискомфорт в ногах.

Снижение веса, диета с низким потреблением соли и регулярные прогулки могут уменьшить симптомы сосудистых звездочек и варикозного расширения вен. Положение сидя с поднятыми на уровень сердца ногами способствует оттоку и уменьшению застоя крови.

На сегодняшний день существует несколько видов лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Венотоники

При любой патологии вен и варикозной болезни показан прием венотоников – специальных препаратов для укрепления сосудов. Они стимулируют стенки венозных капилляров, улучшают венозный отток, уменьшают отеки и боли, что помогает поддержать вены изнутри. Самые действенные и безопасные венотоники растительного происхождения содержат в своей основе диосмин и гесперидин.

Склеротерапия

Если предыдущие методы неэффективны, необходимо проводить лечение. Один из них – склеротерапия. Врач вводит раствор в пораженную вену, просвет сосуда заполняется введенным веществом, а потом зарастает рубцовой тканью: пораженный сосуд «выключается» из кровотока. После проведения склеротерапии, сосудистые звездочки, как правило, исчезают через 3-6 недель, а варикозно расширенные вены через 3-4 месяца.

Хирургическое лечение

Если участок варикозного расширения вен очень большой, то применяется хирургическое лечение. При операции, которая проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, удаляется или перевязывается пораженный участок вены и проводится

Хирургическое лечение проходит успешно в 9 из 10 случаев. Оно не требует длительного пребывания в больнице, поэтому большинство пациентов может вернуться к работе через несколько дней.

Внутрисосудистая лазерная терапия

Внутрисосудистая лазерная терапия – это альтернатива сосудистой хирургии. Врач вводит в поврежденную вену тонкий лазер, под воздействием которого вена повреждается и со временем зарастает рубцовой тканью. Внутрисосудистая лазерная терапия эффективна в 98% случаев. Пациенты после лечения отмечают уменьшение боли и более быстрое восстановление, по сравнению с сосудистой хирургией.

Радиочастотная облитерация

Радиочастотная облитерация – вариант лечения крупных варикозно расширенных вен, похожий на внутрисосудистую лазерную терапию. Эффективность метода сопоставима с сосудистой хирургией, но при этом уменьшается боль и риски возникновения других побочных эффектов.

Профилактика сосудистых звездочек и варикозного расширения вен

Физическая нагрузка – это лучшая профилактика сосудистых звездочек и варикозного расширения вен. Физические упражнения помогают контролировать вес и держать мышцы ног в тонусе, что улучшает циркуляцию. При стоячей работе следует почаще растягивать мышцы ног и при возможности присесть поднимать ноги на уровень сердца, а при беременности – спать не на спине, а на боку.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector