Острый тромбоз голени

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

  • Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
  • Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
  • Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
  • Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

    Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

  • Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности;
  • Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос;
  • Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом;
  • Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами;
  • Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию;
  • Нарушения гемостаза – тромбофилии;
  • Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью;
  • Вирусные инфекции;
  • Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови;
  • ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций.
  • Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

    Формы и виды

    Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

    • Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
    • Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
    • Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

    По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

    Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

    Опасность и осложнения

    Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

    После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

    Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

    Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

    Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

    Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

    На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

    Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

    Диагностика

    Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

    Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

    Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

    При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

    Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

    Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

    Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

    Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

    В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

    Профилактика

    Применяют следующие меры профилактики:

    • Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
    • Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
    • Антикоагулянты;
    • Избегание факторов риска.

    При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

    Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

    Острый тромбоз

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

    Уровень образования – Специалист

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    Острый тромбоз, возникающий в глубоких венах или сокращенно ТГВ, представляет опасность для жизни и здоровья больного из-за повышенной вероятности тромбоэмболии в артерии легких. Данное явление описывают как скопление, образованное кровяными сгустками в сосуде, в том числе и глубоком. Процесс можно назвать осложнением, которое возникает в результате перенесенных операций, а также иных факторов.

    О заболевании

    В медицинской практике отмечается широкая распространенность диагноза, 1…100 случаев из 1000 больных. Причем характерно данное заболевание людям в возрасте старше 40 лет. Местом формирования тромба называют глубокую вену по месту ее положения в ногах, тазу. Сгусток образоваться может в месте с замедленным кровотоком, особенно где расположены венозные клапана, наряду с синусами мышц – в икроножной или камбаловидной.

    В случае с пристеночной локализацией в просвете остается место для прохождения крови. Лишь закупоривающая форма вообще не дает проходить содержимому кровеносной системы. Такое явление обычно сопровождается отеком или болью. Стремительное развитие последствий более характерно для пациентов. Глубокие вены, расположенные в ноге, совмещены с нижней полой веной, где и оказывается тромб после отрыва. Так и состоится тромбоз с попаданием сгустка в систему малого круга кровообращения, угрожающий жизни человека.

    Есть три варианта, при которых выделяют:

    • остро проявляющийся (с четко выраженными признаками) тромбоз;
    • подострый вариант тромбоза отличается сдержанностью признаков – болевых ощущений и симптомов;
    • хронический.

    В случае с острым ТВГ в нижних конечностях у 80% пациентов причиной определяют ТЭЛА.

    О причинах, факторах возможного развития острого ТВГ

    Существует ряд причин первичных, среди которых наследственные нарушения по свертыванию крови. Вторичные же процессы могут возникать исключительно из-за влияния внешних факторов. Разобраться в данном вопросе по тромбообразованию удалось Р. Вирхову. Тогда были представлены причины, выраженные:

    • раздражением сосуда;
    • нарушением свертываемости;
    • переменой кровотока.

    Эти процессы ознаменовали в медицине триадой Вирхова.

    Нужно отметить несколько групп риска относительно ТГВ с ТЭЛА:

    1. К низкому риску относят тех, кому нет еще 40 лет, и были проведены незначительные оперативные манипуляции.
    2. Умеренного риска категорию представляют лица возрастом сорок…шестьдесят лет, перенесшие какую-либо операцию.
    3. Группа с очень высоким риском – люди старшего возраста от 60 и выше, после выполнения операции на ногах, перелома бедра или иных травм с осложнениями.

    Итак, существует тесная взаимосвязь между острым тромбозом и предшествующими переломами, нарушившими целостность трубчатой кости ноги, а также проведением серьезной операции на суставе или в брюшинной зоне. А развиться проблема может на протяжении времени в ранний и поздний послеоперационные периоды. Причем при большей длительности хирургического вмешательства в области тазобедренного или коленного суставов степень риска диагностировать острые венозные тромбозы составляет 30…50%. В случае с небольшим вмешательством не более 30 минут продолжительностью, уровень риска не превышает 10%.

    В числе главных факторов образования ТГВ присутствуют причины, обусловленные:

    • продолжительной неподвижностью с постинсультным состоянием, соблюдением постельного режима, постоянно сохраняющейся гиподинамией, а также частыми авиаперелетами;
    • ожирением с измененной фибринолитической активностью;
    • наркозом для общего действия, дополненного релаксантами мышц, с отключением мышечного насоса;
    • у женщин в разные сроки беременности с последующим послеродовым периодом, что обусловлено измененным гемостазом и сдавливанием сосудов по мере роста плода;
    • приемом некоторых лекарственных препаратов, противозачаточных на основе эстрогенов;
    • онкологией с опухолевыми процессами, ТГВ, по синдрому Труссо;
    • тромбофилией, обусловленной нарушением гемостаза;
    • вирусной инфекцией;
    • возрастными перебоями организма с ослаблением обращения тока крови, ослаблением стенки вены, повышением вязкости крови;
    • прежний ТГВ молодых лет.

    Нужно отметить врожденную форму генетического дефекта, что дает почву для тромбообразования. Такое возможно при лейденовской мутации, дефиците антитромбина III с протеинами S и С.

    Описание форм и разновидностей заболевания

    При диагностировании тромбоза важно определить этиологию, место, где он сформировался и к какому виду относится тромб.

    Форма тромбоза – проксимальная

    Локализация определяется под коленом либо бедренной частью ноги. Выдает недуг в боль в ноге с отеком и болезненное ощущение при пальпации близ пораженной области. С ТЭЛА становится очевидна проблема.

    Форма тромбоза – дистальная

    Определяется поражением икроножной вены. Боль ощущается умеренно, в зоне голени либо без явных симптомов, без отека.

    Форма тромбоза – илеофеморальная

    Локализация в сосудах: подвздошном и бедренном. Можно ощущать болевой симптом изнутри бедра, по икре, в паху. Происходит распухание конечности по всей длине. Болезненно проходит пальпационный осмотр по протяженности магистральных вен. Наиболее подвержена зона бедра, иногда – поколенная и икроножная. Крайне редко случается в сосудах нижней части ноги.

    Причины происхождения ТГВ

    Разновидностей происхождения тромбоза тоже бывает несколько:

    • застойные – в случае пережатия сосудов извне, варикоза и иного препятствия для кровотока изнутри;
    • воспалительные, из-за тромбофилии;
    • окклюзионные;
    • пристеночные;
    • флотирующие – 10% от всех острых тромбозов.

    В последнем случае острый тромбоз глубоких вен происходит, когда тромб лишь слегка прикреплен, а остальной частью легко перемещается по просвету. Оторваться он может в любой момент.

    Риск осложнений

    Наиболее страшное, что случается при тромбозе – это возможность последующей тромбоэмболии в легочную артерию. В случае полной закупорки летальный исход неминуем. А при частичной закупорке в качестве последствий остается сердечная недостаточность. В перечне причин внезапной смертности у ТЭЛА третье место, после ишемии с инсультом.

    В числе последствий отмечают венозную недостаточность. Также в последствии происходит повышение давления в венах во время двигательной активности, с плохой функциональностью клапанов. Трофические нарушения также уместны в виде гиперпигментации, дерматита, уплотнения, в случаях трофических язв. В половине случаев острого ТГВ отмечают постромбическую болезнь. Для трети пациентов требуется инвалидность.

    Симптоматика болезни

    Картина представлена такими процессами:

    • внезапно разболевшаяся нога, с усилением ощущений в вертикальном положении и во время ходьбы;
    • отекают мягкие ткани, с тяжестью и распиранием;
    • допускается повышение температуры пораженной конечности;
    • в цвете кожи присутствуют оттенки синюшности, блестящая поверхность;
    • со временем наружу проявляются поверхностные вены.

    В некоторых случаях возможно бессимптомное протекание болезни. Тогда нарушенный кровоток может компенсироваться соседними венами. Достаточно небольшого отека в лодыжке с болевыми ощущениями икры.

    Как диагностировать болезнь?

    Определяющим методом в диагностике при подозрении на острый ТГВ остается выполнение ультразвукового дуплексного сканирования. Методика способна определить степень сужения в просвете венозного сосуда, а также величину и степень подвижности тромба.

    Лабораторные исследования проводят посредством изучения кровяной сыворотки на D-димер.

    Рентгеноконтрастной флебографией также можно уточнить диагноз, как и при тромбах над паховой складкой.

    Далее можно назначить флебографию магниторезонансным способом, если перечисленные методы по-прежнему оставляют под вопросом проблемный диагноз.

    Особенности лечения

    Терапия в лечебных целях и при экстренной помощи требует стационарного присутствия. Пациента оставляют на пребывание с соблюдением постельного режима, больную конечность приподнимают. Сразу же начинается терапия антикоагулянтами, тромболитическими препаратами. Требуется строжайший контроль со стороны медперсонала, потому как от препаратов, растворяющих тромб, могут быть кровотечения.

    Флотирующий сгусток блокируется путем установки кава-фильтра, чтобы не допустить его восходящего движения. При возможном развитии назревающей гангрены необходимо выполнение тромбэктомии, то есть ликвидации тромба хирургическим путем.

    Необходимо использование трикотажа с компрессионным эффектом, склонного к уменьшению риска осложнений. Если пациента выписывают, то последующая терапия будет пожизненной.

    Вот основы лечебных мероприятий, которыми руководствуются врачи.

    Прогнозирование последствий при остром тромбозе в глубоких венах

    Прогнозы строят исходя из того, как расположен тромб. Наличие окклюзионного тромбоза менее опасно, ведь тело тромба вплотную связано с стенками сосуда, перекрывая его полностью. От пристеночного тромба также последствий ожидать не стоит. Однако остается вероятность того, что последний приобретет форму флотирующего, который имеет высокий уровень риска отрыва. Также возможен тромбофлебит со всеми вытекающими последствиями.

    В случае тромбоза в проксимальной вене развивается ТЭЛА, без симптомов. Лишь спустя месяцы кровоток будет восстановлен. Зато страдает клапанный аппарат, серьезно ослабевающий. При тромбозе дистальной вены возможно рассасывание застоя. Но в дальнейшем может развиться проблема в проксимальной вене. Через годы болезнь может выдать себя таким образом, что обретет состояние хронической недостаточности. Это приводит к ухудшению качества жизни с последующей инвалидизацией.

    Профилактические меры в противовес лечению и болезни

    Профилактические меры предложены такими действиями:

    • максимально скорым восстановлением активности после операций, с гимнастикой и ЛФК;
    • ношением компрессионных чулок, применением эластичного бинтования;
    • приемом антикоагулянтов;
    • предупреждением всего, что перечислено в причинах и факторах развития болезни.

    Для пассажиров авиационного транспорта стоит задуматься о том, что выполнение предложенных мер становится крайне необходимым. Кроме того, рекомендуется, что: одежда должна быть свободной, употребление большого количества воды, выполнение упражнений и разминание массажными движениями ног, мышечных зон.

    Острая форма ТГВ, поражающая нижние конечности, настоящая угроза для здоровья и жизни человека. В случае появления симптомов с резкой болью, отеком, синюшностью с лечением затягивать просто опасно. Лишь при своевременном стационарном лечении под присмотром медработников можно предотвратить ТЭЛА. Помимо лекарственных средств, эффективность профилактики достигается путем непрерывного участия в активной жизнедеятельности, особенно с выполнением ежедневной гимнастики.

    Острый тромбоз голени: в чем его опасность?

    Острый тромбоз голени – это опасное обострение, возникает вследствие закупорки сосудов сгустком крови. Болезнь требует немедленного лечения, иначе может привести к инвалидности или еще хуже – летальному исходу.

    Причины возникновения обострений тромбоза

    Симптоматика тромбоза голени

    Лечение острого тромбоза

    «Видео Тромбоз глубоких вен»

    Тромбоз полового органа у мужчин: как он проявляется?

    Как проходит лечение тромбоза вен голени?

    Острый тромбоз наружного геморроидального узла

    Острый артериальный тромбоз: в чем его опасность?

    Заболевание вен на ногах: какие симптомы нельзя игнорировать?

    Почему происходит пульсация в левой ноге?

    Лечение тромбоза компрессами

    Как быстро похудеть и остаться здоровым?

    Какие есть внешние признаки порока сердца?

    Нагрузка на левый желудочек сердца: что это и к чему может привести?

    Пережаты шейные артерии

    Причины болезненности вен по всему телу

    К какому врачу обратиться, если проблемы с потенцией?

    Как не заедать стресс?

    Тревожные симптомы при тренировке

    Влияние сахарного диабета на сердце

    Как повысить потенцию после 40 лет?

    Возможна ли нагрузка после операции на сердце?

    Чем полезен акулий жир для сосудов?

    Чем может быть вызвана тупая боль в области сердца?

    Какие заболевания провоцируют появление крови на туалетной бумаге?

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector