При свежем тромбозе применяют

Препарат, задерживающий свертывние крови in vivo и in vitro

Гепарин (антикоагулянт прямого действия)

М.Д.- анткоагулируюшим действием, но угнетает активность гиалуронидазы (биологически активного вещества, участвующего в регуляции тканевой проницаемости), активирует в некоторой степени фибринолитические (растворяющие сгусток крови) свойства крови, улучшает коронарный (сердечный) кровоток, Гиполипидемическое (уменьшающие содержание липидов в крови) действие гепарина связано главным образом с повышением активности липопротеиновой липазы (фермента, расщепляющего жиры), участвующей в выведении хиломикронов из крови.

Показания- тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях

Нежелательные эффекты- развития геморрагии (кровотечений), гипокоагуляции, индивидуальной непереносимости и появления аллергических реакций

Противопоказания- Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости) и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии /кровотечения/ при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите /воспалении внутренних полостей сердца/, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хронических лейкозах.

Способ применения- При остром инфаркте миокарда рекомендуется уже в условиях оказания скорой помощи начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях минимум S-6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч).

— Препарат- специфический антагонист варфарина

— коагулянт системного действия

Фитоменадион (витамин К1)

М.Д.- Витамин К называют противогеморрагическим (уменьшающим кровоточивость) или коагуляционным (способствующим повышению свертываемости крови) витамином, так как он участвует в биосинтезе (образовании в организме сложных веществ из более простых) протромбинового комплекса (факторов свертываемости крови): протромбина — II фактора; проконвертина — VII фактора; Кристмасс-фактора — IX фактора; фактора Стюарта-Прауера -X фактора; -и способствует нормальному свертыванию крови. При отсутствии или недостатке в организме витамина К развиваются геморрагические явления (повышенная кровоточивость).

Показания- при геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с гипопротромбинемией (снижением содержания в крови протромбина — фактора свертываемости крови), вызванном нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, колит и др.).

Противопоказания- Противопоказан при повышенной свертываемости крови и тромбоэмболии (закупорке сосудов сгустком крови).

Способ применения- Фитоменадион принимают внутрь через 30 мин после еды. С лечебной целью препарат назначают по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день, и в отдельных случаях до 6 раз в день.

Антикоагулянт непрямого действия

М.Д.- угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).

Показания- Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда.

Нежелательные эффекты- нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов

Противопоказания- острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность

Способ применения- Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

Средство для растворения свежих тромбов

М.Д.- Активирует фибринолитическую (растворяющую сгусток крови) ферментную систему, расщепляет содержащийся в тромбах фибрин, в результате чего происходит тромболизис (растворение сгустка крови).

Показания- Эмболия (закупорка) легочной артерии и ее ветвей; тромбоз (образование сгустка крови в сосуде) артерий и эмболия периферических артерий при консервативном (нехирургическом) лечении; тромбоз поверхностных и глубоких вен конечностей; острый инфаркт миокарда в течение первых 12 ч.

Нежелательные эффекты- головная боль, тошнота, легкий озноб; аллергические реакции; гематомы (ограниченное скопление крови в ткани /синяк/) при внутримышечных инъекциях; кровотечения после пункции

Противопоказания- Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), недавние кровотечения, выраженная гипертония (стойкий подъем артериального давления), стрептококковый сепсис, язва желудка, септический эндокардит, тяжелая форма сахарного диабета, беременность.

Способ применения- Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимых случаях внутриартериально. При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо длительное введение стрептокиназы. Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 ME; поддерживающая — 2000-4000 ME в минуту в течение 30-90 мин).

— Антифибринолитический препарат непрямого действия

— ингибитор фибринолиза непрямого действия

Аминокапроновая кислота (Гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза)

М.Д.- тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин, по-видимому, за счет ингибирования активатора этого процесса, а также оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин; тормозит активирующее действие стрептокиназы, урокиназы и тканевых киназ на фибринолиз, нейтрализует эффекты калликреина, трипсина и гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Обладает противоаллергической активностью, улучшает антитоксическую функцию печени.

Показания- Кровотечения (гиперфибринолиз, гипо- и афибриногенемия), кровотечения при хирургических вмешательствах и патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови (при нейрохирургических, внутриполостных, торакальных, гинекологических и урологических операциях, Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом.

Нежелательные эффекты- Головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, диарея, заложенность носа, кожная сыпь, снижение АД, ортостатическая гипотензия, судороги, рабдомиолиз, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, субэндокардиальное кровоизлияние.

Противопоказания- гиперкоагуляция (тромбообразование, тромбоэмболия), склонность к тромбозам и тромбоэмболическим заболеваниям, нарушения мозгового кровообращения, беременность, Артериальная гипотензия, клапанные пороки сердца, гематурия, кровотечение из верхних мочевыводящих путей неустановленной этиологии, печеночная недостаточность, ХПН.

Способ применения- В/в, капельно. При остром кровотечении вводят 4-5 г, растворенных в 250 мл 0.9% раствора NaCl, в течение 1 ч, затем при необходимости по 1 г (в 50 мл) каждый час в течение 8 ч или до полной остановки кровотечения.

Антиагрегант, применяемый для профилактики повторного инфаркта миокарда

М.Д.- инактивация (подавление активности) фермента циклооксигеназы (фермента, принимающего участие в синтезе простагландинов), в результате чего нарушается синтез простагландинов. Нарушение синтеза простагландинов приводит к потере чувствительности периферических нервных окончаний к кининам и другим воспалительным и болевым медиаторам (передатчикам), уменьшается выраженность воспаления и их пирогенное, понижение чувствительности к медиаторам боли. Обладает также антиагрегационным действием.

Показания- противовоспалительного, жаропонижающего и аналыезируюшего средства, антиагрегационное действие, ингибировать спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов.

Нежелательные эффекты- развиться профузное (обильное) потоотделение, ангионевро-тический (аллергический) отек, кожные и другие аллергические реакции.

Противопоказания- ЯБЖ и двенадатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения, при портальной гипертензии, при нарушении свертывания крови.

Средства от тромбов: обзор медпрепаратов с ценой

Тромбообразование – появление сгустков крови в сердечно-сосудистой системе, иногда сопровождающееся воспалительным процессом в месте крепления тромба.

Опасными последствиями недуга могут стать:

  • Тяжелые нарушения трофики тканей, трофические язвы, гангрена, необходимость ампутации конечности.
  • Тромбоэмболия кровеносных сосудов сердца и легкого, результатом которой становится высокий риск летального исхода.

Учитывая распространенность и возможные осложнения заболевания, многие пациенты интересуются, какие существуют лекарства от тромбов в сосудах, способ их приема, список противопоказаний, стоимость.

Разновидности препаратов

Терапия тромбообразования представляет собой совокупность следующих задач:

  1. Разжижение крови, восстановление непрерывности кровообращения.
  2. Рассасывание сгустков крови, которые уже образовались в венах.
  3. Профилактика повторного тромбообразования.
  4. Восстановление утраченной эластичности и тонуса сосудов.

Учитывая изложенное, препараты от тромбов можно разделить на несколько групп:

  • Антикоагулянты – лекарства, понижающие вязкость крови.
  • Антиагреганты – средства от тромбов, нормализующие реологические свойства крови.
  • Тромболитики – препараты, рассасывающие тромбы.

Антикоагулянты

Лекарства от тромбов, предназначенные для того, чтобы разжижать кровь, предотвратить ее излишнюю свертываемость. Обычно рекомендуются к приему на длительное время.

Самыми эффективными в настоящее время считаются: Варфарин, Гепарин, Аспирин.

Таблетки от тромбов, которые подавляют действие частиц крови, повышающих ее свертываемость. Показаниями к приему считаются: тромбозы, инфаркты, аритмия мерцательного характера, хирургические вмешательства на сердечных сосудах.

Список противопоказаний к приему: болезни печени и почек, варикоз вен ЖКТ, геморрагические инсульты, заболевания слизистой желудка и кишечника, тромбоцитопения, первые 3 месяца и последние 30 дней беременности.

Цена упаковки 50 таблеток составляет от 120 рублей.

Популярное лекарство против тромбов, способное снижать излишнюю свертываемость крови, препятствовать слипанию тромбоцитов.

Пить лекарство нужно больным атеросклерозом, стенокардией, при наличии в анамнезе инфарктов и инсультов, при тромбозе вен различной этиологии.

Для профилактики тромбообразования средство принимают по 1/4 таблетки в сутки.

В перечень противопоказаний к приему входят: детский и подростковый возраст до 12 лет; предрасположенность к аллергии на ацетилсалициловую кислоту; гемофилия, бронхиальная астма, заболевания слизистой ЖКТ; первые и последние 3 месяца беременности; тяжелые недуги печени и почек.

Стоимость упаковки Аспирин 500 мг составит 230 рублей.

Препарат, активизирующий скорость тока крови, необходимый для профилактики появления тромбов. Производится в виде раствора для инъекций, а также входит в состав многих средств против тромбов для наружного применения.

Гепарин в виде раствора можно вводить как капельным, так и инъекционным способом. Список рекомендаций к лечению: тромбозы глубоких сосудов различной этиологии, острые тромбофлебиты, маститы, обширные гематомы.

Используется для проведения процедуры гемодиализа, промывания внутривенных катетеров.

Противопоказаниями к приему являются:

  1. Склонность к кровотечениям.
  2. Геморрагические инсульты.
  3. Период менструации.
  4. Беременность.
  5. Период грудного вскармливания.
  6. Родовой процесс.
  7. Угроза преждевременных родов.
  8. Поражения слизистой желудка и кишечника.

Цена упаковки ампул Гепарина составит от 350 до 500 рублей.

Антиагреганты

Эта группа медикаментов успешно помогает лечить и предупреждать тромбозы. Эффективность воздействия антиагрегантов базируется на их способности нормализовать реологические свойства крови, снижать активность веществ, провоцирующих выработку тромбинов.

Тромбо Асс

Применяется для профилактики инсультов и инфарктов, стенокардии, при тромбозах глубоких вен, в послеоперационном периоде для предупреждения тромбообразования.

Противопоказан при следующих обстоятельствах:

  • Недостижение 18 лет.
  • Геморрагические диатезы.
  • Кровотечения.
  • 1 и 2 триместр беременности, лактация.
  • Недуги слизистой ЖКТ.

Стоимость препарата составляет от 40-50 рублей за упаковку 30 штук.

Клопидогрел

Снижает скорость агрегации тромбоцитов, подавляя их склеивание и образование сгустков. Применяется для предупреждения тромбоза при ишемическом инсульте, инфарктах, остром коронарном синдроме, фибрилляции предсердий.

Противопоказания к приему: аллергическая реакция, беременность и грудное вскармливание, склонность к кровотечениям, недостижение 12 лет.

Цена 30 таблеток Клопидогрел начинается от 380 рублей.

Подавляет активность тромбоцитов, удлиняя протромбиновое время, препятствует образованию тромбов.

Показания для лечения: тромбоз и тромбоэмболия артерии легкого, предупреждение закупорки сосудов при фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, сердечных недугах, сахарных диабетах. Эффективен для предупреждения тромбообразования после эндопротезирования суставов ног.

Антирекомендации к использованию: аллергия, кровотечения, дисфункции печени и почек, беременность и грудное вскармливание, недостижение 18 лет.

Это довольно дорогой препарат, за упаковку 60 таблеток придется заплатить около 1500 рублей.

Тромболитики

Это препараты, растворяющие тромбы, которые уже есть в наличии. Выпускаются в виде растворов для капельниц и инъекций, которые нужно делать непосредственно в область локализации сгустка.

При применении лекарств для рассасывания тромбов существует повышенный риск кровотечения, поэтому применять их следует лишь в стационаре под контролем лечащего доктора.

Фибринолизин

Выпускается в виде порошков для инъекций из плазмы человеческой крови. Особенно действенен для растворения свежих тромбов. Показания к использованию:

  1. Эмболия артерий легкого, сосудов мозга.
  2. Острые тромбофлебиты.
  3. Тромбофлебит хронического характера в острый период.
  4. Инфаркты.

Противопоказания: кровотечения; гепатиты; беременность; обострение туберкулеза; язвенные поражения слизистой желудка и кишечника; последствия лучевой болезни.

Цена 1 ампулы Фибринолизин составит 120 рублей.

Препарат для рассасывания тромбов 2 поколения, которое считается наиболее действенным и эффективным среди тромболитических средств.

Растворяет тромбы, не нарушая тока крови, имеет низкую угрозу кровотечений. Эффективность действия медикамента заключается в ускоренном воздействии, позволяющем быстро рассасывать сгустки.

Рекомендуется применять лекарство в первые 3 часа после инсультов и инфарктов, чтобы снизить риск осложнений и летального исхода.

Противопоказания: геморрагический диатез, ретинопатия, эндокардит, панкреатит, язвенные поражения ЖКТ, гепатит и цирроз печени, варикоз пищевода.

Это средство является одним из самых дорогих, цена составляет 26000 рублей.

Особенно эффективен препарат при ранней терапии инфарктов, инсультов, тромбозов вен нижних конечностей.

Благодаря своим свойствам превращает плазминогены в плазмины – протеазу, способную растворить сгустки крови.

Противопоказания к использованию: повышенный риск кровотечений, гемофилия, тромбоцитопения, постоперационный период до 28 дней, недуги сосудов печени, геморрагический инсульт, диабетическая ретинопатия, кардиогенный шок, беременность.

Стоимость препарата: от 10000 рублей за упаковку.

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Помимо перечисленных препаратов от тромбов, пациентам, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное применение венотоников – препаратов для нормализации структуры стенок сосудов, придания им тонуса и эластичности, повышения резистентности капилляров.

Самыми действенными флеботониками считаются: Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс, Флебофа.

Необходимо уделять повышенное внимание ежедневному рациону, исключить из меню продукты, повышающие вязкость крови, отказаться от пристрастия к курению и алкоголю.

Обязательным условием для поддержания нормальной вязкости крови является обильное питье. Пациенту с риском тромбоза необходимо выпивать не менее2 литров жидкости в сутки.

И главное: при любых признаках тромбообразования необходима экстренная госпитализация пациента! В большинстве случаев тромбы неспособны раствориться сами, для восстановления проходимости вен необходимо срочное комплексное лечение.

Какие бывают тромболитические препараты и для чего их используют

Образование тромбов является совершенно безопасным, природным процессом в каком-либо здоровом организме. В случае, когда человек поранится, через несколько минут кровотечение останавливается.

Это объясняется тем, что осуществилась закупорка мелких сосудов тромбами. Для человеческого организма они не оказывают никакой угрозы.

Даже в случае, когда тромб отрывается и направляется к жизненно важным органам, то специфические вещества, которые вырабатываются печенью, успевают его растворить. Здоровому человеку не о чем волноваться.

Но как знать, что организм полностью здоров? Ведь процесс нарушения равновесия между образованием сгустков крови и их растворением может приводить к плачевным результатам.

Виды тромбов

Тромбы могут быть:

  • пристеночные (способны частично уменьшить просвет сосудов);
  • закупоривающие (артерии и вены).
  • красный (эритроциты, которые склеены нитями фибрина);
  • белый (лейкоциты, тромбоциты, белки плазмы);
  • смешанный (белые и красные слои, которые чередуются).

Своевременная профилактика тромбофлебита избавит вас и ваших близких от серьезных проблем со здоровьем.

Какими осложнениями чреват постинъекционный флебит и что нужно чтобы избежать этого заболевания. Изучите подробности здесь.

Воздействие тромболитиков на организм

Действие тромболитических средств направлено на растворение фибринового тромба.

Данный тромб может образовываться как в артерии, пораженной атеросклерозом, а может являться результатом эмболии.

Тромбозы могут быть артериальные и венозные, тромбоэмболии – легочные, системные и парадоксальные.

Локализация, а также происхождение тромба и состояние больного оказывают важное значение в момент принятия решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии в определенном случае, учитывая немалую стоимость тромболитических препаратов и риск развития серьезных осложнений.

Тромболитические препараты (фибринолитические средства) употребляют в остром периоде ИМ, а еще при массивной либо субмассивной ТЭЛА, еще при тромбозе крупных артерий и в первые часы после инсульта тромбоэмболического происхождения.

Венозные тромбы легче лизируются по сравнению с артериальными, поэтому при лечении ТЭЛА необходимы тромболитики в меньших дозах, чем для лечения острого ИМ.

Это вовсе не удивительно, поскольку в первом случае причина заболевания –венозный тромб, а во втором – фибриновый тромб.

Тромболитическая терапия используется для возможности быстрого растворения фибринового тромба и восстановления антероградного кровотока в соответствующем органе либо его части.

С этой целью необходимо повышение фибринолитической активности крови больного, а это можно получить такими двумя путями:

  • введение активированного in vitro плазмина, увеличивается его содержание в крови;
  • введение активаторов плазминогена, усиливается образование плазмина непосредственно из эндогенного плазминогена.

Показания и противопоказания к применению

Итак, тромболитические средства показаны при следующих заболеваниях:

Симптомами данных заболеваний могут быть:

  • боли в груди;
  • онемение либо покалывание в некоторых частях тела;
  • затруднение речи;
  • нарушение зрения;
  • внезапная слабость;
  • отеки нижних конечностей;
  • боли, похолодание либо онемение конечности.

Тромболитическую терапию при внезапной закупорке сосуда нужно проводить в первые 1-2 часа, тогда тромб еще свежий, он легко растворяется.

Но имеются и противопоказания к проведению подобной терапии:

  • высокое артериальное давление;
  • кровотечение или большая кровопотеря;
  • геморрагический инсульт;
  • заболевания печени тяжелой формы;
  • язвенное кровотечение.

Что такое тромоболизис

Тромболизис представляет собой процесс растворения тромба с помощью лекарств и восстановление кровотока по кровеносному сосуду, перекрытому тромбом.

Непосредственной причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен считается закупорка сосудов тромбом.

Восстановление кровотока при внезапной закупорке сосуда возможно с использованием таких методов, как тромболизис, ангиопластика со стентированием и экстренное аортокоронарное шунтирование.

Но решить данную проблему в самые короткие сроки позволяет лишь медикаментозный тромболизис, так как именно такая процедура наиболее проста, а также доступна в исполнении.

Классификация тромболитических препаратов

Препараты тромболитики делятся на следующие группы:

  1. Средства плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое, а также специфическое действие на фибрин. К ним относится активированный человеческий плазмин.
  2. Агенты, в основном являющиеся активаторами плазминогена. Препараты данной группы не действуют прямо на фибрин, но активируют фибринолиз непосредственно либо через проактиватор плазминогена крови, образовывают активный плазмин, воздействующий на фибрин. Препараты представленной группы делятся на активаторы человеческого и бактериального происхождения.
  3. Комбинации плазмина с активаторами. Препараты характеризуются различными комбинациями агентов I и II групп.
    Эффективность тромболитиков

Сравнение эффективности тромболитиков было проведено в ряде клинических испытаний. Одно испытание выявило несущественное преимущество алтеплазы перед стрептокиназой.

Эффективней алтеплаза была при переднем инфаркте, а также в начале лечения, в течение первых 4 часов после возникновения симптомов. Она более часто способствовала внутричерепным кровоизлияниям, но, даже учитывая это, помогала лучше, чем стрептокиназа.

Другое испытание показало, что алтеплаза чаще позволяет добиться восстановления перфузии миокарда и снижает смертность. После этих данных анистреплаза стала применяться значительно реже. Согласно еще одному испытанию, эффективность алтеплазы и ретеплазы одинакова.

Основной вывод данных исследований заключается в том, что повышение выживаемости нуждается в раннем и стойком восстановлении перфузии.

Как применяют фибринолитическое средство

Полный лизис тромба наступит быстрее, если вводить препараты непосредственно в место поражения.

Предусматривается внутриаортальное введение стрептокиназы при образовании тромбоза в области бифуракции аорты и внутрикоронарное введение фибринолизина, а также стрептокиназы при образовании тромбоза венечных артерий сердца, еще введение данных препаратов в легочную артерию при образовании тромбоза легочной артерии, ее ветвей.

Есть сведения, что тромболитики при артериальных тромбозах лучше вводить внутриартериально.

Вполне очевидно, что проведение тромболитической терапии обуславливает нахождение кратчайшего пути циркуляции препарата меж местом введения и появления тромбов.

Если, к примеру, лизис тромба в бедренной артерии предусматривает достаточность введения стрептокиназы в течение 18-24 ч, то лизис тромба в области бифуркации аорты нуждается в беспрерывном введении препарата на протяжении 2-3 суток.

Основные препараты группы

В список основных препараторов тромболитиков входит 4 препарата: стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза и ретеплаза.

Алтеплаза и стрептокиназа вводятся путем непрерывной в/в инфузии, анистреплаза и ретеплаза — в/в струйно для упрощения их использования.

Действие всех тромболитиков основывается на превращении профермента плазминогена в фермент (плазмин), который растворяет тромб.

Из-за отличий механизмов действия, а также фармакокинетики разные тромболитики имеют разное сродство к фибрину. Алтеплаза, в отличие от стрептокиназы, оказывает действие преимущественно на свежий тромб, имеет малое влияние на системный фибринолиз.

Но основным побочным действием всех тромболитиков является кровотечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector