Профилактика венозных тромбозов

phlebolog.pro

Сайт врача Дробязго С.В.

Профилактика венозных тромбозов

  • Cправочник пациента
  • |
  • 19-окт, 10:59
  • |
  • 2 105
  • |

Краткое содержание

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) стоит на 4-м месте по частоте среди основных причин смертности населения. Поэтому профилактика этих заболеваний очень важна. В этой главе обсуждаются пути профилактики ТГВ и ТЭЛА.

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболи легочной артерии (ТЭЛА) — это тяжелые заболевания. Они стоят на 4-м месте по частоте среди основных причин смерти населения. В течение 10 лет после перенесенного ТГВ, это заболевание повторяется в 30% случаев, но уже с более cерьезными последствиями. Поэтому профилактика венозных тромбозов очень важна. В этой главе обсуждаются пути профилактики ТГВ и ТЭЛА.

Фактор риска

Существуют несколько факторов, повышающих риск венозных тромбозов. Наиболее значимыми факторами риска являются госпитализация, хирургическое вмешательство, онкологические заболевания, нарушения свертывающей системы крови.

Профилактика ТГВ и ТЭЛА

Существует два типа профилактики ТГВ и ТЭЛА. Первый — это «механическая» профилактика, второй — «фармакологическая», которая подразумевает прием лекарственных препаратов. К механической профилактике относится компрессионный трикотаж, возвышенное положение нижних конечностей, устройства для перемежающей компрессии, ходьба,фильтр нижней полой вены (кава-фильтр).

Компрессионный трикотаж — это плотные эластичные чулки или колготы, которые назначают пациентам в стационаре, или людям, активность которых ограничена. Компрессионный трикотаж предотвращает застой крови в венах нижних конечностей.

Устройства для перемежающей компрессии нижних конечностей.

По такому же принципу профилактику обеспечивает возвышенное положение нижних конечностей и устройства для перемежающей компрессии. Эти устройства представляют собой манжеты, надеваемые на ноги и последовательно сдавливающие стопы, икры, бедра, тем самым, помогая движению венозной крови снизу вверх. Эти мероприятия позволяют снизить частоту венозных тромбозов в стационаре на 20%.

Кава-фильтр.

Установка фильтра в нижнюю полую вену — еще один вид механической профилактики. Нижняя полая вена — это крупная вена, проходящая в забрюшинном пространстве вдоль позвоночника и впадающая в правое предсердие. Кава-фильтр представляет собой металлическое устройство, напоминающее зонтик. Этот фильтр устанавливают в полую вену для того чтобы он задерживал тромбы, которые чаще всего образуются в венах нижних конечностей (ТГВ) и могут отрываться, перемещаясь по направлению к сердцу. Кава-фильтр задерживает тромбы, предотвращая ТЭЛА, то есть попадание тромбов в сердце и легочную артерию. Тромбоз глубоких вен кава-фаильтр предотвратить не может. Это устройство применяется у некоторых пациентов с ТГВ, а также у пациентов с высоким риском ТГВ, которым нельзя назначать лекарственные препараты, снижающие активность свертывающей системы (антикоагулянты).

Для фармакологической профилактики чаще всего используется гепарин. Гепарины бывают двух типов, нефракционированный (обычный) гепарин, который вводится внутривенно, и низкомолекулярные (фракционированные) гепарины, которые вводятся подкожно. Другим антикоагулянтом, который вводится инъекционно, является Фондапарин. Это синтетический гепариноподобный лекарственный препарат. В случае непереносимости гепарин применяются другие препараты. К ним относят лепирудин, бивалирудин и аргатробан. Варфарин — это таблетированный непрямой антикоагулянт кумадинового ряда. Варфарин не применяется для профилактики тромбоза у людей не разу не переносивших это заболевания. Он используется для лечения венозного тромбоза и для профилактики повторных тромбоз у лиц, перенесших это заболевание в прошлом. Аспирин, Плавикс и другие препараты, влияющие на функцию тромбоцитов для профилактики венозных тромбозов не применяются, так как они не способны предотвратит венозных тромбоз в отличие от вышеописанных препаратов.

Кому необходима профилактика венозных тромбозов?

Существуют четко разработанные рекомендации по профилактике венозных тромбозов. Если пациенту планируется хирургическое вмешательство, рекомендации по профилактике тромбозов будут зависеть от типа хирургической операции, возраста пациента, наличия других факторов риска. Выделяют три категории по степени риска венозного тромбоза.

Пациенты с низким риском венозного тромбоза

Риск тромбоза низкий, если планируемое хирургическое вмешательство по продолжительности меньше 30 мин, возраст до 40 лет, другие факторы риска отсутствуют. В этом случае лекарственные препараты не назначаются, достаточно ранней активизации после хирургического вмешательства, пациенты как можно раньше должны начинать активно ходить, прогулки могут быть непродолжительными.

Пациенты с умеренным риском венозных тромбозов

Риск считается средним если планируется хирургическое вмешательство продолжительностью более 30 мин, возраст старше 40 лет, но другие факторы риска отсутствуют. Таким пациентам также необходима ранняя активизация, однако необходима и медикаментозная профилактика, чаще всего назначаются низкомолекулярные гепарины.

Пациенты с высоким риском венозных тромбозов

Риск тромбозов высок если пациент старше 40 лет, а также если имеются другие факторы риска. Необходима ранняя активизация, компрессионный трикотаж, введение низкомолекулярных гепарином во время и после операции.

Пациенты с очень высоким риском венозных тромбозов

Риск тромбоза высок, если серьезное хирургическое вмешательство планируется у пациента старше 40 лет, у которого имеются и другие факторы риска, такие как онкологическое заболевание, параплегия, ортопедическая операция, нарушения свертывающей системы крови. В таких случаях применяются все доступные средства профилактики — медикаментозные препараты, компрессионный трикотаж, устройства для перемежающей компрессии, ранняя активизация.

Риск тромбоза при заболеваниях не хирургического профиля

Пациенты, находящиеся на стационарном лечении также подвержены риску венозных тромбозов. Риск высок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хроническим обструктивными болезнями легких (хронический бронхит, эмфизема легких), тяжелых инфекциях, при онкологических заболеваниях, а также после инсульта. Риск увеличивается с возрастом, также он повышен у пациентов, перенесших тромбоз в прошлом.

Какие обстоятельства влияют на риск тромбоза?

При операциях по протезированию коленного или тазобедренного сустава риск венозных тромбозов особенно высок. Как правило, в целях профилактики антикоагулянты вводятся как во время, так и после операции. Дозировка этих препаратов должна быть тщательно подобрана чтобы не развилось кровотечение.

Нейрохирургия

Кровотечения после нейрохирургических операций очень опасны, однако, и у этих пациентов должна проводиться профилактик тромбозов. С учетом опасности кровотечения, в целях профилактики чаще используется компрессионный трикотаж и устройства для перемежающей компрессии.

Травмы

У пациентов с серьезными травмами риск тромбозов также высок. У многих пациентов также высок и риск кровотечения, поэтому антикоагулянты должны назначаться с осторожностью. В некоторых случаях сразу устанавливают кава-фильтр, хотя в последнее время показания для этого метода значительно сузились.

Продолжительность профилактического лечения

Профилактические мероприятия проводятся до тех пор, пока риск венозных тромбозов не снизится. Для пациентов, находящихся на стационарном лечении после хирургического вмешательства, профилактика необходима до того момента, пока они не смогут активно ходить несколько раз в день. У пациентов с онкопатологией, профилактика проводится до тех пор, пока не наступит стойкая ремиссия.

Заключение

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых частых причин смертности, однако, во многих случаях эти заболевания можно предотвратить. Таким образом, профилактика венозных тромбозов должна проводится всегда, если риск тромбоза повышен. Это позволит сохранить жизнь многих пациентов.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Профилактика венозных тромбозов

Тромбоз глубоких вен и венозная тромбоэмболия отличаются ненадежной медицинской диагностикой, потому что часто они не сопровождаются отличительными признаками. Выбор специалистами методики осуществления профилактики этой болезни основывается на ее частоте, стоимости процедур и возможности летального исхода (если не получилось предотвратить образование тромбоза). Однако при наличии противопоказаний, профилактика венозных тромбозов проводится всем пациентам, находящимся в выделенных группах риска. Нужно также учитывать, что методики, предлагаемые подгруппе пациентов, могут не подойти отдельному больному. Поэтому выбор типа вмешательства осуществляется на основании общих рекомендаций, с учетом индивидуальных показателей пациента.

Факторы риска тромбоза и тромбоэмболии

Среди медицинских факторов риска образования тромбоза выделяют:

• возрастной показатель и длительная обездвиженность организма;

• предыдущие эпизоды тромбоэмболии;

• травмы бедер и голени, крупные оперативные вмешательства в тазобедренной области;

• варикозное расширение вен;

• застойная сердечная недостаточность и тяжелые формы болезней легких;

• воспаления толстого кишечника;

Данные факторы отмечаются у большинства госпитализированных пациентов. У «хирургических» больных риск образования тромбоза напрямую зависит от предыдущего состояния человека и факторов проведенной операции. Среди приобретенных и врожденных патологий особо выделяются тромбофлебия и гиперкоагуляционное состояние.

Профилактические меры против тромбоза

В нашем медицинском центре широко применяются различные подходы к профилактике венозного тромбоза. Благодаря тому, что мы непрестанно следим за новейшими мировыми медицинскими разработками, специалисты клиники используют весь арсенал профилактических методик. Квалифицированные доктора нашего центра окажут вам необходимую помощь в терапии и реабилитации тромбоэмболии и венозных тромбозов. Достаточно много клинических исследований было проведено в области изучения механических профилактических методов и их применения на практике.

Выделяют две методики «механической» профилактики:

• эластическая компрессия нижних конечностей чулками, которые обеспечивают градуальное сдавливание;

• перемежающееся пневматическое сдавливание ног.

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии подразумевает использование нефракционированного гепарина. Однако он обладает некоторыми минусами, включающими пониженную биодоступность при введении под кожу, большие отличия биологической активности разнообразных парий НФГ, непредсказуемость реакции на введенный препарат. С этой целью необходимо проводить подбор дозировки, подходящей для достижения эффектной терапии.

Гепарины низкомолекулярные обладают гораздо большей биодоступностью, чем НФГ. Их антикоагулянтный результат легче предсказать, поэтому их применяют для большинства пациентов без необходимости контроля лаборатории. Еще одним достоинством является меньший процент возникновения тромбоцитопении. Использование низкомолекулярных гепаринов с целью предупреждения периоперационного венозного тромбоза пациентов, находящихся в группе риска, ограничивается началом терапии еще до хирургического вмешательства. Это поможет достичь максимального эффекта профилактики. Необходимо знать, что при проведении спинального обезболивания увеличивается риск возникновения эпидуральной гематомы, которая может спровоцировать неврологические расстройства. Отмечают противопоказание по введению низкомолекулярных гепаринов до оперативного вмешательства при эпидуральном обезболивании. Необходимо также учитывать то, что нельзя сочетать применение спинальной анестезии у пациентов с выраженным нарушением свертываемости крови и применяющих препараты, ухудшающие гемостаз.

В любом случае, требуется тщательное обследование возникновения болей в спине либо признаков, указывающих на сдавленность спинного мозга. Если будет обнаружена спинальная гематома, нужно быстро проводить диагностический осмотр поврежденного места с целью исключения риска развития постоянного паралича. Единственный препарат, который одобрен для профилактики венозной тромбоэмболии среди пациентов с высоким риском тромбоцитопении, называется данапароидом. Низкомолекулярный гепарин предпочтителен в тех случаях, когда необходимо применять антикоагулянты во время оперативного вмешательства и при имеющейся почечной недостаточности. Обычно профилактические процедуры длятся около двух недель. Их продолжение является логичным при наличии главных факторов риска, которые стали причиной начала проведения профилактики венозных тромбозов.

Экспертные рекомендации по профилактическим мерам в сторону венозного тромбоза и тромбоэмболии

Примите во внимание советы специалистов:

• каждый медицинский центр должен разработать собственную стратегию профилактических мер относительно осложнений тромбоэмболии, которую необходимо письменно зафиксировать, в частности для пациентов с высоким риском;

• нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту в целях профилактики абсолютно для всех группировок пациентов, потому что существуют более действенные методики (класс 1А);

• особая осторожность требуется в отношении больных, которые подвержены спинномозговой пункции либо с наличием эпидурального катетера, который был установлен с целью введения областного обезболивания и анестезии.

Профилактика венозных тромбозов

Профилактика венозных тромбозов должна осуществляться комплексно. Прежде всего необходимо проводить адекватное лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением в свертывающей системе крови. Больным варикоз­ной болезнью показано своевременное выполнение флебэктомии. При отказе от операции целесообразны постоянная ком­прессия подкожных вен с помощью эластических бинтов или чулок, избегание травм варикозно расширенных вен, соблюде­те режима труда, курсовое назначение флебодинамических препаратов.

Профилактика венозных тромбозов, прежде всего в глубоких венах, в послеоперационном периоде достигается комплексным использованием физических (неспецифических) и медикаментозных (специфических) методов:

  • сокращением сроков выполнения хирургическое вмеша­тельства, так как во время наркоза создаются благоприят­ные условия для замедления тока крови в венах нижних конечностей;
  • бережным отношением к тканям, особенно магистраль­ным венам, артериям и нервам во время хирургических манипуляций;
  • отказом от использования повязок, сдавливающих нижние конечности, живот и таз и тем самым замедляющих ве­нозный отток;
  • полноценным восполнением ОЦК;
  • возвышенным положением нижних конечностей, их эла­стическим бинтованием- применение эластичных чулок, чулок дозированной компрессии, пневматической ком­прессии мышц нижних конечностей и их электрической стимуляции;
  • ранней активизацией больных (дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК с обращением особого внимания на двига­тельную активность мышц нижних конечностей, сокращение сроков постельного режима);
  • фармакологической профилактикой тромбозов.

Видео: Профилактика венозных тромбозов

Среди множества способов медикаментозной профилактики послеоперационных венозных тромбозов наибольшее рас­пространение получили методы, в основе которых лежит ис­пользование обычного нефракционированного гепарина в режи­мах малых, мини- или больших доз- гепарина низкой молекуляр­ной массы- высоко- и низкомолякулярных декстранов или их сочетание (А. А. Баешко с соавт., 1997).

При осуществлении профилактики тромбозов магистральных вен малыми дозами гепарина происходит увеличение в 20 раз скорости ингибирования активированного X фактора (Ха) анти­тромбином III без развития состояния гипокоагуляции. Антикоа­гулянт вводится больным подкожно по 5 тыс. ЕД за 2 часа до и че­рез 12 часов после операции, а в последующие дни через каждые 12 ч. Первая инъекция гепарина производится кнутри от крыла подвздошной кости, последующие, чередуясь, – под кожу бедра, плеча и живота. Длительность гепаринопрофилактики в режиме малых доз составляет 10 – 14 дней. Вместе с тем в случае ранней активизации больных препарат может вводиться на протяжении меньшего времени. При увеличении продолжительности по­стельного режима сроки гепаринопрофилактики удлиняются.

Видео: Оптимальная антикоагулянтная терапия и профилактика венозных тромбоэмболий

Метод применения нефракционированного гепаринам режи­ме мини-доз предполагает первоначальное введение препарата в дооперационном периоде, т. е. до начала внутрисосудистой ак­тивации факторов свертывания крови (IX, X, тромбина). В пла­новой хирургии первая инъекция антикоагулянта производится за 1 – 2 ч, в экстренной – за 45 мин до начала операции, последую­щие – через каждые 8 ч в фиксированной дозе, равной 5 тыс. ЕД (15 тыс. ЕД в сутки). Гепарин вводится в течение всего периода постельного режима (7-10 суток, минимальный срок – до 5 суток, максимальный – до 1 мес.). Препарат отменяется без снижения разовой и суточной доз. Лабораторный контроль эф­фективности метода осуществляется однократным на протяже­нии 7 дней определением времени свертывания крови, уровнем гемоглобина, числом эритроцитов и тромбоцитов. Частота тром­боза глубоких вен при использовании метода достигает 8 %.

Видео: Что такое тромб, тромбоз? Как выжить, если оторвался тромб?

В основе гипокоагуляцинного влияния нефракционированно­го гепарина в режиме больших доз (20 – 40 тыс. ЕД в сутки) ле­жит инактивация факторов свертывания, находящихся как на на­чальных его этапах (Ха), так и на промежуточных (образование тромбина). Гепарин применяется постоянно. Длитель­ность применения – первые трое суток послеоперацион­ного периода. С четвертых суток производится отмена антикоагулянта за счет постепенного уменьшения поддерживающей до­зы, а при подкожном введении – частоты инъекций со снижени­ем суточной дозы до 15 тыс. 1ІД. Внутривенные инъекции заме­няются не подкожные. Затем профилактика тромбозов вен осуществляется в режиме мини-доз. Лабораторный контроль прово­дится через каждые 4 ч в первые сутки и через 12 ч – в после­дующие. Метод считается эффективным при удлинении времени свертывания крови, а также активированного тромбопластинового времени по сравнению с исходным в 1,5-2 раза.

Гепарин низкой молекулярной массы (в дозе, согласно инструкции) для профилактики тромбозов в общей хирургии вводится однократно первоначально за 2 – 4 часа до операции, а потом через каждые 24 ч. Продолжительность использования пре­парата – как минимум 7 дней, до полного восстановления двига­тельной активности пациента. Поскольку низкомолекулярный гепарин не приводит к изменениям обычной коагулограммы, лабораторный контроль осущесвляется раз в 7 дней. Метод уменьшает риск тромбообразования в глубоких венах ниж­них конечностей до 3 – 5 %,

Видео: Профилактика инсультов и борьба с тромбами

Введение высоко- и низкомолекулярных декстранов начина­ется за 10 – 15 мин до операции, продолжается на протяжении всего периода хирургического вмешательства и повторяется в объеме 400 – 500 мл через 12 ч, на 2, 3, 4, и 5-е сутки послеопе­рационного периода. Лабораторный контроль проводится по по­казателем традиционной коагулограммы и общего анализа крови 1 раз в 7 дней. По эффективности метод значительно уступает вышеизложенным.

В комплексе с гепаринотерапией и назначением декстранов для профилактики тромбозов вен целесообразно применение дезагрегантов и флебодинамических препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector