Российские рекомендации варикоз

Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации

Варикозная болезнь – это заболевание, которое сопровождается патологическим истончением сосуда, расширением его просвета и образованием аневризмоподобных, узловатых расширений.

Варикозная болезнь нижних конечностей имеет полиоэтиологический характер. Следующие факторы увеличивают риск развития болезни:

  • отягощенная наследственность;
  • беременность;
  • избыточная масса тела (при увеличении ИМТ до 28 кг/м2 риск увеличивается на 33%);
  • образ жизни — при длительном положении стоя или сидя, ношении тесной одежды (корсеты, которые способствуют увеличению внутрибрюшного давления);
  • характер питания — уменьшение употребления овощей и фруктов богатых клетчаткой – приводит к хроническим запорам, которые также играют роль в этиопатогенезе заболевания;
  • нарушения гормонального фона у женщин, вследствие беременности, терапии гормональными препаратами и использованием пероральных контрацептивов.

Симптоматика данной болезни будет значительно отличаться, в зависимости от стадии течения. Как правило, на ранних этапах, когда можно избежать болезни консервативным путем пациенты не обращают особого внимания на заболевания. Как бы избежать прогрессирования варикоза? Этим вопросом задается треть населения нашей планеты, поскольку варикозом страдают не только пожилые, а и люди молодого возраста.

Своевременное обращение к доктору и правильно подобранная схема лечения поможет избежать осложнений.

Классификация варикозной болезни по Савельеву выделяет три стадии

Стадия компенсации. На этой стадии пациент, как правило, жалоб не предъявляет. Только при осмотре можно увидеть расширение поверхностных вен на одной или обеих ногах.

Стадия субкомпенсации. В основном пациенты жалуются на: чувство распирания, ощущение »мурашек по коже » в области голени, судороги. При объективном осмотре: выраженное расширение поверхностных вен; отеки в области лодыжек, стопы и голени которые нарастают к вечеру и на утро исчезают.

Стадия декомпенсации. Для этой стадии характерны выше изложенные симптомы плюс присоединение дерматитов и экзем. Так же наблюдается зуд кожи. В области голени кожа сухая, блестящая и плотно спаянная с подкожной клетчаткой.

О чем в этой статье:

Клинические рекомендации по диагностике и лечению варикозной болезни

Клинические рекомендации предусматривают различные немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.

К немедикаментозным способам лечения относят соблюдение диеты (в ежедневном рационе больного должны быть овощи и фрукты богаты на клетчатку), умеренные физические нагрузки, причем должно быть строгое чередование статической и динамической нагрузки, нормализация веса и отказ от вредных привычек.

Для того что бы в последующем определится с тактикой лечения нужно провести инструментальное обследование.

Протокол лечения варикоза нижних конечностей дает определенные рекомендации по проведению обследования.

Рекомендуется использовать дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это метод диагностики первой линии при планировании инвазивного лечения и является «золотым стандартом» инструментального обследования у данной категории больных.

При проведении обследования достоверно устанавливается факт наличия и пути распространения рефлюкса, путем изучения особенностей анатомии подкожных вен.

Компрессионная терапия. Играет первостепенную роль в лечении заболеваний измененных вен. Виды компрессии – эластическое бинтование, ношение компрессионного трикотажа. Это может выступать, как и мерой профилактики осложнений, так и в комплексной терапии.

Медикаментозная терапия. Предусматривает применение препаратов разных фармакологических групп. Нужно препарата, механизм действия и клиническую эффективность. Средством базисной фармакотерапии выступают венотоники или как их ещё называют флеботропные препараты.

Пероральные флеботропные лекарственные препараты рекомендуются как безопасные средства устранения симптомов хронического заболевания вен.

Малоинвазивные методы лечения варикоза

Флебосклерозирующее лечение — один из малоинвазивных видов вмешательства, подразумевающий использование специальных веществ (склерозантов).

Показания к применению метода возможно на разных стадиях варикозной болезни, в том числе на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.

Целью склеротерапии является фиброзирование (склероз) сосуда, а не тромбоз вены.

Противопоказаниями к данному виду медицинского вмешательства являются аллергия к склерозанту, выявление острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемой инъекции, развитие сепсиса, длительная иммобилизация нижней конечности, а также беременность или период лактации.

  1. Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии, развивается редко.
  2. Глубокий некроз кожи возникает чрезвычайно редко в результате ошибочно произведенной внутриартериальной инъекции склерозанта.
  3. Embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) – формирование обширного некроза в зоне лечения — возникает также редко, генез возникновения неясен.
  4. Гиперпигментация кожи в 0,3–30% случаев терапии, и как обычно, спонтанно медленно регрессирует, исчезая у 70–90% пациентов в течение первого года после терапии.
  5. Повреждение нерва, проявляющееся в виде парестезии в зоне введения инъекции, встречается редко.

Помимо этого может наблюдаться ортостатический коллапс как вегетативная реакция на манипуляцию, может наблюдаться у пожилых пациентов, особенно у гипотоников.

Хирургическое лечение варикозной болезни

К этому виду терапии вдаются уже на поздних стадиях болезни, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая закупорка вены с дальнейшим выводом ее из кровотока.

Целью хирургического лечения варикоза является: улучшение внешнего состояния; облегчение симптомов болезни или полное их устранение.

Задачей хирургического вмешательства является устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и устранение варикозно расширенных вен.

Методы хирургического лечения:

  • метод облитерации сосуда. Существую два метода облитерации лазерный и радиочастотный.
  • традиционное хирургическое лечение. Являет собой приустьевое пересечение или лигирование большой или же малой подкожных вен с последующим удалением.
  • флебэктомия пораженных подкожных вен. При этом виде вмешательства используется специальный инструмент: крючок для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия может являться как самостоятельным методом лечения, так и дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных вен.

При выборе метода хирургического вмешательства традиционная операция оправдана в том случае, если нет возможности выполнить лазерный или радиочастотный метод облитерации по разным причинам (организационным, финансовым или другим).

Хирургическое лечение показывает лучшие результаты в отношении регресса симптоматики хронического заболевания вен, косметического эффекта, и качества жизни больного в сравнении с консервативной тактикой лечения.

Послеоперационный контроль включает: Отсутствие ранее выявленного при дуплексном сканировании патологического рефлюкса крови; Отсутствие определяемых при физикальном обследовании варикозных вен.

Методы лечения варикоза рассмотрены в видео в этой статье.

Варикозная болезнь — профилактика, лечение, рекомендации пациентам

&nbsp &nbsp Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.
&nbsp Ношение компрессионного трикотажа является простым, но очень эффективным способом облегчить или предотвратить венозные проблемы.
&nbsp При медикаментозном лечении больному прописываются венотонизирующие препараты для приема внутрь или местного применения.

Оглавление:

Компресионные методы лечения

&nbsp Компрессионная терапия основана на использовании специального эластического трикотажа в виде гольф, чулок, колгот, которые подбираются индивидуально. Эластическая компрессия предотвращает прогрессирование симптоматики варикозной болезни, предупреждает отечность нижних конечностей и снижает риск венозных тромбозов. Под воздействием трикотажа вены сужаются, обеспечивая более полное смыкание венозных клапанов. Происходит увеличение скорости кровотока, которое уменьшает застой крови в ногах.

Медикаментозная терапия

&nbsp Медикаментозная терапия варикозной болезни базируется на группе флебопротекторов — веноактивных препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функцию стенок вен, что позволит уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания (боль, отеки, тяжесть, повышенная утомляемость). Однако данные препараты не могут остановить прогрессирование варикозной болезни.

&nbsp В ряду многочисленных фармацевтических средств выделим основные:

&nbsp 1. Гамма-бензопероны а) Диосмин (детралекс, диовенор). Микронизированная форма обеспечивает отличное усвоение и высокую эффективность препаратов. Их применение помогает подавить воспалительные процессы внутри сосудов, уменьшить проницаемость венозных стенок и застой крови, повысить тонус вен, улучшить лимфодренаж тканей и микроциркуляцию крови, защищает венозный эндотелий от дефицита кислорода.
б) Экстракт иглицы (цикло-3 форт) уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность (сопротивляемость) капилляров, обладает венотонизирующими свойствами.

&nbsp 2. Препараты рутина (венорутон, троксерутин, троксевазин). Данная группа лекарственных средств обладает венотонизирующим и противоотечным эффектом, уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, а также подавляет образование свободных радикалов.

&nbsp 3. Сапонины (эскузан, аэсцин — экстракт семян конского каштана) обладают выраженным капиллярозащитным, противовоспалительным, противоотечным и венотонизирующим дей ­ ствием. Кроме того, данная группа препаратов дает умеренный антикоагулянтный (препятствующий тромбообразованию) эффект.

&nbsp 4. Пикногенолы (эндотелон — экстракт виноградных косточек) снижают проницаемость капилляров и защищают эндотелий венозных сосудов, препятствуют гипоксии сосудов, обладают венотонизирующим эффектом.

&nbsp 5. Флавоноиды (гинкор форт) обладают антигипоксическим действием (увеличивают поступление кислорода), улучшают тонус вен, венозный возврат к сердцу и текучесть крови. Противопоказания: гипертиреоз.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

&nbsp Современное лечение варикозного расширения вен — это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение пораженных венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.

&nbsp Склеротерапия, малоинвазивная амбулаторная процедура, предполагает введение склерозирующего раствора в варикозно-расширенную вену, в результате которого происходит облитерация (склеивание) сосуда. Таким образом устраняются вены, которые вызывают косметические дефекты.

Противопоказания к применению склерозирующих методов лечения

&nbsp Вена облитерируется на всем протяжении. Преимуществом данного метода является отсутствие послеоперационных рубцов и необходимости госпитализации больного в стационар. Кроме того, сокращается период реабилитации пациента.

  • выраженное ожирение
  • ограниченная подвижность пациента
  • наличие кожных заболеваний в состоянии обострения
  • расположение варикозных вен в труднодоступных местах (например, выше средней трети бедра)
  • аллергические реакции у больного на склерозирующий препарат

&nbsp Флебэктомия — хирургическая операция, при которой удаляются варикозно-измененные поверхностные вены. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз) в норме протекает не более 10 % крови. 90 % венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут кровообращение на себя. После операции остаются практически незаметные шрамы, всего 4–5 мм. Послеоперационный период при этом минимален.

&nbsp Эндовенозная лазерная коагуляция — это способ лечения, при котором используется энергия лазера, подведенного в подкожную вену по оптоволокну через катетер. Контактируя с кровью и венозной стенкой, световая энергия поглощается и преобразуется в термическую. Оптоволокно медленно подтягивается, и патологическая

&nbsp Радиочастотная абляция — это метод устранения варикозно-расширенных вен с использованием энергии радиоволн. К венозной стенке тонким катетером подводится радиочастотная энергия, вызывая денатурацию коллагена в стенке сосуда, которая сокращается, и просвет сосуда закрывается. После процедуры кровь оттекает по функционирующим состоятельным венам. Данный метод обеспечивает хорошие клинические результаты, малотравматичен, выполняется в условиях перевязочной в амбулаторном порядке, болевой синдром при проведении процедуры минимален.

&nbsp Как альтернатива или дополнение к оперативному лечению при варикозной болезни широко применяется склерооблитерация вен с использованием специально приготовленной микродисперсной пены.

Рекомендации пациентам с варикозным расширением вен

&nbsp Существует несколько простых рекомендаций, соблюдение которых необходимо пациенту с заболеванием венозной системы и значительно облегчает состояние и уменьшает риск развития осложнений варикозной болезни.

&nbsp Важно понять, что можно существенно снизить вероятность возникновения и развития варикоза. Для этого нужно скорректировать свой образ жизни — снизить нагрузки на венозную систему и исключить, по возможности, провоцирующие факторы. Но если уже поставлен диагноз «варикозное расширение вен» — выполняйте рекомендации врача-флеболога.

  • Используйте компрессионный трикотаж. Это лучшее средство профилактики и лечения различных проявлений венозной недостаточности.
  • Эластичное бинтование улучшает кровообращение в ногах в 2–3 раза. Бинтование производится в горизонтальном положении тела от пальцев стопы и выше до коленного сустава (ни в коем случае не наоборот). Каждый тур бинта закрывает предыдущий наполовину. Можно носить эластичные чулки или колготки, надевать которые также следует в горизонтальном положении.
  • Во время сна или отдыха держите ноги в приподнятом положении.
  • Регулярно обливайте ноги тугим контрастным душем, чередуя теплую и прохладную воду.
  • Если в силу своей профессии вы вынуждены долго сидеть или стоять, чаще меняйте положение ног, время от времени прохаживайтесь в быстром темпе.
  • Носите обувь с каблуком средней высоты (не выше 3–4 см).

Варикозная болезнь — причины, симптомы, диагностика

Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен (варикоз). Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности.

Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

Следует отметить, что траволечение варикозного расширения вен нижних конечностей имеет одно весьма существенное отличие от лечения любой другой патологии: при данном заболевании весьма действенным оказывается местное применение препаратов из растений.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Клинические рекомендации Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация флебологов России
  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

Оглавление

1. Краткая информация

1.1. Определение

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (ХЗВ С2).

1.2. Этиология и патогенез

Нет единого взгляда на патогенез, но признана роль хронического воспаления и нарушения венозного оттока.

1.3. Эпидемиология

Заболеваемость 850 – 860 человек на 100 000 населения России (2013/14 год).

Распространенность ХЗВ С2 в популяции 10% -19.3%.

В структуре ХЗВ класс С2 составляет около 30%.

Распространенность варикозного расширения с/без ХВЗ в Европе 23% — 35%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83):

I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

1.5. Классификация

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) по СЕАР, где С (clinic), E (etiology), A (anatomy), P (pathogenesis).

Для специализирующихся на лечении ХЗВ предпочтителен расширенный вариант СЕАР.

В базовом варианте СЕАР указывают клинический класс «С» по максимально выраженному клиническому признаку, в патофизиологическом разделе «Р» отмечают только сам факт рефлюкса и окклюзии.

Каждый отдел венозного русла нижней конечности имеет цифровое обозначение от 1 до 18.

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования:

  • LI – клиническое обследование +/– УЗД;
  • LI – клиническое обследование + УЗ-ангиосканирование +/– плетизмография;
  • LIII – клиническое обследование + УЗ- ангиосканирование + флебография/ флеботонометрия/ спиральная КТ/ МРТ

В отечественной флебологии для быстрого ориен

Клинические рекомендации Хламидийная инфекция Сокращённый вариант

Лето пришло, самое время для самой распространённой и дальше распространяющейся половой инфекции (и не только половой), с не шибко явными и абсолютно неспецифическими симптомами.

Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Гипотиреоз Сокращённый вариант

Функция щитовидной железы, вероятно, реагирует на изменение погоды и не только на неё, но летом менять дозу тиреоидного гормона надо не из-за опасения жары, а исключительно при изменении уровня гормов железы.

Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Хроническая боль в спине Сокращённый вариант

Радикулит мучит человечество чаще других болезней, но ничего более действенного, чем стандартный джентльменский набор медикаментов, не придумали, и как на этой ниве не разгуляться израильским травматологам-ортопедам.

Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Внезапная сердечная смерть Сокращённый вариант

Перед тем как наложить на грудь внезапно умершего человека электрод дефибриллятора необходимо удалить волосяной покров. Как это сделать? Видимо, можно, если указано в рекомендации.

Клинические рекомендации Хроническая болезнь почек Сокращённый вариант

МКБ-10 уничтожило «хроническую почечную недостаточность», предложив маловразумительный наднозологический синдром, всё-таки назвав его «болезнью почек», которая произрастает не только из болезней почек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector