Сердечная недостаточность тромбоз

Тромбофлебит сердца

Тромбоз полостей сердца

Внутрисердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий. В формировании тромбов в полостях сердца основную роль играет активация плазменных факторов свертывания. Поэтому для предупреждения тромбообразования важно применение анти коагулянтов.

Тромбы прикрепляются к стенке сердца и могут быть левосторонними или правосторонними, находиться в предсердиях либо желудочках. При митральном стенозе встречается особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии, который образуется вследствие постоянного движения в предсердии оторвавшегося пристеночного тромба.

Основные клинические проявления внутрисердечных тромбов обусловлены тромбоэмболическими осложнениями.

При левосторонних внутрисердечных тромбах преимущественно поражаются артерии мозга (ишемический инсульт), а при правосторонних — артерии легких (ТЭЛА).

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого).

Раньше почти у 50 % умерших от инфаркта миокарда при па-тологоанатомическом исследовании находили пристеночные внутрисердечные тромбы [Гротель Д. М. 1940; Jordan R. А. и со-авт. 1952]. Их наличие было обусловлено длительным постельным режимом и отсутствием профилактического антитромботи-ческого лечения. Указанные обстоятельства приводили к тому, что у 11,5-17,7 % пациентов тромбоэмболии являлись основной причиной смерти [Раевская Г. А. 1955; Беринская А. Н. и соавт. 1957].

Однако и при ранней активизации больных вероятность раз вития пристеночного тромбоза остается высокой (до 32 %) в случаях передневерхушечиой локализации инфаркта миокарда [Альперт Дж. Френсис Г. 1993].

Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Чаще нарушается проходимость артерий мозга и почек. Проксимальные артерии и артерии верхних конечностей поражаются реже, чем дистальные и артерии нижних конечностей. Наиболее тяжело протекают тромбоэмболии мезентериалыгых артерий, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Тромбы в правом желудочке вызывают тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (ТЭЛА), однако большин ство случаев ТЭЛА при инфаркте миокарда связано с тромбозом глубоких вей.

Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Эффективность применения с этой целью фрагмина (низкомолекулярного гепарина) продемонстрирована в исследовании FRAML У пациентов, получавших фрагмин, частота обнаружения тромба в левом желудочке достоверно снизилась. Однако в случаях, когда фрагмин назначали непосредственно после тромболити-ческой терапии, возрастал риск геморрагических осложнений.

Аневризма. Тромбы в аневризме при патологоанатомическом исследовании обнаруживают в 61,5 % случаев, а связанные с аневризмой тромбоэмболические осложнения отличаются множест венностью и симметричностью [Нестерова В. С. и соавт. 1963].

В предупреждении развития аневризм определенную роль играет своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов (3-адренорецепторов.

Профилактика тромбообразования заключается в назначении гепарина (в том числе низкомолекулярного) и аспирина, а также в адекватном расширении двигательного режима.

При дилатационной кардиомиопатии из-за увеличения полостей сердца, наличия относительной митральной и трикус-пидальной недостаточности и аритмий появляются условия для формирования пристеночных тромбов и развития тромбоэмбо-лических осложнений. Особенно высока вероятность тромбоэмболии при выраженной сердечной недостаточности или мерцании предсердий.

Больным с дилатационной кардиомиопатией с мерцанием предсердий или имеющим несколько факторов риска возникновения тромбоэмболии необходимо постоянное лечение непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

Пороки сердца. Наиболее часто тромбоэмболические осложнения наблюдаются при митральном стенозе. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию. Чаще всего эти осложнения встречаются у пациентов с митральным стенозом, осложненным мерцанием предсердий, при этом в 50 % случаев выявляются тромбоэмболии артерий головного мозга.

При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

Вероятность развития тромбоэмболии возрастает и при пролапсе митрального клапана, однако у таких больных специальные профилактические меры осуществляют только при мерцании предсердий или эпизодах тромбоэмболии в анамнезе.

При протезировании клапанов риск тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается. Тромбоз клапана может возникать остро или постепенно. В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана). Внезапный и полный тромбоз клапана проявляется отеком легких, шоком или внезапной смертью. После протезирования митрального и трикуспидального клапанов максимальный риск тромбоза и тромбоэмболии отмечается в течение первого года.

Больным с протезами клапанов необходима постоянная и интенсивная антикоагулянтная терапия с поддержанием МНИ (международный нормализационный индекс) в пределах 3. Обычно применяют сочетание синкумара (дозу подбирают по МНИ) и аспирина (100 мг/сут). Лечение антикоагулянтами начинают уже через 2 сут после операции.

Мерцание предсердий. По данным крупных эпидемиологических исследований, мерцание предсердий повышает относительный риск развития инсульта в 6-18 раз [Chalmers J. и со-авт. 1996]. При этом, по сравнению с другими вариантами нарушения мозгового кровообращения, прогноз при кардио-эмболических инсультах наиболее неблагоприятный. Вот почему необходимо строго придерживаться правила, согласно которому при продолжительности мерцания предсердий более 2 сут проведение антикоагулянтной терапии является обязательным.

Ант и коагулянты необходимо назначать независимо от способа восстановления сердечного ритма как при проведении элект роимпульсной терапии, так и при медикаментозном лечении или при постоянной форме мерцания предсердий.

Антикоагулянты применяют не менее 3 нед до и после нормализации сердечного ритма.

Почему болит сердце

Боль в области сердца считают одним из самых общераспространенных симптомов. По уровню встречаемости ее можно сравнить только с головной болью. Но далеко не вся боль, которую мы считаем сердечной, на самом деле является таковой. Давайте рассмотрим причины и следствия возникновения этого неприятного симптома.

Такая разная сердечная боль

Причиной боли в сердце могут быть абсолютно неотложные состояния, которые нуждаются в срочном лечении, так и хронические болезни, которые продолжаются годами. Совсем не обязательно причина боли в сердце связана с заболевания этого органа. В грудной клетке есть масса нервных волокон. Если раздражаются нервы, появляется боль, которая очень похожа на сердечную.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Довольно распространенной причиной боли в сердце бывает ишемическая болезнь (ИБС). В это общее понятие входят более тридцати заболеваний, из которых самые распространенные — инфаркт миокарда и стенокардия. Главный механизм в развитии ишемической болезни сердца спровоцирован недостаточностью кровоснабжения миокарда. При этом в кардиомиоцитах — клетках сердца, которые испытывают острую нехватку питательных веществ и кислорода, развиваются удручающие изменения. Если резкое снижение кровоснабжения (ишемия) продолжается более получаса, то эти изменения могут стать необратимыми, погибают клетки, наступает инфаркт.

Боль при стенокардии обычно появляется в результате эмоциональной или физической нагрузки. Как правило, боль при стенокардии приобретает давящий, сжимающий, жгущий характер. Нередко боль отдает в лопатку, левую руку, плечо. Эти боли крайне тягостны для больного, часто при стенокардических болях появляется страх смерти. Пароксизм стенокардии редко длится более десяти минут и проходит или сам собой, или после приема препаратов, обладающие способностью расширять сосуды, снабжающие сердце кровью. Боль при стенокардии легко снять нитроглицерином, валидолом.

Инфаркт миокарда становится, по сути, следствием затянувшегося пароксизма стенокардии. Но если при стенокардии изменения в сердце могут быть обратимыми, то при инфаркте случается некроз клеток миокарда. Характеристика боли при инфаркте обычно не отличается от боли при стенокардии. Различие только в интенсивности. При инфаркте иногда бывает боль в животе (абдоминальная форма инфаркта). В отдельных случаях инфаркт миокарда сопровождает потеря сознания, рвота, головная боль, а также страх смерти.

Для кардиологии пролапс митрального клапана — это сравнительно новый диагноз. При пролапсе происходит под давлением крови чрезмерное выгибание створок клапана в сердце. В естественном состоянии сомкнутые створки митрального клапана остаются при смене фаз сердечного цикла практически неподвижными. Структура клапана состоит из соединительной ткани. Из-за этого пролапс митрального клапана чаще встречается у людей худощавых, с повышенной гибкостью в суставах, с относительно тонкими костями, у людей с более эластичной соединительной тканью.

Пролапс митрального клапана не сопровождается нарушениями в работе сердце, у больных — боль неопределенная, тупая, умеренная, распирающая, сердце работает с перебоями, замирает, хотя электрокардиограммой эти жалобы не подтверждаются.

Боль в сердце чаще всего возникает при поражении остеохондрозом шейно-грудного отдела. При остеохондрозе боль в сердце не имеет отчетливых отличительных особенностей. Чаще всего это тупая ноющая боль, которая может отдавать в шею, руку, грудную клетку, сопровождаться изменением уровня чувствительности кожи, ощущением ползающих мурашек. Появляется боль в сердце обычно в вечерние часы, когда происходит компрессия (сдавливание) сосудов и нервов позвоночника.

Боль в сердце при вегетативной дистонии не имеет четкой локализации. Пациенты жалуются на давящие, распирающие боли в области сердца. Боль тупая, ноющая, нередко распространяется на левую руку, вызывает в ней неприятные ощущения.

Какие-либо нарушения в эндокринной системе, в щитовидной железе и надпочечниках могут спровоцировать боль в сердце. Сердце становится более чувствительным к дефициту кислорода, и это может проявиться в виде типичных приступов стенокардии.

Тромб в сердце

Образовавшийся сгусток крови в сосудах (артериях, венах) ухудшает состояние здоровья. В зависимости от того в какой части тела он находится, проявляются разные симптомы.

Человек может не подозревать о существовании тромба. Сгусток крови опасен в сердце тем, что он может оторваться и причинить летальный исход. Жил человек, творил, любил и в один момент ушел из жизни, причина – тромб в сердце.

Этому способствует нарушение тока крови, повышенная ее сворачиваемость, изменения в сосудистых стенках. Чаще всего в сердце тромб образуется, если человек имеет такие заболевания:

  • порок клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, стеноз аортального отверстия);
  • инфаркт миокарда (обширный, трансмуральный);
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз.

При этих болезнях повышается сворачиваемость крови, ее ток становится турбулентным.

Неправильный образ жизни (курения, алкоголизм), постоянные стрессы, неподвижность, употребление контрацептивов, наследственность могут располагать к патологии кровообразования.

Какие симптомы тромба в сердце?

Сгустки крови бывают пристеночными, окклюзиционными (приклеиваются к стенке сосуда), флотирующимися (один конец свободный, ни к чему не крепится). Они могут перекрывать сосуд частично и полностью.

Тромбы в сердце находятся в разных его участках, в зависимости, как они размещены в сосудах, симптомы проявляются неодинаковые. Если в левом предсердии и частичная закупорка, у человека порок митрального клапана. Его беспокоят постоянные головокружения, обмороки, учащается биение сердца, гангрена пальцев, тахикардия.

Когда сосуд блокируется полностью, то появляется бледность, одышка, изменяется цвет кожи (синеватый оттенок), падает давление, возникает удушье. Пульс может не прощупываться, возможен летальный исход.

Если оторвался тромб в сердце, то он может с током крови через предсердие и желудочек попасть в аорту, а затем в любую часть тела. В зависимости, где он остановился, возникают разные симптомы. Закупорив артерию головного мозга, возникает инсульт (ишемический тип).

Если он оторвался в правой части сердца, то может закупорить легочную артерию (тромбоэмболия). Возникает некроз легких, приступ удушья, летальный исход. Судя из этого, можно сказать, что если оторвался тромб в сердце, никто не знает, как он себя поведет, проявляются разные симптомы, которые очень серьезные.

Оторвался тромб в сердце

Прежде всего, при первых признаках тромба в сердце, пройти обследование (УЗИ) и точно знать причину ухудшения состояния. Врачи назначают лечение, возможно хирургическое вмешательство. Мои пациенты последовали проверенному совету нашей читательницы, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Если тромб в сердце оторвался, усилился кризис, клиническая смерть, что делать? Важно не растеряться, а сразу же делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, вызвать скорую помощь. Это может помочь спасти жизнь человеку, так как мозг еще работает несколько секунд после остановки сердца.

Почему отрывается тромб от сердца? На этот вопрос сложно ответить любому специалисту. Индивидуальные характеристики состояния здоровья каждого человека, усиливается ток крови. Точно, можно сказать, это случается тогда, когда меньше всего ожидаешь.

Если обнаруживается тромб в сердце, то лечить его очень сложно. Тромботические препараты и антикоагулянты практически его не устраняют, они предназначены для того, чтобы он дальше не развивался. Остается хирургическое вмешательство.

Важно проконсультироваться с кардиохирургом, который скажет, стоит ли делать операцию или нет. Нужно обязательно лечить то заболевание, которое вызвало образование тромба в сердце (ревматизм, инфаркт).

Важно не пренебрегать профилактикой и заниматься своим состоянием здоровья.

Нужно правильно питаться: больше есть овощи и фрукты, они укрепляют стенки сосудов (лимоны апельсины и другие кислые фрукты разжижают кровь). Избегать жирного и соль, лишних стрессов.

Иметь умеренный ритм жизни, заниматься спортом. При физических нагрузках важно не переусердствовать, а проконсультироваться с тренером, который покажет нужные физические упражнения для улучшения общего состояния здоровья.

Берегите себя и свое сердце!

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Тромбоз вен

Тромбозы – патология, которая развивается из-за избыточной свертываемости крови и сопровождается нарушением прохождения жидкости по сосуду. Вследствие возникновения этого заболевания, часто развиваются вторичные изменения в органах и мягких тканях.

Многие люди знакомы только с понятием «тромбоз вен нижних конечностей», однако врачи выделяют большее количество видов этой патологии. Объединить все заболевания в одну большую группу позволяет общий механизм их развития.

Последние исследования в области медицины смогли выявить три основные причины тромбоза. К ним относят:

  • нарушение целостной структуры сосудистой стенки (вызвать повреждение может любой фактор: начиная от механической травмы и заканчивая воздействием инфекции);
  • уменьшение скорости, с которой кровь проходит по сосуду в определенном месте (развивается вследствие сдавления или при венозной недостаточности );
  • повышение врожденной способности крови к сворачиванию (патология может быть как врожденной, так и приобретенной под воздействием некоторых химических веществ, включая медицинские препараты).

Помимо обязательных условий, врачами выделяется ряд факторов риска, которые способствуют развитию патологии. К ним относят:

  • пожилой возраст;
  • сниженную физическую активность по любой причине: сидячий образ жизни или вынужденный длительный постельный режим;
  • различные полостные операции в анамнезе пациента или пациентки (кесарево сечение в том числе);
  • наличие различных вредных привычек способствует тромбообразованию;
  • некоторые лекарственные средства, например, на основе гормонов, способны спровоцировать повышение свертываемости крови;
  • длительно текущие инфекции могут приводить к повреждениям стенок сосудов.

Образование тромбов всегда опасно высоким риском развития тромбоза сердца, поэтому необходимо учитывать факторы риска развития болезни и, если возможность, устранять их.

Симптоматика тромботических поражений может быть очень разнообразной. Жалобы пациента будут зависеть от стадии процесса и локализации сосуда, в котором произошла закупорка просвета. Симптомы тромбоза вен нижних конечностей нельзя сравнить, например, с тем, как развивается тромбоз воротной вены, что необходимо учитывать, проводя диагностику.

Симптомы тромбоза глубоких вен в нижних конечностях обычно следующие:

  • сильная пастозность и постепенно нарастающий отек конечности;
  • онемение и парестезии;
  • тяжесть в ногах при передвижении, постепенно формирующийся болевой синдром.

Постепенно, по мере усугубления признаков тромбоза глубоких вен, появляются трофические изменения в тканях, которые в некоторых случаях ведут к ампутации конечности.

Отдельно выделяют острый венозный тромбоз, который расценивается, как неотложное состояние и требует немедленной помощи врача. Симптомами патологии будут:

  • острая, резкая боль в конечности, усиливающаяся в ответ на надавливание;
  • снижение всех видов чувствительности и возникновение парестезий;
  • отсутствие пульсации ниже тромбированного участка;
  • сильное похолодание кожи конечности.

Вследствие возникновения острого тромбоза возможно развитие контрактур, которые будут говорить об изменениях необратимого типа.

Тромбоз глубоких вен голени или любой другой части нижней конечности – не единственная разновидность тромбоза. Выделяют дополнительные типы, каждый из которых имеет свои характерные особенности.

Разновидности

Сгустки крови, перекрывающие просвет сосуда, могут образовываться не только в венах. Важно помнить и о том, что тромбы способны формироваться в любой части тела человека, включая сосуды верхних конечностей, головной мозг, тромбозы сердца.

В медицинской практике наиболее часто встречаются 4 основных вида, которым стоит уделить особое внимание.

Кишечная форма

Кишечная форма тромбоза имеет артериальное происхождение. Это значит, что происходит закупорка артерии, а страдает в данном случае верхняя брыжеечная артерия. При тромбофлебите, эндокардите, атеросклерозе риск развития болезни значительно возрастает.

К симптомам можно отнести:

  • сильную, резкую боль в любой области живота (локализация может разниться в зависимости от того, в какой области образовалась закупорка);
  • приступы тошноты и рвоты, появление диареи (в стуле могут обнаруживаться кровянистые включения);
  • скачок температуры тела и учащение сердцебиения (тахикардия).

Прогрессирование тромбоза кишечника напоминает по своей симптоматике непроходимость, так что поставить точный диагноз может только специалист.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – другое название глубокого тромбоза. В большинстве случаев он развивается в венах нижних конечностей, симптомы его уже упоминались. Врачи отдельно выделяют патологию, при которой сгустки крови обнаруживаются в малом тазу и имеют возможность колебаться с током крови (флотировать). Подобные тромбы могут стать эмболами при отрыве от стенки сосуда и привести к тромбозу сердца.

Гораздо реже в практике встречается поражение верхних конечностей. Симптомами начальной стадии считают гиперемию кожных покровов, небольшую отечность и болезненность в месте поражения.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз многие пациенты по ошибке путают с закупоркой вен верхних конечностей. Это не совсем верно. Данная патология – следствие перекрытия бедерной и подвздошной вен. Заболевание в большинстве случаев протекает остро, пациент жалуется на посинение кожных покровов с пораженной стороны, отечность конечности, скачок температуры тела. Полное перекрытие просвета сосуда может привести к омертвению тканей, а вот если просвет минимально сохранен, симптомы смогут регрессировать.

Чтобы избежать тромбоза сердца и других осложнений, лечение пациента рекомендуется проводить в условиях стационара.

Закупорка кавернозного синуса

Закупорка кавернозного синуса – одна из самых опасных разновидностей тромбоза, так как сгусток крови перекрывает вену головного мозга. В большинстве случаев причина болезни – это инфекционная патология, начавшаяся в районе носа или глаз и распространившаяся в область головного мозга. Проявления болезни довольно специфичны. Пациент говорит о сильных головных болях, судорожных приступов, выпячивании глаз. У людей с данной патологией также часто наблюдаются скачки температуры тела, различные расстройства нервной системы. Без своевременной терапии возможна кома.

Какой врач занимается лечением тромбоза

Выбор лечащего врача зависит от того, какой вид тромбоза развился у пациента. Если заболевание затронула артерии, то обратиться стоит к ангиологу, который также специализируется на болезнях лимфатической системы.

Лечением тромбоза глубоких вен нижних конечностей будет заниматься флеболог, чьей специализацией являются различные вены.

И флеболог и ангиолог – узкие направления медицины, найти специалистов в этой области бывает сложно. Если врачей нет, лечением пациента может заниматься терапевт или, если необходимо оперативное вмешательство, хирург.

Диагностика

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей обычно диагностируется на основании яркой клинической картины. Помощь пациенту требуется немедленно, а потому на детальные исследования времени зачастую нет. Если ситуация носит не угрожающий жизни характер, то возможно применение:

  • флебографии (рентгенконтрастное исследование, при котором контрастное вещество идет вверх по вене, обладает высокой степенью точности);
  • ультразвукового дуплексного сканирования, которое используется наиболее часто для постановки этого диагноза;
  • тромбоэластографии, с помощью которой можно понять, как происходит процесс свертывания крови, нет ли в нем каких-либо нарушений;
  • радионуклеидного сканирования.

В диагностике тромбоза вен кишечника помогает рентгенография. В ряде случаев, когда клиническая картина и данные анализов не дают достаточного представления о ситуации, проводится диагностическая лапароскопия. С ее помощью можно уточнить диагноз, а также выбрать оптимальный способ лечения.

Как лечить тромбоз? Выбор методики во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание, какие симптомы беспокоят пациента. Сегодня врачи в большинстве случаев предпочитают консервативную терапию, которая более безопасна и сопровождается меньшим риском осложнений. Однако, если возникает необходимость, возможно и проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Лечение тромбоза глубоких вен начинается с подбора медикаментозных средств. Задача медикаментозной терапии состоит в:

  • снижении активности увеличения размеров тромба;
  • фиксации сгустка к сосудистой стенке для предотвращения его отрыва;
  • устранении спазма, отечности и воспаления;
  • нормализации процессов кровообращения.

В первую очередь используются антикоагулянты прямого действия. В период приема медикаментов из этой группы пациент должен постоянно сдавать анализы, чтобы не пропустить момент, когда свертываемость крови станет опасно низкой, что будет грозить развитием кровотечений.

Основной препарат из группы прямых антикоагулянтов – это Гепарин. На его основе готовятся лекарства для приема внутрь, а также мази, крема. Подробнее о Гепариновой мази→

Помимо Гепарина, часто используется Гирудин, являющийся экстрактом слюны пиявок. Он также зарекомендовал себя, как хороший прямой антикоагулянт.

Помимо антикоагулянтов прямого действия, применяются:

  • непрямые антикоагулянты, обладающие более выраженным эффектом и более простые в применении;
  • средства, улучшающие реологические свойства крови;
  • тромболитики, способствующие быстрому рассасыванию сгустка крови и восстановлению нормального кровотока;
  • нестероидные средства противовоспалительного ряда, предназначенные для устранения основных неприятных симптомов;
  • при сильных болях возможно применение обезболивающих препаратов.

Немедикаментозное лечение

Большую роль в терапии тромбоза играет немедикаментозная терапия. В острый период пациенту рекомендуется постельный режим на 5-10 дней. В период постельного режима конечности приподнимаются под небольшим углом, чтобы облегчить процессы оттока крови.

После окончания острого периода рекомендуется дозированная физическая нагрузка, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Упражнения выполняются под контролем врача, дозу ЛФК-нагрузки назначает также специалист. Пациенту обязательно рекомендуют сменить малоподвижный образ жизни на более активный.

Широко применяется компрессионная терапия. С ее помощью удается устранить отечность, улучшить отток крови по венам, предотвратить поражение поверхностных сосудов. Для компрессионной терапии используются специальные бинты, которые рекомендовано надевать в острый период болезни. При хроническом тромбозе бинты заменяются на белье, обладающее компрессионными свойствами.

Компрессионную терапию врачи рекомендуют проводить только в дневной период. Ночью тело должно отдыхать от всяческого давления.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях немедикаментозная и консервативная терапия оказываются совершенно бесполезными. Тогда хирурги предлагают провести оперативное вмешательство, которое должно полностью избавить пациента от тромбов.

Выделяют три основных типа операции:

  • вмешательство по типу Троянова–Тренделленбурга, при котором сшивают большую подкожную вену, блокируя таким образом продвижение тромба по сосуду;
  • кава-фильтрация, при которой в вену устанавливается специальный фильтр, способный задерживать тромбы (недостатком вмешательства считается то, что через несколько лет возникает необходимость в замене фильтра, так как он способен засоряться);
  • тромбэктомия, являющаяся самым современным типом вмешательства, предполагает удаление тромба из полости пораженного сосуда (при этом в большинстве случаев сам сосуд не травмируется в ходе операции).

Народные методы

Существуют и народные средства для борьбы с тромбозами. Все они направлены в основном на устранение воспалительной реакции.

Рекомендуется применение следующих рецептов:

  • употребление отвара вербены лекарственной в течение трех месяцев;
  • употребление спиртовой настойки из свежих или сухих цветков белой акации в течение 3-4 недель;
  • принятие внутрь отваров из шишек хмеля;
  • использование лукового сока в смеси с медом, применяемое курсом в 2-4 недели.

Важно помнить, что народные средства категорически не подходят для использования без медикаментозной и немедикаментозной терапии. Их можно использовать только в качестве вспомогательных способов, но никак не в качестве основной терапии, направленной на предотвращение тромбоза сердца или сосудов головного мозга.

Профилактика

Профилактика тромбозов будет полезна не только людям, находящимся в группе риска, но и тем, кому пока еще рано думать об этой болезни.

Рекомендуется следующий комплекс мер:

  • употребление жидкости в большом количестве;
  • физическая активность (утренняя зарядка и простые упражнения в течение дня);
  • отказ от передвижения на машине, по возможности большое количество пеших прогулок;
  • массаж ног и контрастный душ каждый вечер;
  • правильное питание;
  • ношение компрессионного белья.

Профилактикой может также послужить своевременное лечение варикозного расширения вен, сердечнососудистых заболеваний, патологий эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей – важный элемент лечения. Пациентам категорически запрещено употреблять животные жиры, сладости, включая шоколад, алкогольную продукцию, пищу, богатую специями или слишком сильно зажаренную.

Питание при тромбозе глубоких вен нижних конечностей должно базироваться на употреблении сырых овощей и фруктов, которые богаты антиоксидантами. Можно есть также отруби и продукты, богатые медью, флаваноидами. Это поможет укрепить сосудистые стенки и предотвратить рецидив заболевания.

Тромбоз – опасное для здоровья и жизни человека заболевание. Ошибочно полагать, будто сгустки крови могут перекрыть кровоток только в нижних венах, а страдают от патологии только пожилые люди. Столкнуться с тромбозом можно в любом возрасте и, более того, поражаться могут не только вены, но и артерии в любом органе. При появлении первых же признаков патологии необходимо обращаться к врачу.

Внутрисердечный тромбоз

Тромбы в полостях сердца чаще всего образуются при пороках сердца в активной и неактивной фазах ревматизма, на фоне септического эндокардита (при вскрытии умерших их частота достигает 54, 49 и 24 % соответственно), атеросклерозе и гипертонической болезни (29 и 16 % соответственно), инфаркте миокарда (22,4 %) и других заболеваниях.

Внутрисердечный тромбоз развивается тем чаще, чем в большей степени выражена хроническая недостаточность кровообращения.

Находясь в полостях сердца, тромботические массы обычно прикреплены к стенке, чаще в области ушек сердца, и при значительном количестве затрудняют кровообращение, т. е. обычно усугубляют скрыто или явно существующую сердечную недостаточность. Как уже отмечалось, их отрыв может привести к развитию эмболии различной локализации. Сами же по себе в сердце они могут вызвать опасность для жизни при закупорке в основном левого предсердножелудочкового отверстия (крупные свисающие на ножке в просвет полостей предсердий тромбы, свободные шаровидные тромбы предсердий).

Клиника идиагностика. Распознавание подвижных тромбов в левом предсердии может быть связано с определенными сложностями. В анамнезе таких больных обычно отмечается чистый митральный стеноз или комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза левого предсердно — желудочкового отверстия. Больные нередко жалуются на имевшие ранее место приступы головокружения, потерю сознания, в связи с чем они нередко попадали в больницу. Закрытие левого предсердно — желудочкового отверстия протекает со своеобразной клинической картиной криза (потеря сознания, цианоз или, наоборот, бледность кожи, одышка, а иногда и удушье, тахикардия, уменьшение наполнения пульса вплоть до его исчезновения, снижение артериального давления). Для таких приступов характерно несоответствие между бурной деятельностью сердца и исчезновением пульса. Приступы нередко сопровождаются отеком легких.

С помощью аускультации сердца можно обнаружить изменение тонов сердца при перемене положения тела.

Возможны характерная боль в области сердца, аналогичная стенокардии при недостаточности венечного кровообращения, трупная бледность пальцев и акроцианоз, в далеко зашедших случаях — гангрена пальцев, ушных мочек и других акральных частей тела. Иногда наступает внезапная смерть.

Клиника при неподвижных тромбах левого предсердия очень скудна. Их диагностика при митральном стенозе может базироваться на внезапном появлении быстро прогрессирующей недостаточности кровообращения, выражающейся в одышке, тахикардии, значительных застойных явлениях, плохо поддающихся терапии сердечными гликозидами. Могут быть кризы, аналогичные возникающим при подвижном тромбе. Их появление связано со своеобразным рефлексом в результате раздражения тромбами интерорецепторов ушка предсердия. Все же подобные кризы характерны в основном для подвижных тромбов.

При тромбозе левого ушка отмечаются длительный митральный стеноз, мерцательная аритмия, афоничность порока, незначительный застой в малом круге кровообращения, симптом втянутого ушка при рентгенологическом обследовании.

Во всех случаях существенным подтверждением внутрисердечного тромбоза является возникновение тромбоэмболических осложнений на периферии.

Диагностика внутрисердечного тромбоза «правых полостей сердца основана прежде всего на выявлении симптомов выраженного застоя в большом круге кровообращения. Однако такая клиническая картина возможна при тяжелой декомпенсации и без тромбоза. Диагноз в определенной степени облегчается при внезапном появлении грубого систолического шума над легочной артерией или при появлении тромбоэмболических осложнений. Все же очень часто внутрисердечный тромбоз правых областей сердца обнаруживается на секции.

При инфаркте миокарда возникают еще большие трудности в распознавании пристеночного тромбоза, так как само заболевание часто протекает довольно тяжело и сопровождается теми же симптомами, что и подвижный тромб.

Предполагать развитие тромбоза в полостях сердца после инфаркта миокарда можно лишь по некоторым косвенным признакам. Прежде всего, это случаи, осложненные эндокардитом, который обычно протекает по типу тромбоэндокардита. При развитии внутрисердечного тромбоза течение инфаркта миокарда тяжелое, затяжное, сопровождается новыми очагами ишемии и некроза, длительно сохраняющимся лейкоцитозом, увеличением СОЭ, субфебрильной температурой, повышенным содержанием в сыворотке крови ферментов.

Кроме того, развиваются недостаточность кровообращения, не поддающаяся лечению сердечными гликозидами, тахикардия, одышка, резкая слабость, ночное обильное потоотделение, иктеричность склер. В некоторых случаях температура гектического характера и все течение напоминает септическое состояние, хотя антибиотики не дают положительного эффекта. Характерен также выслушиваемый грубый систолический шум над верхушкой.

Появление на фоне этих симптомов признаков аневризмы сердца или тромбоэмболических осложнений делает диагноз внутрисердечного тромбоза при инфаркте миокарда наиболее вероятным.

В диагностике внутрисердечных тромбов при различных заболеваниях существенным подспорьем может быть рентгенокимографическое исследование. В месте локализации тромба уменьшается амплитуда зубцов рентгенокимограммы вплоть до полного исчезновения, выше и ниже локализации тромба амплитуда колебаний усиливается. На томограмме можно обнаружить такие признаки, как увеличение тени «двойного контура», втяжение контура сердца, кальцификация в области тромба. Следует, однако, иметь в виду, что в шаровидные свободные тромбы кальций не откладывается. Существенным подспорьем в диагностике внутрисердечных тромбов могут быть эхокардиография и атриовентрикулография.

Изменения свертываемости крови и фибринолиза не имеют характерных признаков, так как при сердечно — сосудистых заболеваниях, протекающих с тромбоэмболическими осложнениями и без них, наблюдаются одинаковые нарушения — признаки гиперкоагуляции крови и угнетения фибринолиза. В случаях возникновения тромботических осложнений они отличаются в определенной степени лишь по частоте и выраженности изменений, а не по характеру. Правда, при свежем тромбозе левого предсердия чаще повышается свертываемость крови и снижается фибринолиз, при старом тромбозе — снижается свертываемость крови.

Дифференциальная диагностика внутрисердечного тромбоза представляет большие затруднения, так как в случаях неподвижных тромбов обычно усиливаются характерные признаки основного заболевания, симптомы сердечной недостаточности по левому или правому типу. Сходную с шарообразным тромбом левого предсердия клиническую картину дает обтурирующий полип, при котором наблюдаются настойчивая одышка, признаки сердечной недостаточности, мерцательная аритмия, диастолический шум над верхушкой, приступы обморочных состояний, внезапная смерть. Влияние полипа на симптоматику в большей степени, чем шаровидного тромба, связано с положением тела.

Лечение внутрисердечных тромбов представляет собой трудную задачу. Тромболитические средства и антикоагулянты не дают существенного эффекта, так как тромбы обычно старые и плотные. Эти средства в основном применяются для ограничения тромбоза, т. е. с профилактической целью.

В случае развития криза при закрытии предсердно — желудочкового отверстия и возникновения клинической смерти проводят реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких.). Иногда для восстановления кровообращения достаточно перемены положения тела. При наличии шаровидного тромба или тромба на ножке необходима операция.

Прогноз при внутрисердечном тромбозе зависит от его величины, компактности, прочности прикрепления к внутренней поверхности сердечных полостей. Большие тромбы препятствуют кровообращению, при разрыхленном тромбе и непрочном прикреплении к париетальному эндокарду возможны отрыв тромботических масс и эмболизация. В этом случае судьба больного зависит от величины и жизненной важности сосудистого бассейна, куда занесен эмбол. Крупные шаровидные тромбы и тромбы на ножке при закрытии предсердно — желудочкового отверстия могут привести к мгновенной смерти. Следует все же иметь в виду, что иногда даже сравнительно крупные тромбы в полостях сердца ничем себя не проявляют при жизни и случайно обнаруживаются на секции.

Профилактика внутрисердечного тромбоза строится по общим принципам профилактики внутрисосудистого свертывания крови и тромбоза (назначение антикоагулянтов), первичной и вторичной профилактики основного заболевания и его прогрессирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector