Тромбоз левого желудочка

Выявлен пристеночный тромб: опасность, которую он несет, удаление

При нарушении внутрисердечного кровообращения, повреждении внутренней оболочки и высокой свертываемости крови в предсердиях и желудочках формируются тромбы. Нередко аневризма аорты также сопровождается тромбозом. Течение этих заболеваний зависит от размеров и подвижности кровяных сгустков. Для лечения назначают операции, менее эффективным является медикаментозное лечение.

Читайте в этой статье

Причины появления и виды тромбов в сердце, аорте

На образование тромбов в сердце влияют несколько факторов:

  • нарушение линейного движения крови – завихрения, турбулентные течения при пороках сердца и искусственных клапанах, аневризматическом выпячивании стенок, мерцательной аритмии;
  • повреждение эндокарда и близлежащего мышечного слоя – инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит;
  • повышенная свертывающая активность крови – сгущение крови при избытке клеток или повышенной вязкости плазмы, обезвоживании, антифосфолипидном синдроме, сахарном диабете, курении, ожирении, приеме гормональных препаратов, контрацептивов.

Эритроциты, связанные нитью фибрина (тромб)

Внутрисердечные тромбы имеют чаще всего неоднородную структуру и слоистый вид. Они состоят из головки, в ней обнаруживают тромбоциты и нити фибрина, тела (смешанный состав), хвоста, в котором преобладают эритроциты. В зависимости от того, насколько у тромба имеется возможность перемещения, их подразделяют на:

В развитии тромбоза аорты важную роль играет атеросклеротическое разрушение внутреннего слоя и стойкое повышение артериального давления. Если кровяной сгусток формируется в полости аневризматического мешка, то он постепенно расширяет его объем, поэтому его называют дилатирующим, такие образования приближают разрыв аневризмы.

А здесь подробнее о тромбозе синуса головного мозга.

Симптомы тромбоза левого желудочка и верхушки сердца

Если тромб сердца неподвижен, то его проявления могут отсутствовать. При значительных размерах он усиливает признаки сердечной недостаточности, нарушает заполнение левого желудочка кровью, препятствует полноценному сердечному выбросу. У пациентов появляется и нарастает бледность кожных покровов с синюшным оттенком, затруднения при дыхании, учащается и ослабевает пульс, падает давление крови.

Когда сгусток отрывается или разрушается на части, то его фрагменты перемещаются в артериальное русло и приводят к закупорке сосудов миокарда, головного мозга, почек, кишечника, нижних конечностей. В таких случаях картина болезни определяется локализацией тромбоэмболии. У больных возможно развитие инфаркта, инсульта, гангрены.

Проявления тромбоза как осложнения существующего инфаркта не всегда можно отличить от основной болезни, так как состояние пациентов исходно тяжелое. Косвенными признаками образования пристеночных тромбов являются:

  • затяжное течение;
  • развитие новых очагов;
  • выраженные воспалительные реакции – повышение СОЭ, специфических ферментов и лейкоцитов крови, температура с резкими перепадами;
  • сердечная недостаточность, устойчивая к медикаментозной терапии;
  • сильная слабость;
  • обморочные состояния;
  • ночное интенсивное выделение пота.

Обнаружение эндокардита, аневризмы, тромбоэмболических осложнений также свидетельствуют в пользу внутрисердечного тромбоза.

Признаки пристеночного тромба при аневризме аорты

Кровообращение в полости аневризматического выпячивания замедлено и его направление имеет завихрения. Ниже аневризмы поступает менее половины крови, которая в ней содержится. Это связано с тем, что образовавшийся кровяной сгусток существенно сдерживает кровоток. Поэтому в органах, которые питают артерии со слабым наполнением, развиваются ишемические процессы, нарушающие их функционирование.

При отрыве части тромба возникает острая закупорка сосудов конечностей – синюшность и боли в пальцах стоп, сетчатый кожный рисунок, затруднения при ходьбе. Если тромб продвигается в почечные артерии, то нарастает артериальная гипертензия, снижается фильтрация мочи. Закупорка сосудов кишечников проявляется болью в животе, тошнотой, метеоризмом.

Диагностика сердечного и аортального тромбоза

При подозрении на внутрисердечный тромбоз проводится комплексная диагностика. Она включает:

  • рентгенокимографию – в месте кровяного сгустка амплитуда зубцов низкая, а выше и ниже его повышена;
  • КТ и МРТ – выявляют двойные контуры сердца, аневризму стенки сердца или аорты, тромбоз ее полости, признаки расслоения тромботических масс; Анализы крови и мочи
  • УЗИ сердца – определяет локализацию, размер и подвижность тромба;
  • катетеризацию полостей – обнаруживает кровяной сгусток
  • вентрикулографию – дает возможность оценить остаточный объем сердечных камер и их сократимость;
  • аортографию – используется для диагностики аневризмы и тромбообразования в ней;
  • коагулограмму – малоинформативная при тромбозе полостей сердца, так как при длительном существовании тромба может показывать нормальные значения, а при многих болезнях миокарда без тромбоза выявляют повышенные показатели;
  • ЭКГ (если тромб возник после инфаркта) – отрицательная динамика или отсутствие изменений длительный период времени.

Лечение патологии

Внутрисердечные тромбы практически не поддаются растворению стандартной антикоагулянтной терапией. Ее применяют чаще для профилактики тромбоэмболических осложнений или лечения при их возникновении. Оперативное удаление также проводится крайне редко – только при угрозе для жизни пациента. При наличии аневризмы аорты и образования кровяного сгустка, тормозящего движение крови, ее полость иссекается, а дефект замещается протезом.

Если тромб перекрывает отверстие клапана внутри сердца и у пациента останавливаются сокращения, то проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. В некоторых случаях для перемещения тромба и ликвидации блокировки достаточно сменить положение тела.

А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.

Пристеночные тромбы образуются на стенках сердца и аорты при пороках сердца, инфаркте, аневризме, аритмии на фоне повышенной свертывающей активности крови. Их проявления неспецифичны, а клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров кровяных сгустков и их подвижности.

Крупные образования в полостях сердца нарушают местную и системную гемодинамику, при отрыве частей возникают тромбоэмболические осложнения. Тромбоз аневризматического мешка аорты нарушает питание тканей, приводит к инсульту, инфаркту, гангрене. Лечение проводится при угрозе для жизни больного – тромб удаляется оперативным путем, медикаменты малоэффективны.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, кому грозит смертельный тромб:

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Образование сгустка в крови — явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Опасный для жизни тромбоз почечной артерии сложно поддается лечению. Причины его появления — пороки клапанов, удар в живот, установка стента и прочие. Симптомы схожи с острой почечной коликой.

Возникает тромбоз синуса головного мозга из-за недолеченных инфекционных заболеваний. Он может быть сагиттальным, поперечным, венозным. Симптомы помогут начать своевременно лечение, чтобы максимально сократить негативные последствия.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

Тромб в левом желудочке сердца лечение

Тромбоз камер сердца – довольно распространенная ситуация, обусловленная действием целого ряда причин.

Привести к этому состоянию могут как непосредственно кардиологические заболевания (в особенности мерцательная аритмия и постинфарктный кардиосклероз), так и болезни других органов и систем, включая нарушения свертываемости крови, легочную патологию и другие.

Опасность тромбоза левого желудочка обусловлена самой природой этого процесса, поскольку тромб – это плотный сгусток, ничего не пропускающий через себя, а от левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения.

Если тромботические массы попадут в просвет артерий жизненно важных органов, то они будут действовать как пробка, что приведет к крайне опасным осложнениям.

Именно поэтому лечение тромба в левом желудочке сердца имеет колоссальное значение в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тромб в левом желудочке сердца лечение

Диагностика тромбов в сердце

Первоочередное действие врача при подозрении на наличии у пациента тромбов в камерах сердца – проведение эхокардиографии (ЭхоКГ).

Этот метод исследования является видоизмененным УЗИ и позволяет с высокой точностью оценить не только функциональные особенности сердца, но и его анатомическое строение.

ЭхоКГ – это также метод выбора в диагностике тромбов в сердце, которые он визуализирует с предельной четкостью.

Для подтверждения диагноза также показан анализ крови на коагулограмму, или лабораторная оценка ее свертывающей способности.

Самый важный показатель – это d-димер, который является специфическим маркером тромбообразования.

Если его значения существенно превышают нормальные показатели, то это указывает на то, что где-то в организме есть тромбы.

Методы лечения тромбов в камерах сердца

Основным способом лечения и профилактики образования тромбов в предсердиях и желудочках сердца является медикаментозная терапия. С этой целью применяются препараты нескольких классов:

  • Антиагреганты (или дезагреганты).
  • Антикоагулянты.
  • Тромболитики.
  • Антиаритмики и сердечные гликозиды.

Данные лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, а потому должны назначаться только врачом после тщательного обследования пациента.

Антиагреганты

Препараты из группы дезагрегантов широко применяются как для лечения уже имеющихся тромбов, так и для профилактики тромбообразования. Основными представителями этого класса лекарственных средств являются:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС).
  • Клопидогрел (Плавикс, Зилт).
  • Дипиридамол (Курантил), и другие.

Антиагреганты действуют непосредственно на тромбоциты – главные клетки, ответственные за внутрисосудистое образование кровяного сгустка и, соответственно, тромба.

При постоянном применении этих препаратов снижается способность тромбоцитов к агрегации, то есть к «слипанию» друг с другом.

При лечении небольших тромбов в левом желудочке или правом предсердии антиагреганты также обладают способность рассасывать тромботические массы.

Антикоагулянты

Тромб в левом желудочке сердца

К препаратам с более мощным действием относятся антикоагулянты. Главными представителями этого класса лекарственных средств являются:

  • Варфарин.
  • Дабигатран (Прадакса).
  • Ривароксабан (Ксарелто).
  • Апиксабан (Эликвис), и другие.

В отличие от дезагрегантов, антикоагулянты действуют не на тромбоциты, а на факторы свертывания крови – специфические белки, которые, будучи активированными, влияют друг на друга и приводят к образованию плотного фибринового сгустка.

Это более серьезное воздействие на свертывающую систему, а потому антикоагулянты назначаются в случаях массивных тромбозов и после того, как пациент перенес сердечно-сосудистую катастрофу (инсульт, инфаркт миокарда).

Тромболитики

Тромболитические препараты используются при развитии эмболии, то есть отрыве тромба и закупорке кровеносного сосуда.

Тромболитики применяются как средство скорой помощи и необходимы для улучшения прогноза и выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Наиболее часто применяются следующие тромболитические средства:

  • Алтеплаза (Актилизе).
  • Тенектеплаза (Метализе).
  • Урокиназа.
  • Проурокиназа, и другие.

В повседневной практике для амбулаторного лечения пациентов тромболитики не используются.

Антиаритмики и сердечные гликозиды

Эти препараты не обладают непосредственной антитромботической активностью, однако, при грамотном применении, значительно снижают риск возникновения тромбов. К ним относятся:

Нарушение сердечного ритма – важнейший фактор риска развития тромбов в левом желудочке сердца, а также в предсердиях.

Антиаритмики и сердечные гликозиды помогают нормализовать работу сердца и повысить эффективность антитромботической терапии.

Меры предосторожности

Препараты, которые применяются для лечения тромбозов, относятся к группе сильнодействующих и, при неправильном использовании, опасных средств.

Нерациональное применение этих лекарств чревато развитием ряда побочных эффектов, среди которых наибольшую опасность представляют кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы.

Чтобы избежать этой ситуации, необходимо принимать антитромботические средства строго по рекомендации врача, а также регулярно сдавать кровь на коагулограмму для мониторинга состояния свертывающей системы и своевременной коррекции лечения, если это необходимо.

Современные методы медикаментозного лечения тромбов в левом желудочке сердца обеспечивают надежную профилактику инфаркта, инсульта и других опасных осложнений.

Широкий арсенал лекарственных средств обеспечивает врачу свободу выбора наиболее оптимального и безопасного лечения тромбоза у его пациента.

Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дорофеева Н.П., Машталова О.Г., Жукова Н.П., Куликова И.Е., Чибинева С.А., Сушкина И.Ф., Иванченко Д.Н., Ахвердиева М.К.

Формирование тромба в полости левого желудочка при инфаркте миокарда в отсутствие тромболитической терапии возможно порядка в 40% случаев, является фактором риска системных эмболий. В данной статье рассмотрен клинический случай развития тромбоза левого желудочка на фоне проведения тромболитической терапии . Обсуждаются также подходы к ведению таких пациентов, в частности необходимость назначения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дорофеева Н.П., Машталова О.Г., Жукова Н.П., Куликова И.Е., Чибинева С.А., Сушкина И.Ф., Иванченко Д.Н., Ахвердиева М.К.,

THE THROMBUS’ FORMATION IN THE LEFT VENTRICULAR’S CAVITY IN CONDITION OF ANTERIOR WIDESPREAD MYOCARDIAL INFARCTION

The formation of thrombus in the left ventricular’s cavity in myocardial infarction may order in 40% of cases in the absence of thrombolytic therapy , may be a risk factor for systemic embolism. This article presents a clinical case of thrombosis of the left ventricle despite ongoing thrombolytic therapy . Also discussed the approaches to management of these patients, including the need for using the triple antiplatelet therapy .

Текст научной работы на тему «Формирование тромба в полости левого желудочка при переднем распространенном инфаркте миокарда»

клинический случай Журнал фундаментальной медицины и биологии

Н.П. Дорофеева, О.Г. Машталова, Н.П. Жукова, И.Е. Куликова, С.А. Чибинева, И.Ф. Сушкина, Д.Н. Иванченко, М.К. Ахвердиева

ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА В ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПЕРЕДНЕМ РАСПРОСТРАНЕННОМ

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России,

клиническая больница №1

Формирование тромба в полости левого желудочка при инфаркте миокарда в отсутствие тромболитической терапии возможно порядка в 40% случаев, является фактором риска системных эмболий. В данной статье рассмотрен клинический случай развития тромбоза левого желудочка на фоне проведения тромболитической терапии. Обсуждаются также подходы к ведению таких пациентов, в частности необходимость назначения трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, тромбоз левого желудочка, тромболитическая терапия, антитромбоцитарная терапия, клинический случай.

N.P. Dorofeyeva, O.G. Mashtalova, N.P. Zhukova, I.E. Kulikova, S.A. Chibineva, I.F.Sushkina, D.N. Ivanchenko, M.K. Akhverdieva

THE THROMBUS’ FORMATION IN THE LEFT VENTRICULAR’S CAVITY IN CONDITION OF ANTERIOR WIDESPREAD MYOCARDIAL INFARCTION

Clinical Hospital № 1 Federal State Institution of health «Southern Regional Medical Center FMBA of Russia»

The formation of thrombus in the left ventricular’s cavity in myocardial infarction may order in 40% of cases in the absence of thrombolytic therapy, may be a risk factor for systemic embolism. This article presents a clinical case of thrombosis of the left ventricle despite ongoing thrombolytic therapy. Also discussed the approaches to management of these patients, including the need for using the triple antiplatelet therapy.

Keywords: myocardial infarction, thrombosis of the left ventricle, thrombolytic therapy, antiplatelet therapy, clinical case.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Появление тромба в полости сердца при инфаркте миокарда левого желудочка (ИМ ЛЖ) ассоциируется с большой площадью поражения, значительным увеличением конечного диастоличе-ского объема (КДО) ЛЖ, выраженным снижением фракции выброса (ФВ) и сердечного выброса[1,2]. В 85 % случаев тромбоз полости ЛЖ возникает в течение первой недели ИМ, что объясняется одновременным развитием воспалительных изменений эндокарда и тенденцией к гиперкоагуляции. В качестве иллюстрации данного явления представляет интерес следующее клиническое наблюдение.

Пациент К. 57 лет, доставлен в кардиологическое отделение Южного окружного медицинского центра бригадой скорой помощи 23.03.2012 г. в экстренном порядке с жалобами на давящие боли

за грудиной, иррадиирующие в эпигастральную область, сопровождающиеся резкой слабостью, тошнотой. Заболел остро утром 23.03.2012 г., продолжительность болевого приступа около 6 часов на момент госпитализации. Болевой синдром купирован бригадой скорой помощи введением про-медола.

При поступлении состояние пациента средней тяжести. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Артериальное давление (АД) -110/70мм рт. ст, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 70 ударов в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту. Признаков прогрессирования сердечной недостаточности не было.

Рис. 1. Электрокардиограмма пациента К при поступлении в стационар.

На электрокардиограмме (ЭКГ, рис.1) на фоне синусового ритма регистрировался зубец Q, подъем сегмента ST на 0,4 mv в отведениях V1-V6.

Качественные тропониновый тест и миогло-бин были положительными, МБ фракция креа-тинфосфокиназы (КФК МБ) регистрировалась на уровне — 186,64МЕ/л, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — 275МЕ/л, аспарагиновая трансаминаза (АСТ) — 20 мкмоль/л. При проведении эхокардиоскопиче-ского исследования (ЭХО-КС) конечно-систолический размер (КСР) составил 38 мм, конечно-диасто-лический размер (КДР) — 52 мм, фракция выброса (ФВ) — 42%. Определялся акинез передне-перегородочного, переднего, базального и срединных, переднего и бокового верхушечных сегментов ЛЖ. В полостях предсердий и желудочков дополнительных образований не визуализировалось [3,4].

На основании клинических, инструментальных и лабораторных данных установлен диагноз: Ише-мическая болезнь сердца, острый Q- позитивный передне-распространенный инфаркт миокарда (23.03.20

12). Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) 1ст. по Killip. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии, функциональный класс (ФК) — 4.

С учетом развития болевого синдрома в течение 6 часов до момента госпитализации начата терапия по стандарту ведения больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ, включающая тромболитическую терапию (ТЛТ) препаратом актилизе в дозе 100мг, клопидогрел в нагрузочной дозе 300мг, ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 250мг. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не выполнено по техническим причинам в связи с отсутствием расходных материалов.

Во время ТЛТ регистрировались эпизоды частой полиморфной желудочковой экстрасистолии, купированные внутривенным введением бета-бло-каторов и кордарона, а также преходящая артериальная гипотензия до 60/20мм рт ст. Тромболизис был расценен как эффективный, в связи с наличием реперфуционного синдрома и формирования на ЭКГ подострой стадии ИМ во время ТЛТ.

В течение первых суток госпитализации проводилась терапия нефракционированным гепарином непрерывно внутривенно капельно со скоростью 500-1000 ЕД/час под контролем активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ, 50-55сек) с последующим переводом на подкож-

Журнал фундаментальной медицины и биологии

ное введение низкомолекулярного гепарина (Клек-сан 0,8 мл 2 раза в день), продолжена комбинированная антиагрегантная терапия (Кардиомагнил 75 мг/сут, Клопидогрел 75 мг/сут), селективные бета-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента, кардиоцитопротек-торы [5].

Болевой синдром в грудной клетке не рецидивировал. На ЭКГ отмечалась положительная динамика в виде сохранения подострой стадии передне-распространенного ИМ. Гемодинамические показатели сохранялись стабильными. Двигательный режим был расширен со вторых суток.

На фоне удовлетворительного состояния пациента на 7 сутки ИМ выполнена ЭХО-КС. В области

верхушки ЛЖ лоцировалась гетерогенная структура размером 55*25 мм с флотирующей верхушкой до 25 мм — тромбоз с признаками флотации. ФВ была 42 %. С учетом ЭХО-КС картины пациенту к продолжающейся терапии клексаном 0,8 мл 2 раза в день подкожно и кардиомагнилом 75 мг / сут был добавлен варфарин 5 мг /сут. Клопидо-грел 75 мг в сутки был отменен в связи с риском развития геморрагических осложнений на фоне исходной стойкой тромбоцитопении.

На десятые сутки ИМ выполнено ЭХО-КС в динамике, которая выявила дилатацию ЛЖ: КДР увеличился с 52 до 65 мм, ФВ снизилась с 42 до 35 %, сохранялся тромб в полости ЛЖ, размеры и характеристики без динамики (рис.2).

j FGU UOMC FliBA

Рис. 2. Эхокардиограмма пациента К на десятые сутки от момента поступления в стационар.

При объективном осмотре: АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 60 уд в мин. Жалобы отсутствовали. Состояние оставалось относительно удовлетворительным.

В связи с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) 2,3 был отменен клексан, продолжена терапия вар-фарином в дозе 5 мгсут, кардиомагнилом 75 мг/ сут. Двигательный режим расширен до ходьбы на 500м в сутки.

На 24 сутки ИМ выполнено ЭХО КС в динамике (рис.3): КСР — 50 мм, КДР — 60 мм, ФВ —

34 %. В полости ЛЖ симптом спонтанного контрастирования III степени. В проекции верхушечного, передне-перегородочного сегмента ЛЖ — формирующаяся аневризма, протяженностью до 25 мм, стенка истончена до 5 мм без выпячивания.

В проекции верхушечно-перегородочного сегмента ЛЖ пристеночно изоэхогенные тромбомас-сы, уменьшившиеся до 13 мм. А так же две нитевидные, флотирующие с током крови гиперэхогенные структуры протяженностью до 6 мм. Размеры ЛЖ КДР 60мм без динамики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector