Тромбоз нижних конечностей диагностика

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и лечение заболевания

Тромбоз – является актуальной проблемой на сегодняшнее время, много людей страдает от данной патологии. Он может развиваться ка самостоятельная нозологическая единица либо возникает как осложнение на фоне другого заболевания. Вторичный тип развития встречается намного чаще.

Тромб возникает на поврежденном участке сосуда. К образованию тромба приводят три фактора: нарушение тока крови, а именно, возникает турбулентное хаотичное течение; изменяется качественный и количественный состав крови; наличие поврежденной стенки вены. Именно это привод к патогенезу начала образования тромба. Наиболее часто образовывается на нижних конечностях. Если процесс затронул поверхностные вены – то это явление носит название тромбофлебита, поражение глубоких структур называется тромбозом.

Тромб чаще бывает стабильным, то есть, держится у основания стенки, тем самым закрывая просвет. Существует две степени закрытия просвета – обтурация и окклюзия. Первая перекрывает просвет фактически на 99%. Окклюзия вызывает полное сокрытие. Она намного страшнее обтурации, так как поврежденная конечность лишается питания. Данное состояние является острым и приводит к ишемии, за которой неотъемлемо следует некроз. Длительная окклюзия может привести к потере конечности.

Иногда возникают флотирующие или так называемые мигрирующие тромбы. Они намного опасней. В своем строении имеют хвост, который состоит из красных кровяных телец. Он протягивается по длине сосуда и может с легкостью оторваться. Это приводят к развитию тромбоэмбола, который может вызвать множество неприятностей.

Наиболее часто тромбы возникают на фоне таких патологических состояний:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Облитерирующий атеросклероз.
  3. Частая травматизация ног.
  4. Беременность.
  5. Эндартериит.
  6. Переломы костей нижних конечностей.
  7. Адинамичный образ жизни.
  8. Операции в малом тазу.

Данное состояние является острой патологией и требует незамедлительного лечения. Опытный врач легко проведет дифференциальную диагностику с различными схожими заболеваниями и установит причину появления тромба. Не нужно сидеть дома, немедленно следует обратиться к специалисту. Лечение очень сложное и кропотливое. Нужно будет выполнять все рекомендации доктора для успешной ремиссии.

О чем в этой статье:

Характерные для трамбоза симптомы

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен вызывает абсолютно разную клиническую картину. Опытный врач без труда их различает. К этому нужно подходить с особой осторожностью, так как хоть эти два заболевания схожи, но лечение имеют совершенно разное. Иногда, достаточно одного вида поврежденной конечности для того, что бы установить диагноз. Но это бывает только при стандартной симптоматике, и, как правило, уже на более поздних стадиях.

Причины, приводящие к тромбофлебиту и тромбозу, немного отличаются. Чаще всего, первый вызывается на фоне повреждения венозных стволов либо присоединению инфекционных агентов.

Тромбоз глубоких сосудов развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний венозной системы. Они нарушают целостность структур и приводят к турбулентному течению крови.

Тромбофлебит начинается с появлением местной болезненности. Первым проявляется воспалительный процесс. Зачастую, он проявляется пятью признаками:

  • Покраснением;
  • изменением функций;
  • отеком;
  • повышением местной температуры;
  • болезненность.

После усиления боли возникает покраснение по ходу вены. Она уплотняется и стает, как будто, склерозированной. На ощупь стает горячее. Область вокруг поражения увеличивается в объеме. Это и есть главным признаком появления отека. Сопровождается всё это и системными симптомами. Возникает повышенная утомляемость и быстрый упадок сил. Сильно возрастает температура тела, вплоть до фебрильных цифр. Нарушается аппетит.

Тромбоз глубоких вен начинается иначе. Характерным быстрым и прогрессивным поражением. Считается острым процессом. Первыми появляются боли в нижней конечности. Ниже тромба нога начинается сильно отекать. Цвет кожи изменяется на ярко красный, багровый. Нога очень болезненная. Прикоснуться к ней практически невозможно. Классическим признаком является положительный симптом Хоманса. Проявляется он болью в области стопы при пассивном её тыльном сгибании. Тромб может быть мигрирующим. Если он возникает в области нижней трети голени, то со временем он продвигается всё выше и выше.

В течение суток тромб может оказаться в области бедренной артерии, что грозит нарушением кровотока во всей нижней конечности.

Проведение диагностических этапов

При выявлении схожих симптомов следует немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую медицинскую помощь. Диагностика имеет стандартные этапы. Первым следует опрос пациента. Так можно выяснить, чем болеет больной и что послужило причиной появления тромба. Визуальный осмотр также позволяет определить факторы риска, такие как чрезмерное ожирение. Собирается анамнез жизни и заболевания.

После опроса следует осмотр. При тромбозе и тромбофлебите выявляется отечность и боль пораженного участка. При наличии варикозной болезни можно обнаружить скопления вспученных расширенных венозных стволов. Пораженный сосуд будет выпирать над остальными и будет окружен зоной воспаления. На ощупь обнаруживают уплотненный участок, похожий на резиновую трубку. Данный кусок венозного ствола будет болезненным при пальпации.

Тромбоз глубоких стволов будет характеризироваться появлением отека ниже места поражения. Там же и будет присутствовать измененный цвет кожи. Иногда конечность увеличивается в 2 раза от исходного. При пальпации будет отмечаться повышенная болезненность. Дотронуться до поврежденных участков практически невозможно. Кожа будет горячей на ощупь. Болезненные ощущения наиболее выражены по ходу мышц, четырехглавой и икроножной. Отмечается положительный симптом Хоманса при попытке согнуть стопу в тыльную сторону.

Зачастую, при дифференциальной диагностике поражения глубоких и поверхностных симптомов прибегают к методу Троянова-Транделенбурга. Он заключается в том, что на область бедра туго накладывается жгут. Если бледнеть начинает от стопы к бедру, то патологии не выявлено. Если наоборот, от бедра к стопе, то симптом считается положительным и свидетельствует о поражении поверхностных структур.

После сбора объективных данных переходят к лабораторным методам обследования. Собирают стандартный спектр анализов:

  1. Общий анализ крови – смотрят на количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи – не является показательным при данном заболевании.
  3. Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови.
  4. Биохимический анализ крови – оценивают отношение микро- и макроэлементов, почечного и печеночного комплекса.

Наиболее показательным при диагностике тромбоза вен является тест на гиперкоагуляцию. Он помогает выявить тромбофилию, наследственное или приобретенное состояние организма, при котором увеличивается шанс образования тромбов.

Диагностируют такие типы — С-пептидная недостаточность, антитромбина lll, антифосфолипидные антитела.

Использование инструментальной диагностики

Наиболее информативной считаются дополнительные методы диагностики тромбоза. Они наиболее точно показывают местонахождение тромба, учитывают изменения архитектоники, показывают окружающие структуры и ткани. Наибольшую признательность получили методы ультразвуковой диагностики. Они считаются наиболее быстрыми и имеют относительно небольшую стоимость. Всего за несколько минут можно узнать о состоянии венозных стенок, узнать локализацию тромба и выявить особенности кровотока.

Допплерография оценивает и показывает состояние циркулирующей крови в исследуемых сосудах. Всё основывается на эффекте Допплера. Устройство, которое называют преобразователем, отправляет звуковые волны по направлению пораженных сосудов. Они отбиваются обратно на таких частотах, которые являются соответствием скорости кровообращения. Оценка приходится при помощи монитора, на который выводится вся информация за доли секунд.

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей включает в себя и непосредственно УЗИ, и допплеровское сканирование. Оно включает осмотр анатомических структур венозного русла и смотрит на состояние кровотока. Особенностью является то, что возможно совмещать два метода одновременно, что значительно ускоряет процессы диагностики. Перед началом процедуры, больной должен сообщить обо всех препаратах, которые он принимал. Важно обратить внимание на кроворазжижающие лекарства. Они могут существенно повлиять на результат анализа.

В недалеком прошлом золотым стандартом диагностики считалась венография. Во время проведения манипуляции больному вводится рентгенконтрастное вещество, которое распределяется по ходу венозного сосуда. При помощи рентгена смотрят, где он обрывается, что и служит местом выявления тромба. Новейшие методы диагностики практически вытеснили венографию. Существует большой риск выявления аллергической реакции на введенный препарат. Также, контрастное вещество доставляет довольно таки неприятные болевые ощущения. Неинвазивные методы исследования в данном случае получают намного больше преимущества.

Однако при использовании совмещенного метода КТ и венографии можно выявить илеофеморальный тромбоз, что невозможно выполнить при помощи ультразвуковых датчиков. Причиной служит сложное место образования тромба, а именно – в области перехода бедренной вены в подвздошную.

Как определить тромбоз расскажет эксперт в видео в этой статье.

Современная диагностика тромбофлебита: методы и советы

Тромбофлебит возникает, когда воспалительные изменения в стенке вены приводят к образованию сгустка крови, чаще всего это происходит в нижних конечностях. Если поражаются сосуды, расположенные сразу под кожей, то такая ситуация называется поверхностный тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — воспалительный процесс в сосудах, расположенных в толще мышц ног. Перед врачами, порой, стоит серьезная задача — дифференциальная диагностика тромбофлебита — определить воспаленные поверхностные или глубокие вены. Это очень важно, так как две патологии, имеющие довольно схожие симптомы, лечатся по-разному.

Читайте в этой статье

Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен

Присутствие дискомфорта и внешний вид ноги, пораженной тромбофлебитом, как правило, достаточно для врача, чтобы диагностировать это состояние. Но, в зависимости от кровеносных сосудов, вовлеченных в процесс (поверхностные или глубокие), симптомы могут быть очевидными или не очень. Пациенты с поверхностным тромбофлебитом часто описывают начало проблемы, как появление местной болезненности, после чего обнаруживаются покраснения по ходу вены. А также больные могут жаловаться, что уже имеющийся варикозный узел стал жестким и резко болезненным. Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек ноги, болезненность и тепло, а также симптом Хоманса (появление боли при пассивном тыльном сгибании стопы).

Методы определения патологии

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей начинается с опроса пациента и осмотра «вовлеченной» ноги. В таблице приведены клинические признаки поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, позволяющие доктору различить между собой эти два состояния, что помогает правильно выбрать дальнейшее обследование.

Для того чтобы определить, какие вены нижних конечностей затронуты воспалительным процессом (поверхностные или глубокие), врач может назначить и другие методы диагностики тромбофлебита.

Дуплексное ультразвуковое исследование

Допплерография позволяет оценить циркуляцию крови в венах ног. Принцип методики базируются на эффекте Допплера. Специальное устройство (преобразователь) направляет звуковые волны высокой частоты (ультразвук) по направлению поверхностных и глубоких вен. Звуковые волны отражаются обратно на частотах, которые соответствуют скорости кровотока, после чего выводятся в виде графических записей на экран. Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковую допплерографию в реальном времени с ультразвуковой визуализацией вен. Изображение отображается на мониторе, а также его можно сохранить для последующего анализа.

Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимал накануне. Особенно это касается лекарственных средств, действующих на кровяное давление и разжижающих кровь.

Венография

Долгое время этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, текущее использование венографии значительно сократилось. Риск появления боли во время выполнения процедуры, повышенная чувствительность или токсическая реакция на контрастное вещество — причины, по которым флебография на сегодняшний день практически вытеснена неинвазивными методами диагностики тромбофлебита.

КТ венография

Основная польза применения компьютерно-томографической флебографии — диагностика илеофеморального тромбоза (участка, где бедренная вена переходит в подвздошную), так как использование сонографии в этом месте ограничено. Подвздошные вены плохо визуализируются с помощью ультразвукового исследования.

Перед обычной контрастной и компьютерно-томографической венографией пациента проконсультируют по следующим вопросам:

  • какие ему необходимо принимать лекарства;
  • что есть и пить за несколько часов до процедуры.

При любом рентгенологическое исследование, женщина прежде всего должна сообщить врачу или лаборанту беременна она или нет. Это позволит избежать пагубного воздействия радиации на плод. В случае, если она ожидает ребенка, возможно назначение другого теста. А если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, позволяющие минимизировать обучение эмбриона.

Магнитно-резонансная флебография (МРФ)

Данное исследования применяется при подозрении на тромбоз подвздошной или дистального участка нижней полой вены, когда КТ флебография противопоказана. Методика считается наиболее чувствительной при оценке сосудов голени в сравнении с другими неинвазивными исследованиями. Тем не менее, стоимость, отсутствие во многих медучреждениях, а также «технические проблемы» ограничивают ее применение.

D-димер анализ при тромбофлебите

Почти у всех пациентов с острым тромбозом в крови выявляется повышенный уровень продуктов распада фибрина, так называемый D-димер, признаки присутствия сгустков. Тем не менее он может быть повышен и при других патологических состояниях.

Тесты на тромбофилию

Иногда врачи назначают при тромбофлебите анализ крови на гиперкоагуляцию, чтобы выявить так называемую тромбофилию — унаследованное или приобретенное состояние организма, при котором наблюдается предрасположенность к образованию тромбов. Например, тестируются такие подтипы тромбофилии:

  • С-протеиновая недостаточность,
  • дефицит S-белка,
  • антитромбина III,
  • антифосфолипидные антитела,
  • присутствие гена 2010-мутации протромбина.

Подготовка к лабораторным анализам при тромбофлебите имеет свои нюансы:

  • сдавать кровь необходимо натощак (последний прием пищи за 9 часов до анализа), в этом промежутке пить только воду;
  • если пациент принимает лекарства (особенно это касается разжижающих кровь препаратов), необходимо сообщить об этом врачу или лаборанту;
  • за сутки до забора крови следует уменьшить потребление жиров, не пить спиртные напитки, ограничить физическую активность.

Лечение во многом зависит от степени тяжести воспалительных изменений в венах и их локализации, о чем расскажет анализ при тромбофлебите и компьютерная диагностика. Если возник поверхностный вариант, как правило, его продолжительность не превышает 1 — 2 недель. Терапия направлена на уменьшение отека и боли, для этого можно приобрести безрецептурный аспирин или ибупрофен, а местно прикладывать тепло в течение 15 — 30 минут 2 — 3 раза в день. Довольно часто хороший эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа, что уменьшает отек, а также приподнимание ноги (предотвращает приток «лишней» жидкости).

В более тяжелых случаях требуется госпитализация. В больнице назначают внутривенно лекарственные средства, которые предотвращают дальнейшее увеличение тромбов, например, такие как “Гепарин”, препараты из группы низкомолекулярного (фракционированного) гепарина или “Фондапаринукс” (Arixtra). После чего больной на протяжении нескольких месяцев, а иногда и дольше, получает варфарин (Coumadin) с целью предотвращения повторного образования сгустка крови. Чтобы контролировать эффект лечения и предупредить нежелательные реакции, пациенту рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.

Появились новые препараты, разжижающие кровь, которые не нуждаются в таком частом мониторинге, как варфарин, но их на сегодняшний день не рекомендуют в качестве терапии первой линии тромбофлебита. К тому же они достаточно дорогие и могут вызвать серьезные кровотечения. К ним относятся: апиксабан (Eliquis), дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto).

Иногда при тяжелом тромбофлебите назначаются антибиотики. А также в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Удаляют воспаленную вену с тромбом или обходят поврежденный участок сосуда, накладывая шунт. Чтобы предупредить перемещение сгустков крови из нижних конечностей в легкие, пациенту могут предложить установить так называемый фильтр нижней полой вены.

Две наиболее часто встречаемые патологии периферических вен, поверхностный тромбофлебит и ТГВ, имеют сходные клинические проявления. Порой не всегда врачу удается на основании внешнего осмотра установить точный диагноз. На помощь приходят лабораторные тесты и методы медицинской визуализации. В настоящее время неинвазивные исследования (допплеровская ультрасонография и анализ на D-димер) по существу вытеснили венографию из списка необходимых диагностических процедур. Тем не менее, некоторые клинические ситуации требуют применения как компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, так и обычной контрастной венографий.

Самые эффективные методы диагностики тромбофлебита

Для тромбофлебита характерны четко выраженные симптомы. Поэтому диагностирование этого заболевания обычно не представляет больших сложностей. Для проведения диагностики нужно обратиться к профильному врачу — флебологу, который проведет первичный осмотр и направит на обследование.

Для тромбофлебита характерна следующая симптоматика:

  • переполнение кровью сосудов (гиперемия) и повышенная местная температура (на участках, пораженных тромбофлебитом);
  • болевой синдром при прикосновениях к ноге;
  • болезненность и ощущение тяжести по ходу пораженной вены;
  • болевые ощущения тянущего типа, усиливающиеся после длительных прогулок или сидения;
  • отеки.

Для тромбофлебита характерно быстрое развитие симптомов. Выраженность симптоматики напрямую зависит от локализации воспаления: чем выше находится очаг заболевания, тем в более тяжелой форме протекает болезнь.

Обратите внимание! Признаки тромбофлебита могут мигрировать (при мигрирующем тромбофлебите). При этой форме болезни происходит периодическое затухание воспалительного процесса в одном месте и одновременное развитие патологии в другом.

Болевой синдром и ощущение распирания в нижних конечностях возникает под действием воспалительного процесса на нервные окончания, находящиеся рядом с веной. Отечность формируется в результате нарушенного венозного оттока.

Повышенная температура на участках, пораженных тромбофлебитом, вызвана тем, что воспаление ускоряет метаболизм, в результате чего происходит выделение тепла. Также возможно возрастание общей температуры тела. Симптом вызывается воспалительным процессом в организме. В результате организм откликается интенсивной работой иммунитета и повышенным притоком крови к проблемному участку.

Кожные покровы становятся синюшными, поскольку происходит это на фоне застоя в расширенных капиллярах. Синеватый цвет обуславливается значительным объемом гемоглобина с низким количеством кислорода в эритроцитах.

Еще один характерный признак тромбофлебита — выраженный венозный рисунок, разбухшие вены. Данный симптом связан с неправильным перераспределением крови в ногах, так как значительная часть кровотока направляется из глубоких вен в поверхностные.

Диагностические методы

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

  • сбор жалоб пациента и осмотр пациента;
  • функциональные пробы;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методики.

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Первичный осмотр пациента

Задача первичного осмотра состоит в получении представления о состоянии сосудов пациента, назначении лабораторных и инструментальных исследований, а также определении тактики лечения.

При обследовании беременных женщин внимание уделяется не только местным симптомам, но и полученным гинекологическим данным. У беременных тромбофлебит зачастую распространяется не только на нижние конечности, но и область малого таза.

Жалобы пациента и обнаруженные на первичном осмотре признаки заболевания должны быть дополнены результатами исследований. Для этого лечащий врач-флеболог назначает лабораторные и инструментальные исследования, а также функциональные пробы.

Лабораторные исследования

При определении тромбофлебита используются следующие методики:

  • общий клинический анализ крови;
  • анализ на уровень протромбинового индекса;
  • коагулограмма;
  • тест на С-реактивный протеин;
  • тромбоэластограмма и другие тесты, определяющие свертываемость крови.

Если в организме есть воспалительный процесс, в крови повышаются показатель СОЭ, наблюдается лейкоцитоз и повышенная концентрация фибриногена, а также С-реактивного пептида. Для стадии обострения характерен высокий уровень Д-димера.

Функциональные пробы

Существуют специальные тесты, которые позволяют определить наличие тромбофлебита даже без использования медицинского оборудования:

  1. Симптом Хоманса. Для проведения теста пациент должен лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Если при вращении стопой в этом положении появятся болезненные ощущения, результат теста считается положительным.
  2. Проба Мозеса. При проведении теста врач сдавливает голень ладонями: вначале переднюю и заднюю часть, а затем — боковые. Если тест положительный, у пациента возникнет болевой синдром.
  3. Проба Ловенберга. Тест осуществляется с помощью аппарата для измерения давления. Если при уровне давления в промежутке от 60 до 150 миллиметров ртутного столба у больного возникнут болевые ощущения, тест считается положительным.
  4. Проба Опитца-Раминеса. Этот тест проводится так же, как и предыдущий, но манжета фиксируется выше колена. При этом болевые ощущения при положительном результате теста возникают в икроножной мышце.
  5. Признак Лувеля. Если в глубоких венах имеется воспалительный процесс, больной ощущает болевой синдром в ногах при кашле и чихании.

Инструментальные диагностические методы

Существует множество инструментальных способов диагностирования тромбофлебита, однако чаще всего для получения полноценной картины достаточно дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным допплеровским картированием. Данная методика отличается комфортностью для пациента (способ не инвазивен) и высокой информативностью результатов. С точки зрения эффективности, цветное допплеровское картирование имеет преимущество, поскольку информация кодируется за счет использования цвета.

С помощью дуплексного ультразвукового ангиосканирования медики получают данные о:

  • состоянии артерий, вен и их клапанов;
  • местонахождении тромба и его параметрах;
  • кровотоке;
  • степени проходимости сосудистой системы;
  • наличии атеросклеротических изменений.

Обратите внимание! Самым серьезным недостатком дуплексного ангиосканирования является необходимость в высокой квалификации врача. Если это требование нарушено, результаты диагностики могут быть некорректными.

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование наиболее эффективно при диагностировании тромбофлебита в бедренной и подколенной венах, а вот при поиске тромбов в голени аппарат может быть неточен.

Если результаты дуплексного ультразвукового ангиосканирования не дали четкой диагностической картины, пациенту могут предложить другие варианты:

  1. Флебографию. Представляет собой разновидность рентгенологического исследования, в ходе которого применяется контрастное вещество, в состав которого входит йод.
  2. Флебоманометрию. Задачей этого диагностического метода является определение уровня давления крови на сосудистые стенки. Перед началом исследования нижняя треть икроножной мышцы перетягивается жгутом. После этого из ноги берется пункция из подкожной вены при помощи иглы Дюфо. Игла соединяется со специальным прибором — флебоманометром Вальдамана. Это устройство измеряет уровень давления. Диагностика проводится как в состоянии покоя пациента, так и при нагрузках разной степени интенсивности (в положении лежа, во время ходьбы и т.д.).
  3. Рентгеноконтрастную компьютерную томографию-флебографию.
  4. Флебосцинтиграфию. В ходе исследования в вену пациента вводится контрастное вещество. Передвижение вещества по кровотоку отслеживается с помощью специального устройства.
  5. Ретроградную илеокаваграфию. Представляет собой рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества.
  6. Фотоплетизмографию. На дистальную фалангу пальца (руки или ноги) пациента накладывается специальный датчик (похож на прищепку). Далее включается регистратор фотоплетизмограммы, после чего замеряются показатели объемного пульса при разных положениях изучаемой ноги.
  7. МРТ (магнитно-резонансную томографию) и мультиспиральное КТ (компьютерную томографию). Данные методики являются наиболее продвинутыми на сегодняшний день, однако их стоимость велика. К тому же далеко не в каждом медицинском учреждении есть соответствующее оборудование.

Для эффективного лечения тромбофлебита важно вовремя поставить диагноз. При обнаружении первых симптомов заболевания следует без промедления обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector