Тромбоз подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены

Механизм и причины развития

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

  • турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
  • постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
  • сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны. Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами. Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

  • болевые ощущения в руке;
  • плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
  • проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
  • неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У большинства пострадавших отмечается покалывание, подергивание пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Для этого используются препараты:

  • Гепарин и другие антитромбозные средства, которые разрушают тромб;
  • флавоноиды, которые улучшают метаболизм венозных стенок, а также обезболивают и устраняют воспалительные процессы.

Длительность медикаментозного лечения составляет 1-2 месяца. Если по завершении этого периода тромб не рассасывается, то назначается операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены наблюдается некроз тканей верхней конечности. В этом случае применяется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются отмершие ткани руки. Тромб удаляют специальным аппаратом — лапароскопом, который проникает в вену, цепляет тромб и вытаскивает его наружу. Для этого в подмышечной области производится небольшой разрез, открывающий доступ к подключичной вене, в которой делается прокол и вводится лапароскоп. При значительном поражении стенок сосуда в него вставляется специальный катетер. Иногда пораженная часть вены иссекается, а на ее место устанавливается специальный шунт.

Стоит отметить, что если пациент чувствует тепло, резкую боль, наблюдается припухлость, посинение или покраснение в плече, то рекомендуется срочное дополнительное лечение, потому что это признаки возможной легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Тромбоз подключичной вены

Патологический процесс, при котором в капиллярах (сосудах) при определенных условиях образуется кровяной сгусток, называется тромбозом. В зависимости от локализации этого заболевания у него выделяют артериальную и венозную формы.

Они, в свою очередь, подразделяются еще на несколько разновидностей. В этой статье речь пойдет об одной из таких разновидностей – тромбозе подключичной вены.

Парадоксально, но это редкое заболевание в большинстве случаев встречается у физически активных молодых людей. Оно провоцируется избыточным физическим перенапряжением организма, локализуется в области верхних конечностей. При должном лечении процесс обратим.

Развитие болезни

Болезненный процесс тромбоза бывает как первичным, так и вторичным. Первый вид процесса назван в честь ученого – синдромом Педжета. Для вторичного характерно поражение подключичной вены вследствие различного рода механических повреждений.

Возникает от переломов ребер, ключицы, головки плечевой кости. Кроме того, он вызывается деформацией вены вследствие различных новообразований, увеличенных лимфатических узлов и щитовидной железы, внутригрудных инфекций.

В целом по патофизиологическим причинам заболевание способно внести изменение в кровоток верхних конечностей.

Причины, которые способствуют развитию синдрома Педжета:

  • неуправляемый (турбулентный) или замедленный кровяной ток;
  • застой крови в области реберно-подключичного пространства;
  • патологические изменения в свертываемости крови (генетические, приобретенные).

Однако стоит заметить, что строение рук человека таково, что ток крови в венах успешно восстанавливается при поражении как мелких, так и крупных венозных капилляров.

Тромбоз подключичной вены

Из-за строения общего системного кровотока человеческого организма сосуды верхних конечностей редко перекрываются кровяным сгустком или по-другому эмболом (тромбом).

Поэтому закупорка русла крови чаще всего возникает в сосудах нижних конечностей. В верхних же она может быть вызвана бактериальным эндокардитом.

При этом тромб образуется в результате разорванных тканей сердечного клапана, и, отрываясь от него, перекрывает неглубокие сосуды (редко и глубокие тоже) рук.

В перекрытой области происходит резкое прекращение тока крови, вызывающее острое проявление болезни. Со временем болезненные симптомы будут усиливаться.

Болезнь может протекать бессимптомно или проявляться слабо в тех случаях, когда перекрытие кровяного русла идет медленно и при этом в организме успевает сформироваться обходной путь для крови – сеть дополнительных или коллатеральных сосудов, разгружающая кровяной коллапс.

Толчком к развитию тромбоза часто служит сильная физическая перегрузка, являющаяся своеобразным диагностическим маркером. Признаки заболевания проявляются понемногу, сопровождаясь повышенным артериальным давлением, а затем затихают.

Этот процесс может продолжаться длительное время, чем и отличается от болезни нижних конечностей. Если же дополнительный путь из сосудов не сможет полностью разгрузить основной ток крови, то недуг приобретет хроническую форму с сохранением определенной симптоматики. К основным внешним признакам болезни относят:

  • усиливающуюся выраженность венозного рисунка верхних конечностей;
  • болевой синдром;
  • отечность конечностей (конечности).

Указанные симптомы тромбоза подключичной вены отличаются некоторыми особенностями, дающими возможность определить заболевание без тщательного обследования с применением целого комплекса диагностических мер.

Например, изменения в рисунке вен зачастую легко определяет сам пациент, тем более, если у него темный оттенок кожи. Неглубокие, поверхностные венки отчетливо увеличиваются в размере тем больше, чем крупнее тромб, сильнее проявляются признаки гипертонии.

Пациент испытывает выраженную боль при физической нагрузке на конечность. При этом боль способна через какое-то время затихать, а не преследовать человека постоянно, как при неврологических поражениях.

Человек, больной тромбозом, испытывает на пораженном участке пульсирующую боль, отдающую в плечо, грудь, ключицу или спину. Кроме того, мягкие ткани всей руки у него отекают.

Рука на ощупь становится очень плотной и напряженной. Цвет кожи меняется, становясь темно-лиловым с явной синевой.

Отек ухудшает состояние подключичной вены, вызывая нарушение тока крови по артериям. У больного в месте поражения могут возникать и такие симптомы, как покалывание или жжение.

Если не пытаться победить заболевание с помощью лечения, поражение организма будет развиваться и дальше, переходя на часть грудной клетки, усиливая боль в руке, а также ощущение онемения в ней. При этом вены будут еще больше разбухать, а участок с тромбом будет буквально прощупываться.

Кроме того, у больного часто наблюдается:

  • сокращение двигательной активность руки, ограничение в движении;
  • выраженные сухожильные рефлексы.

Хроническая форма болезни обладает менее выраженными клиническими признаками. При этом человек все также испытывает пониженную активность при движении, а также и другие симптомы:

  • атрофические процессы в тканях мышц;
  • сниженные рефлексы.

С возникновением коллатерального кровяного русла отек тканей заметно снижается, а венозный рисунок становится менее выраженным.

Как диагностируют тромбоз

Определение этого заболевания основано на клинической картине развития болезни. Для более точной оценки сосудистых повреждений, а также для определения степени болезни использую следующие методы:

  • рентгенографию и МРТ верхних конечностей;
  • доплеровское исследование сосудов, вен и артерий (определение кровотока в забитой вене);
  • рентгенографию с контрастным веществом пораженного сосуда или вены.

Тромбофлебит подключичной вены

Как лечить

Для лечения тромбоза подключичной вены применяют медикаментозную терапию, а не оперативное вмешательство. Как правило, оно не настолько интенсивно, как в случае с тромбозом нижних конечностей. Однако подходить к перечню основных рекомендаций врача стоит серьезно. От этого зависит эффективность лечения.

Так, больному вовсе не обязательно соблюдать постельный режим, но необходимо обеспечить рукам спокойствие и слегка приподнятое положение. Иногда врач рекомендует пациенту применить компрессионный рукав.

Основная задача терапии состоит в восстановлении венозного кровотока. Она часто достигается с помощью флавоноидов и медикаментозных средств на основе гепарина.

Флавоноиды восстанавливают стенки сосудов, улучшают в них метаболизм, устраняют воспаление и боль в тканях верхних конечностей. Гепариносодержащие препараты воздействуют непосредственно на сам тромб, разрушая его.

Как правило, до хирургического вмешательства дело доходит тогда, когда у пациента наблюдается риск некроза верхних конечностей. При этом у больного, как правило, уже присутствуют серьезные нарушения в кровообращении артерий и вен.

В этом случае с помощью операции удаляется не только тромб, но и некротизированный участок тканей конечности. Иногда в очень редких и тяжелых случаях, когда болезнь принимает особенно тяжелую форму, врачи прибегают к ампутации части самой конечности.

Подключичный венозный тромбоз: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Подключичные вены проходят по первому ребру и позади ключицы; артерия лежит выше и ближе к вене .

Сэр Джеймс Пейдж впервые описал тромбоз подключичных вен в 1875 году. Он придумал название подагрический флебит, чтобы описать спонтанный тромбоз вен, дренирующих верхнюю конечность. Пэджет отметил, что синдром сопровождался болью и припухлостью пораженной конечности, но он неправильно объяснил синдром спазмом сосудов.

В 1884 году фон Шрёттер предположил, что этот синдром является результатом окклюзионного тромбоза подключичной и подмышечной вен. В 1949 году, в знак признания работы этих пионеров, Хьюз ввел термин «синдром Педжета фон Шрёттера».

Связанное условие – тромбоз подключичной вены, который вызван присутствием постоянных катетеров. Заболеваемость этим состоянием значительно возросла за последние два десятилетия из-за широкого использования центральных венозных катетеров (ЦВК) у пациентов с раком и другими хроническими заболеваниями.

Спрос на более стандартизированное лечение подключичного тромбоза вен растет. Тем не менее, до тех пор, пока не будут получены рандомизированные данные из хорошо спроектированных исследований, абсолютные утверждения о лечении не могут быть сделаны.

Связанные медицинские записи с использованием наборов административных медицинских данных могут предоставить информацию (например, о частоте повторных госпитализаций или уровне амбулаторных услуг) о результатах лечения большого числа пациентов с тромбозом подключичной вены или значительными факторами риска (например, центральная венозная канюляция).

До тех пор, пока такая информация не будет получена, лучший способ лечения тромбоза подключичной вены состоит в том, чтобы предотвратить его, ограничивая использование CVC в течение длительных периодов времени.

Патофизиология

Во время длительной венозной катетеризации подключичной вены и внутренней яремной вены у онкологических больных риск возникновения осложнений оказывается сходным. Однако для кратковременной катетеризации рекомендуется катетеризация подключичной вены из-за снижения риска тромботических осложнений и колонизации катетера флорой кожи.

Для пациентов, нуждающихся в гемодиализе, бедренная и внутренняя яремная вены, похоже, имеют сходные тромботические осложнения. Однако риск возникновения механических осложнений через внутреннюю яремную вену выше. Следует избегать подключичной вены как для длительного, так и для краткосрочного гемодиализа, поскольку риск тромбоза очень высок.

Дифференциация катетер-ассоциированного тромбоза подключичной вены и синдрома Педжета-фон Шрёттера важна, потому что они, по-видимому, имеют различную естественную историю.

Синдром Педжета-фон Шрёттера

Этот синдром иногда называют спонтанным тромбозом подмышечно-подключичной вены, чтобы выразить обычно драматическое неожиданное проявление расстройства у здоровых, как правило, молодых людей. За последние несколько десятилетий растет понимание того, что расстройство может происходить одинаково у обоих полов и может затрагивать все возрастные группы. В 1960-х годах термин «вызванный усилиями тромбоз» был применен к этому заболеванию, чтобы признать, что он часто следует за необычайно напряженным использованием руки или плеча на пораженной стороне.

Индуцированный катетером тромбоз подключичной вены

Введение катетеров и кардиостимуляторов в подключичную вену изменяет венозный кровоток и увеличивает турбулентность. Это приводит к агрегации тромбоцитов, выделению прокоагулянтов и, в конечном итоге, к отложению фибрина.

Это вызывает дальнейшее уменьшение просвета сосуда из-за образования тромба, который в конечном итоге завершается полной окклюзией сосуда. Известно, что внутривенные (IV) лекарства и даже парентеральное питание вызывают тромбофлебит. У пациентов с раком дополнительный способствующий фактор заключается в том, что опухоль может генерировать прокоагулянтные факторы, предрасполагающие к тромбозу в местах, удаленных от опухоли.

Первичная этиология упоминается как вызванный усилиями тромбоз или синдром Педжета-фон Шрёттера. Это обычно происходит из-за чрезмерного использования вовлеченной руки предрасположенными людьми. Вторичной этиологией является катетеризация подключичной вены, особенно у больных раком.

Показатели летальности для нелеченной тромбоэмболии легочной артерии, могут достигать 10%, что сопоставимо с показателем, наблюдаемым для ВТ, происходящего из нижней конечности. Долгосрочные последствия венозной окклюзии вызывают значительную заболеваемость, связанную с постоянной болью и отеком в течение длительных периодов.

Эти симптомы иногда являются серьезными и могут усугубляться физической активностью, особенно при длительном использовании пораженной руки. Следовательно, этот синдром может привести к потере трудоспособности и может отрицательно повлиять на качество жизни пациента.

С развитием эндоваскулярных технологий появляется все больше доказательств того, что эти методы являются методом выбора при встрече с пациентом с тромбозом верхних конечностей. Антикоагулянтная или тромболитическая терапия оказалась недостаточной. Сегодня как эндоваскулярное стентирование можно устранить как доброкачественными, так и злокачественными причинами тромбоза верхних конечностей. Этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление, в то же время снижая заболеваемость и меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности.

И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.
Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов. Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности. И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии может возникать у 20–36% пациентов. Инсульт может возникать как проявление парадоксальной эмболии при наличии открытого овального отверстия.

Другие осложнения могут включать следующее:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector