Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы

Симптомы и лечение тромбоза артерий нижних конечностей

При возникновении тромбоза артерий нижних конечностей происходит закупоривание площади артерии тромбом. Чаще всего, тромбы имеют свойство образовываться на стенках поврежденных сосудов. В результате происходит сбой в системе кровообращения, которая приводит к развитию ишемии органов, а затем и к некрозу ткани. Самым фатальным может быть исход с ампутацией конечности. Такому заболеванию как тромбоз подвержены люди любых возрастов, но чаще всего это женщины пожилого возраста.

Процесс образования тромбов достаточно длительный, и не может осуществиться за несколько дней. Определить в какой момент начался процесс закупоривания практически невозможно. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на все несвойственные симптомы. Одним из основных признаком, что в нижних конечностях начался процесс образования тромба это острая боль, которая постепенно увеличивается и начинает проявлять при подъеме тяжестей или резком вставании. Если не обращать внимания, на эти болевые ощущения, и не обратится к врачу, боль будет усиливаться, пораженный орган будет работать со сбоями, а в тканях начнет развиваться некроз.

Среди врачей существует мнение, что самый тяжелое течение заболевания происходит при тромбозе бедренной артерии. Усложняется ситуация, если отсутствует возможность обходного кровотока. В этом случае кровь перестает поступать в нижнюю часть ноги, и происходит полное онемение без прощупываемой пульсации.

О чем в этой статье:

Причины возникновения тромбов

Существует мало случаев, когда артериальный тромбоз нижних конечностей образовался без наличия в организме сопутствующих заболеваний.

Чаще всего, закупоривание образуется у людей, которые болеют таким заболеванием как атеросклероз, этот недуг поражает кровеносную систему и сосуды. Во время его прогрессии происходит образование налета на внутренних стенках сосудов и вен. Причина налета – холестерин и другие жиры. Со временем налет нарастает, увеличивается в объёмах до тех пор, пока полностью не закупорит сосуд.

Также закупорка сосуда может наблюдаться при облитерирующем эндартериите, который относится к хроническим заболеваниям, выражается в систематическом сужении сосудов, до полного их слипания.

Помимо этого закупорка возникает при:

  • Проведении терапевтического или хирургического вмешательства.
  • Наличии травм, которые были нанесены тупыми или острыми предметами. Травмы разделяются на проникающие и тупые. Последние, более опасны, поскольку протекание и развитие тромбов происходит незаметно для человека.
  • Различных заболеваниях крови.
  • Наличии инфекционных процессов в организме.
  • Ревматизме — воспалительном заболевании, при котором происходит процесс локализации в сердечной оболочке. Наиболее склонны к заболеванию люди с наследственной предрасположенностью, в возрасте от 8 до 16 лет. Ревматизмом страдают в основном дети и подростки, намного реже люди в преклонном возрасте.
  • Эндокардите, относящемуся к воспалительным недугам, которые поражают внутреннюю оболочку сердца, и являющимся одним из способов проявления ревматизма.
  • Гипертонии – болезни, при которой происходит не контролированное повышение артериального давления.
  • Васкулите — недуге, несущем в себе сразу несколько заболеваний, основное его проявление характеризуется наличием воспалительных процессов с последующим разрушением стенок кровеносных сосудов. Поражаются несколько тканей или органов одновременно, при этом происходит сужение сосудов, которые были повреждены, и нарушается процесс кровообращения, в результате чего происходит отмирание ткани. Заболевание может начать развиваться абсолютно в любом органе человеческого организма.

Помимо этого закупорка сосуда может происходить при сахарном диабете, относящемся к хроническим болезням, причиной для развития служит недостаток в организме гормонов, которые вырабатываются поджелудочной железой – инсулина. Без инсулина происходит сбой в транспортировке глюкозы по клеткам организма.

В случае его отсутствия происходит повышения уровня глюкозы в крови – гипергликемия.

Симптомы и степени тромбоза нижних конечностей

Несмотря на то, что установить причину возникновения острого тромбоза артерий нижних конечностей не всегда удается в краткие сроки, само заболевание прогрессирует достаточно быстро.

Больной начинает испытывать недомогание, повышается артериальное давление, увеличивается скорость сердцебиения, начинает выступать пот.

Бывают случаи, когда человек теряет сознание.

Среди основных симптомов выделяют:

  1. появление резкой неописуемой боли с нарастающей степенью интенсивности;
  2. нога начинает охлаждаться, и появляться заметная разница в температуре между двумя конечностями;
  3. пропадает возможность двигать или шевелить ногой;
  4. появляется чувство онемения;
  5. со временем нога начинает изменять цвет, сразу становится бледной, а вскоре приобретает синеватый оттенок;
  6. ниже места, в котором локализировался тромб, нет возможности прощупать пульс;
  7. пропадание чувствительности;
  8. появление увеличивающихся отеков.

В случае не обращения за оказанием квалифицированной медицинской помощи, заболевание протекает в три стадии.

1 стадия. Человек начинает испытывать несвойственные ощущения, и еще не знает о наличии болезни. Иногда появляется резкой боль в ноге, при поднятии тяжелого предмета или при физической нагрузке.

2 стадия. Протекание происходит в три этапа:

  • Появление слабости в ноге, больной может наступить, но при этом испытывает болезненные ощущения.
  • Начинается парализация конечности, пропадает возможность двигать и шевелить.
  • Начинается процесс отекания в области голени, стопа еще не начинает отекать.

3 стадиям сопровождается полным отсутствием движения во всей конечности, пропадает возможность сгибать, разгибать, поднимать и шевелить пальцами или голеностопом.

Основы диагностики заболевания

Для проведения первичной диагностики специалисту достаточно провести первичный осмотр пораженной конечности и провести опрос у больного на наличие симптомов и болевых ощущений.

Бывают случаи, когда такого осмотра достаточно для постановления диагноза и перехода к лечению.

При необходимости получения уточняющей информации доктор начинает более детальное изучение, которое выражается в следующем:

  1. Проведение детального глубоко уточняющего опроса, в ходе которого врач получает информацию о наличии сопутствующих заболеваний, которые могут быть первичными образования закупоривания.
  2. В случае их отсутствия, причиной для образования тромбов может послужить аневризма брюшной или подвздошной артерии.
  3. Направление пациента на прохождение томографии, бронхографии или бронхоскопии для обнаружения или исключение возможности наличия у человека новообразований доброкачественного или злокачественного характера, а так же пневмонии.
  4. Пальпация конечности, в которой находится тромб. Врач внимательно ощупывает всю ногу на предмет нахождения тромба и точного определения его локации. Это происходит путем определения в разных частях конечности пульсации. Выше места, в котором пульсация отсутствует, и находится закупорка сосуда.

После точного определения места нахождения тромба, пациента направляют на проведение допплеровского ультразвукового сканирования, для определения размера закупоривания и его протяжности.

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей

Что делать при варикозе и тромбозе? Устранение закупоривания артерий в нижних конечностях возможно лишь путем оперативного хирургического вмешательства.

Консервативные методы используются только на процессе подготовке к операции, а так же в случаях, когда пациент находится в преклонном возрасте, старше 75 лет и при наличии тяжелых сопутствующих патологий, которые могут обостриться после вмешательства.

Если процесс некроза тканей уже начался, в этом случае хирургическое вмешательство осуществляется в два этапа, сначала происходит процесс ампутации поврежденной конечности.

Первая медицинская помощь в виде консервативной терапии начинается непосредственно после поставки точного диагноза, и выражается в немедленной попытке снять спазм и разжижить кровь, для этого пациенту дают такие препараты:

  • Но-Шпа, ее вводят внутримышечно и в очень большой дозировке.
  • Гепарин, в размере до 15000 единиц.
  • Внутривенно начинают вводить физраствор — это средство, которое способствует понижению концентрации красных кровяных телец и лейкоцитов.
  • Дезагреганты. Эти лекарства от вен на ногах предотвращают образование тромбов.

При тромбозе нижних конечностей применяется следующая схема лечения:

  1. воздействие прямых и непрямых антикоагулянтов;
  2. введение спазмолитиков и тромболитиков внутривенно;
  3. применяют инотропную терапию, при которой устанавливается контроль над количеством сердечных сокращений.

Лечение в стационаре при перечисленных категориях, не может дать 100% гарантии, что наступит полное выздоровление. Пациент должен осознавать, что при данном заболевание полное выздоровление и восстановление поврежденной конечности возможно лишь при экстренном получении медицинской помощи. И если существует риск развития артериальной недостаточности в будущем.

Оперативное вмешательство происходит после проведения консервативного лечения. Хирургическая операция происходит путем насекания сосуда, в том месте, где находится застой крови. После этого происходит процесс его извлечения и вычищения остатков по сосуду. Этот метод называется – эндоваскулярная тромбоэктомия.

Так же существует эндоваскулярный метод, при нем непосредственно в сам сосуд, где находится тромб, вводится пустой баллон. Он начинает передвижение по сосуду до тех пор, пока не обнаружит застой, после чего врач наполняет его физраствором и аккуратно извлекает вместе с тромбом.

В случае необходимости процедуру повторяется несколько раз до полного извлечения всех сгустков.

Основные методы профилактики тромбоза

Самый главный гарант, который позволит человеку не столкнуться с тромбозом и получить хороший прогноз на будущее это ведение здорового образа жизни.

Факторы, которые сопутствуют тромбообразованию — лишний вес, табакокурение и высокий холестерин. Поэтому для профилактики заболевания, необходимо полностью исключить их из своей жизни.

Нужно выполнять комплекс рекомендаций.

Следует как можно больше двигаться, даже если у человека сидячая работа, ему необходимо не реже одного раз в час встать и пройтись, для того, чтобы кровь несколько раз свободно проциркулировала по всем кровеносным системам.

Рекомендуется тренировать мышцы ног. Во время отдыха, и пребывания в положении лежа рекомендуется положить ноги на возвышение.

Что такое тромбоз нижних конечностей расскажет эксперт в видео в этой статье.

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей характеризуется поражением вен, когда в их просвете по ряду причин образуется сгусток крови (тромб). Патология может поражать как поверхностные, так и глубокие сосуды.

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы. Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания. Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах. Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

Причины патологии

Причины тромбоза могут крыться в следующем:

  1. Наиболее частая причина — наследственность (слабость венозной стенки, плохая работа клапанов, варикоз).
  2. Опухолевые процессы. При них нарушается свертываемость крови, происходит ее сгущение, усиливается тромбообразование.
  3. Гормональные сбои при беременности, сахарном диабете, микседеме, женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) тоже способствуют тромбообразованию.
  4. Ожирение. При метаболическом синдроме образуется аналог эстрогена — лептин, он способствует появлению тромбов.
  5. Различные травмы, переломы и операции с кровотечением вызывают повышенный уровень тромбопластина, он сгущает кровь, ускоряя образование тромбов.
  6. Парезы и параличи ног. Мышечная атрофия замедляет венозный кровоток, тромбоциты склеиваются.
  7. Септические состояния: заражения крови, ожоги, гнойные процессы, остеомиелиты, туберкулез — при них образуются токсины, которые способствуют образованию тромботических масс.

  • курение;
  • гиподинамия;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • сверхтяжелые нагрузки;
  • длительные авиа перелеты;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • долгий период реабилитации с соблюдением постельного режима;
  • прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • неподвижные виды работ, связанные с отсутствием активного перемещения.

Механизм развития

Базовые принципы образования тромбов имеют название триады Р. Вирхова, по имени немецкого врача, который их сформулировал:

  1. Сначала повреждается внутренняя стенка вены, точнее ее эндотелий — альтерация.
  2. Усиление свертываемости крови. Выделяется вещество, ускоряющее склеивание тромбоцитов в сгусток.
  3. Нарушение и замедление кровотока благоприятствует тромбообразованию.

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови, если она продолжается длительное время, риск тромбов увеличивается многократно.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз сосудов нижних конечностей по своей сути? Тромбоз вен — это более тяжелая ступень, на которую переходит варикоз при отсутствии лечения. В результате постепенного уплотнения сосудов и развития в них воспаления в дальнейшем появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Симптомы его сначала почти не отличаются от варикоза, сосуды сужаются, ток крови замедляется, что приводит к образованию тромбов, и, как следствие, возникает тромбоз. В результате кровоток может нарушиться местно, или затронуть всю систему сосудов.

Классификация тромбозов

По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:

  • пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
  • окклюзионный — вена полностью перекрыта;
  • смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
  • флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
  • мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.

Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.

Симптоматические проявления

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагноз выявляется на поздних этапах наличии осложнений. При патологии нижних конечностей признаки тромбоза у половины больных выявляются как классические, то есть проявляются внезапно, но часто размыты. Сначала это может быть тяжесть в ногах, гиперемия, чувство жара, боли по ходу пораженной вены, особенно при физической нагрузке, часто распирающего характера. Возможно повышение температуры до 39ºС, ночные судороги.

Больная нога на ощупь горячая, при пальпации болезненная, немного позже она начинает отекать, кожа ниже тромбоза бледнеет, начинает блестеть, синеет. Под кожей проступают увеличенные в виде шнура вены: они уплотнены, синего цвета, окружены синей сеточкой мелких сосудов, болят, причем на любую перемену погоды. Подъем по утрам и ночью становится мучительно тяжелым: сразу встать на ступни невозможно из-за боли. Нужно размяться и походить, чтобы разогнать кровоток. К вечеру тяжесть в ногах опять нарастает, появляются распирающие, давящие, ноющие и дергающие боли.

Часты парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»). Из-за выраженной отечности ноги кажутся увеличенными в объеме, чувствительность больной ноги снижена. На пораженной стороне кожа истончена. При ходьбе по лестнице и даже по ровной поверхности боли усиливаются.

Для диагностики проводят специальные функциональные тесты для определения ТГВ:

  • тест Хоманса — при сгибании стопы в голени появляется болезненность;
  • тест Ловенберга — при сжимании голени манжетой тонометра проявление боли в пораженной ноге заметно уже на отметке 80/100 мм рт.ст., а в здоровой ноге даже при 150 мм рт.ст боли нет.

Если тромбоз развивается в бедренных артериях, то признаки заболевания выражены сильнее. Чаще поражается икроножная мышца нижней конечности, появляется внезапная отечность лодыжки и мнимое расширение мышц голени. Часто бывает, что болит здоровая нога вместо больной.

Отёчность ног

Тромбоз чаще поражает левую ногу. При этом идет частичное восстановление кровотока за счет коллатералей, поэтому симптомы проявляются не сразу. При тромбозе бедренной вены симптомы те же, но локализация их выше, и они более резко выражены.

Высокие тромбы более опасны в плане эмболии. Если поражены бедренные и подвздошные вены, развивается илеофеморальный тромбоз. Он особенно часто вызывает ТЭЛА. При этом типе заболевания первые признаки появляются внезапно и резко: паховая складка сглаживается, ткани голени напряженные, кожа глянцевая, венозная сеть усиливается за счет развития коллатералей, развивается отек на ноге: от стоп до паха.

Боли при этом распирающие, может отмечаться температура. Для патологии характерно изменение цвета кожи ног:

  1. Он может стать молочно-белым, появляется при спазмах мелких артериол. Начало процесса при этом внезапное и бурное, боли острые, резкие, отмечается онемение и похолодание ноги, отек нарастает, пальцы на ногах теряют свою чувствительность, пульсация артерий пропадает
  2. Синюшный цвет возникает из-за переполненных мелких капилляров (болезнь Грегуара). При этом нет пульсации артерий на пораженной стороне, боли в ноге резкие, рвущие, очень сильные. Вся нога отекшая, кожа темно-синего или черного цвета, на ней могут появиться геморрагические пузыри. При полной закупорке вены развивается гангрена. Артериальный тромбоз возникает при проникновении тромба из вены при его миграции, при атеросклерозе, травмировании артерий. В своем развитии симптомы тромбоза нижних конечностей при поражении артерий проходят несколько стадий: от болей, снижения чувствительности до полного обездвиживания.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза ТГВ проводят:

Дуплексное сканирование

  1. Рентгеноконтрастную флебографию — самый точный способ выявления тромбоза. Данный метод точно определяет все проблемы при наличии флотирующего тромба
  2. Радионуклидное сканирование — введение в вену стопы особого радиоактивного вещества, которое накапливается в тромбах, и эти зоны выглядят как отсутствующие.
  3. Импедансная плетизмография определяется скоростью кровенаполнения вен голени и увеличением их объема по изменению электрического сопротивления тканей.
  4. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое допплеровское исследование и дуплексное сканирование. Подобные методы исследования позволяют определить локализацию и вид тромба, его подвижность и протяженность, оценить степень сужения вен, характер прикрепления сгустка к стенке вены.
  5. При проведении КТ и МРТ флебографии определяются все участки с тромбами и нарушенным наполнением вен — с них сигнал не поступает.

Проводятся различные функциональные пробы для подтверждения диагноза: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Лискера, Лувеля, маршевая проба и др. При подозрении на ТЭЛА проводят рентген легких с радиоактивным маркером.

Возможные осложнения

Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом. Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.

Необходимое лечение

Многие полагают, что лечение тромбоза нижних конечностей сходно с терапией варикоза. Это неверно в корне: при варикозе тромбов нет, и здесь возможно применение мазей, массажей, компрессов, примочек, при наличии тромба это бесполезно.

Лечение при тромбозе только комплексное:

  • использование антикоагулянтов, причем тромболитики могут вводиться прямо в вену;
  • применение радикальных методов — удаление тромбов при помощи хирургических операций — тромбэктомия или установление в вене кава-фильтров.

Кава-фильтр создает барьер для мигрирующих тромбов и не пускает их дальше, являясь ловушкой. Их установление особенно показано тем, кому нельзя принимать антикоагулянты.

Хирургические методы применяют в следующих случаях:

  • при угрозе ТЭЛА;
  • при восходящем тромбофлебите;
  • при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
  • при наличии флотирующих тромбов, когда консервативное лечение не эффективно;

После проведенной операции нужно как можно быстрее начать ходить, чтобы предотвратить повторное возникновение тромбов. Решение о том, как лечить тромбоз в каждом случае, решается врачом совместно с хирургами.

Гепарин

Главная цель консервативного лечения — предупредить последующее тромбообразование, снять воспаление, а также улучшить микроциркуляцию. Для этого назначают антикоагулянты прямого действия, особенно часто это Гепарин. Кроме этого, применяют пролонгированные антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан. Назначают ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Флекситал, Трентал. В качестве тромболитиков вводят ферментные вещества — Урокиназа, Стрептокиназа.

Для улучшения реологических свойств крови применяют Реосорбилакт, Реополиглюкин. Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая ее вязкость и способность к сгусткообразованию. Противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Аспирин) уменьшают болевые проявления, разжижают кровь, снимают отек и воспалительные процессы. Лекарственная терапия дополняется эластичными бинтованиями.

Профилактические мероприятия

В профилактических целях необходимо следующее:

  • отказ от курения;
  • контроль сахара и холестерина крови;
  • эластичное бинтование;
  • исключение приема оральных контрацептивов;
  • ношение удобной обуви с высотой каблука не более 3-4 см, сюда же можно отнести умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки не менее 30 минут в день;
  • прием антикоагулянтов;
  • соблюдение режима дня.

Все действия должен контролировать лечащий врач. Запускать болезнь нельзя — это грозит опасными последствиями.

Тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока. Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей. Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

  • болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
  • патология сосудов: эндартериит, васкулит;
  • ревматизм;
  • инфекционные заболевания;
  • эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
  • проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
  • патология крови;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • принадлежность к женскому полу;
  • нерациональное питание;
  • малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

  • резкая боль сильной интенсивности;
  • нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
  • нарушение подвижности;
  • парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
  • бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
  • отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
  • отсутствие чувствительности;
  • отечность.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

  • нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
  • IА — похолодание, онемение;
  • IБ – присоединяется боль;
  • IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
  • IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
  • IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
  • IIIБ – частичная контрактура мышц;
  • IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
  • IV – гангрена.

Диагностика

Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.

  • Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
  • Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.

Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

Противопоказания к операции:

  • возраст старше 80 лет;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • дезагреганты (Аспирин, Курантил);
  • средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

  • при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
  • при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
  • ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
  • при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

  • вызвать скорую помощь;
  • положить больного на ровную поверхность;
  • зафиксировать ногу в неподвижном положении;
  • обложить пораженную ногу холодом;
  • дать больному Аспирин и Но-шпу.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Профилактика

Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

Видео: артериальный тромбоз нижних конечностей

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector