Тромбоз вен операция

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Особенности операции при тромбофлебите нижних конечностей

Содержание

При таком патологическом процессе, как тромбофлебит нижних конечностей, операция назначается, чтобы предотвратить такое осложнение, как легочная тромбоэмболия, а также для восстановления правильного течения крови по венозному руслу.

Острый тромбофлебит — запущенное заболевание, и наличие осложнений, выявленных при осмотре с помощью инструментальных методов, приводят к тому, что флеболог вынужден назначить лечение с помощью оперативного вмешательства.

После проведенной операции при тромбофлебите данное заболевание уже не представляет никакой угрозы для жизнедеятельности.

Показания и противопоказания

В медицинской практике существуют абсолютные показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства при тромбофлебите нижних конечностей.

Показаниями к операции будут:

  • наличие восходящего процесса (образование тромбов начинает подниматься вверх по вене);
  • угроза возникновения легочной тромбоэмболии;
  • развитие острого тромбофлебита.

К противопоказаниям можно отнести:

  • наличие воспаления, расположенного в области ног;
  • экзема;
  • рожистое воспаление;
  • поздняя стадия варикоза глубоких вен;
  • преклонный возраст пациента;
  • беременность.

Тромбофлебит не может быть безопасным осложнением варикозного заболевания, и обнаружение острого процесса будет всегда являться показанием к проведению хирургического вмешательства. Объем операции и сроки ее проведения будут напрямую зависеть от результатов проведенного ультразвукового ангиосканирования и других видов инструментальной диагностики.

Проведение плановой операции показано всем пациентам, у которых была выявлена варикозная болезнь с приступами острого тромбофлебита нижних конечностей. Приступы не имеют срока давности, так как, по данным медицинской статистики, вероятность рецидива очень большая.

Основные типы хирургического вмешательства

Выбор оперативного вмешательства напрямую зависит от тяжести и наличия осложнений при данном патологическом процессе. Существует радикальное и паллиативное хирургическое оперативное вмешательство.

Одновременно производится перевязка или коагуляция перфорантов. Проведение этой операции навсегда избавит пациента от этой патологии вен и уничтожит первопричину ее развития – варикозное расширение венозных сосудов. Так как нет повтора опасного состояния, хроническая венозная недостаточность ног не прогрессирует.

При проведении паллиативного оперативного вмешательства больной не выздоравливает полностью, сохраняется возможность рецидива. Задача этой операции заключается в предотвращении возникновения тромбоза в глубокой системе вен. Если это явление уже произошло, происходит удаление образовавшегося тромба из бедренной или подколенной вены.

Для сокращения сроков реабилитации одновременно с паллиативной операцией проводится чрескожная пункционная тромбэктомия.

В хирургической практике существует операция при тромбофлебите, приносящая значительное облегчение состоянию пациента. Есть несколько разновидностей, применяющихся в разных состояниях больного.

К ним относят:

  • кроссэктомию;
  • установку кава-фильтра;
  • эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии;
  • прошивание полой вены.

Выбор хирургического лечения при тромбофлебите нижних конечностей остается за врачом.

Кроссэктомия

Это оперативное вмешательство является стартовым при выборе терапии данного заболевания. До начала проведения этого лечения всегда должно назначаться УЗИ расположения сафено-феморального соустья (область паховой складки). Именно в этом месте производится рассечение или прокол для пересечения патологических венозных сосудов.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к назначению этого оперативного вмешательства.

К абсолютным относят:

  • наличие высокого риска возникновения осложнений после оперативного вмешательства на глубоко расположенных венах;
  • выявление у пациента запущенных соматических патологических состояний;
  • беременность и кормление грудью;
  • атеросклероз нижних конечностей.

Установка кава-фильтра

При постановке точного диагноза тромбофлебит операция по установке кава-фильтра проводится по следующим показаниям:

  • была вероятность развития легочной тромбоэмболии;
  • имеется сопутствующая патология, которая значительно усугубляет текущую ситуацию;
  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь;
  • ранее проведенные оперативные вмешательства в области сердечной мышцы: стентирование, замена клапана.

Устройство, которое устанавливается в вену, позволяет улавливать тромбы, которые оторвались и могут мигрировать вместе с кровотоком. На данный момент развитие хирургической техники позволяет спустя некоторое время удалять кава-фильтр из вены.

Важным действием кава-фильтра будет избегание процесса возникновения легочной тромбоэмболии.

Оперативное вмешательство производится эндоваскулярно, как правило, через бедренную вену под действием местной анестезии. Операция занимает приблизительно 60 минут. Вводимое устройство, напоминающее зонтик, с помощью катетера доставляется до нужного места, и там происходит его раскрытие.

После того как кава-фильтр был установлен, проводится контрольная рентгенография. В ближайшие 24 часа после операции предписано находиться в постели. На 5-6 сутки начинается терапия антибактериальными и гепаринсодержащими средствами.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Операция проводится, если в заболевание были вовлечены вены, которые расположены глубоко.

Имеются следующие показания к ее назначению:

  • имеется высокая вероятность возникновения легочной тромбоэмболии;
  • назначенная лекарственная терапия не оказывает должного эффекта;
  • нет возможности поставить кава-фильтр;
  • наличие злокачественных новообразований.

Для проведения этой операции используют специальные жидкости и/или всасывающие устройства, при помощи которых очищается просвет сосуда: тромб извлекается или разрушается непосредственно внутри вены.

Существенным недостатком этого оперативного вмешательства является возможность рецидива заболевания.

Возможные осложнения и меры профилактики

Самым первым осложнением, возникающим после операции при тромбофлебите, будет возникновение болевого синдрома. Особенно сильно он выражен при проведении кроссэктомии и флебэктомии.

Спустя некоторое время после оперативного вмешательства может возникнуть незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных цифр). После удаления воспаленных и пораженных вен кровь, попавшая под кожу при проведении операции, может воспалиться.

На поверхности кожных покровов могут появиться очаги покраснения – это свидетельствует о начале бактериального воспаления.

Некоторые осложнения являются неизбежными спутниками любой операции: болевой синдром, отечность, места воспаления.

К ним необходимо относиться с терпением и пониманием.

При соблюдении всех врачебных предписаний через некоторое время они проходят.

При постановке кава-фильтра рекомендовано применение разжижающих кровь препаратов в небольшой дозировке.

Если оперативное вмешательство было проведено на фоне венозной недостаточности, пациент должен быть обязательно поставлен на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства. Врача необходимо посещать каждый месяц, употреблять венотоники и носить компрессионное белье.

Оперативное лечение тромбофлебита

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

  • Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
  • В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
  • После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Вернуться к оглавлению

Кроссэктомия

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

  • использовать компрессионное белье;
  • проводить ежедневные гимнастические упражнения;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Как определиться с выбором?

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

  • Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
  • В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
  • Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
  • Продолжать курс медикаментозного лечения.
  • Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные послеоперационные осложнения

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector