Варикоцеле у мужчин симптомы

Полный обзор болезни варикоцеле у мужчин: причины, диагностика, лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Из этой статьи вы узнаете: описание варикоцеле у мужчин, причины его появления, симптомы, методы диагностики и варианты лечения.

Варикоцеле – это патологическое расширение вен (варикоз) семенного канатика яичек, приводящее к нарушению кровообращения в них. Часто сочетается с другими поражениями венозной системы, к примеру с геморроем. Говоря более точно: поражается гроздевидное (или, по-другому, лозовидное) сплетение вен семенного канатика.

Это одно из самых часто диагностируемых заболеваний, выявляемых примерно у 35% мужчин. В большинстве случаев варикоцеле обнаруживается у мужчин репродуктивного возраста и у подростков во время полового созревания.

При патологии по ряду причин (анатомические особенности, врожденные аномалии строения венозной системы) нарушается нормальная работа венозных клапанов – полулунных складочек, расположенных с внутренней стороны вены, которые предотвращают обратный ток крови и препятствуют ее застою.

При длительном нахождении на ногах плюс тяжелых физических нагрузках в венах лозовидного сплетения повышается давление. Оно вкупе с ослаблением либо полным прекращением функционирования клапанов приводит к расширению вен, итогом которого является застой крови в мошонке.

Застойные явления, недостаток кислорода отрицательно сказываются на клетках Лейдига и Сертоли. Первые отвечают за выработку тестостерона, вторые – за созревание сперматозоидов. В итоге развивается бесплодие, которое является основной угрозой этой патологии, хотя сама по себе болезнь для жизни не опасна и у некоторых даже протекает бессимптомно.

Варикоцеле чаще диагностируют левостороннее (до 95–98% случаев), реже (не больше 12%) двустороннее, крайне редко (до 8%) правостороннее. Выявлением и устранением заболевания у взрослых занимается уролог-андролог, флеболог или хирург, у мальчиков-подростков – детский хирург. Своевременно выполненная операция полностью устраняет патологию, а репродуктивная функция быстро восстанавливается.

Виды и степени варикоцеле

В зависимости от причины заболевание бывает первичным (самостоятельным) и вторичным (симптоматическим).

Степени варикоцеле различаются по симптомам и выраженности варикоза:

Варикоцеле: как не ошибиться в диагнозе

Раньше считалось, что варикоцеле является заболеванием подростков и молодёжи и связано с активной гормональной перестройкой. Сейчас же доказано, что оно неуклонно молодеет и поражает даже детей дошкольного возраста. Особенной проблемой служит низкая выявляемость недуга — многие подростки стесняются рассказать о своём затруднении родителям и боятся похода к доктору. Всё это многократно повышает риск развития патологических осложнений, а также удлиняет сроки планируемого лечения в несколько раз. Именно по этой причине необходимо знать, как правильно поставить данный диагноз.

Что представляет собой варикоцеле

Варикоцеле — заболевание из группы сосудистых патологий, которое проявляется расширением и утолщением стенок венозного сплетения, что питает яички. Это нарушает отток крови и приводит к развитию неприятных ощущений в области мошонки и паха.

Патология встречается в возрасте от четырёх до восьмидесяти лет: чем старше мужчина, тем меньше вероятность развития у него подобного недуга.

В норме отток крови от яичка происходит в почечную вену. Под воздействием многих внешних и внутренних факторов у пациента развивается обратное её течение, ведущее из почечного сосуда в венозную сеть яичка. В результате происходит перегрузка гроздевидного сплетения, а вены деформируются и расширяются.

У мужчин, чья работа связана с поднятием тяжестей, или тех, кто регулярно испытывает интенсивные физические нагрузки, подобное заболевание встречается в несколько раз чаще. Исследователи считают, что это напрямую связано с повышением внутрибрюшного давления и изменением нормального тока крови.

К другим факторам, воздействующим на развитие недуга, можно отнести:

  • формирование паховых грыж;
  • нарушения дефекации в виде запоров;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (орхит, простатит, эпидидимит);
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • недавно перенесённые хирургические операции;
  • злокачественные и доброкачественные образования яичка;
  • нарушения иннервации и кровоснабжения яичек.

Основные симптомы

Варикоцеле может проявляться общими и местными признаками. Генерализованные симптомы напрямую связаны с влиянием на человеческий организм обширного воспалительного процесса, который сопровождает заболевание, в то время как локальные характеризуют только лишь состояние мочеполовой системы. В зависимости от тяжести заболевания и его степени признаки могут значительно отличаться.

К общим проявлениям варикоцеле относят:

  • повышение температуры тела до 37–38 градусов;
  • тошноту, рвоту без связи с приёмами пищи или жидкости;
  • головные боли по типу мигреней;
  • головокружения;
  • нарушения сна (бессонницы, ночные пробуждения);
  • слабость и вялость;
  • депрессии;
  • раздражительность;
  • апатичность;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость от физических нагрузок;
  • нарушения концентрации внимания.

К местным симптомам относят:

  • тянущие, давящие боли в области мошонки;
  • изменение объёмов одного яичка;
  • появление бугристого венозного рисунка с утолщёнными извитыми сосудами;
  • потемнение кожных покровов над зоной поражения;
  • боль, отдающая в область бедра, паха, прямой кишки;
  • неприятные ощущения сдавления при ходьбе;
  • эректильная дисфункция;
  • мужское бесплодие;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица: степени развития варикоцеле

  • тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • подъём температуры до 38 градусов.
  • ознобы и лихорадки;
  • головные боли;
  • нарушения аппетита.

Фотогалерея: клинические проявления варикоцеле

Видео: как проявляется варикозное расширение вен семенного канатика

Первые признаки развития варикоцеле

При начальной стадии варикоцеле клиническая симптоматика обычно выражена незначительно. Пациенты ощущают лёгкий дискомфорт при физических нагрузках, поднятии тяжестей или стрессовых ситуациях. Вены на поверхности мошонки практически не выступают в положении стоя, но слегка контурируются в лежачем. Температура и другие признаки общего интоксикационного синдрома появляются только через несколько недель от начала развития болезни.

На первичном этапе недуг может как самостоятельно регрессировать, в результате чего все симптомы исчезнут, так и продолжить своё развитие, что приведёт к ухудшению состояния больного.

Помните, что при первых признаках формирования варикоцеле необходимо обращаться к врачу: это поможет использовать только консервативные методики лечения и не прибегать к инвазивным хирургическим манипуляциям.

Главной особенностью варикоцеле в детском возрасте становится несовершенство венозного оттока, проявляющееся различными пороками семенной вены. Эта болезнь поражает 6% мальчиков, достигших возраста 10 лет.

У ребёнка наблюдается усиленное расширение и удлинение вен и их чрезмерная извилистость, в результате чего в паху образуется гроздевидное сплетение. Причиной становится половое возбуждение, испытываемое взрослеющим организмом, и его неадекватное удовлетворение.

Никаких болевых ощущений или иных симптомов болезнь не проявляет. В редких случаях область мошонки или левого яичка может посинеть.

У подростков

У подростков варикоцеле появляется на пике полового созревания, когда в железах начинает увеличиваться кровоток. Иногда мальчики испытывают неприятные ощущения в паху, которые усиливаются во время полового возбуждения или в период физических нагрузок. Подросток также может заметить, что его мошонка отвисла и мешает ему при ходьбе.

Чаще всего это заболевание уролог обнаруживает у подростков в возрасте от 12 до 14 лет, когда они проходят призывную комиссию. Самостоятельная диагностика заболевания производится легко.

К признакам варикоцеле в этом возрасте относятся:

  • вены и уплотнения, которые проступают через кожу;
  • уличение мошонки;
  • боль в яичке в момент ощупывания.

У взрослых

У взрослых варикоцеле имеет более яркие проявления:

  • Ухудшение сперматогенеза. Обычно эта болезнь наблюдается у 40% мужчин, страдающих бесплодием. При этом качество спермы и активность сперматозоидов ухудшается в результате существенных изменений кровотока яичка и сбоев в системе терморегуляции (перегревание).
  • Отвисание мошонки и тяжесть в паху. У некоторых мужчин начинает отвисать мошонка, причём это становится сильно заметно в жару и при ходьбе. К неприятным симптомам добавляется невыносимое чувство тяжести в паху. Тяжесть и тянущие боли в паху нередко сопровождают варикоцеле
  • Боли и жжение в яичках. На смену тянущим ощущениям приходят колющие или режущие боли и нестерпимое жжение в яичке, распространяющееся по всему семенному канатику. Затем болевые ощущения переходят чуть ниже — в поясницу или бедро, в зону промежности и даже в половой член. Особенно сильными они становятся к вечеру или во время прогулок, а также когда больной переносит что-то тяжёлое.
  • Потеря работоспособности. Некоторые мужчины замечают половую слабость, их доселе хорошее самочувствие ухудшается, они начинают ощущать себя полностью разбитыми и уставшими.

Какие симптомы могут сохраниться после оперативного вмешательства

После урологической операции больному необходимо некоторое время соблюдать постельный режим, чтобы организм успешно регенерировал и приобрёл заново утраченные функции. Длительность восстановительного периода и реабилитации составляет от трёх недель до двух месяцев: при этом необходимо, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации.

После операции в области варикоцеле остаётся едва заметный шрам

К клиническим проявлениям, нормальным для послеоперационного периода, относят:

  • отёчность и покраснение мошонки;
  • болезненность её при пальпации;
  • появление гематомы в зоне операционного вмешательства;
  • желтовато-белое или кровянистое отделяемое из области разреза;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • нарушения сна и аппетита.

При появлении следующих симптомов необходимо заподозрить наличие осложнений:

  • значительное увеличение мошонки в объёмах;
  • резкое набухание и боль при попытках помочиться;
  • прорезывание швов;
  • выделение зеленоватого или коричневого содержимого с неприятным запахом из раны;
  • лихорадка и ознобы с повышением температуры до 40 градусов;
  • уплотнение в области паха или бедра.

Проявления варикоцеле при рецидиве

Вторичное проявление заболевания может встретиться как через год, так и через пять, десять и даже двадцать лет после первичного случая. К сожалению, варикоцеле предполагает серьёзные проблемы с оттоком венозной крови, что может проявиться и патологией других внутренних органов. В большинстве случаев рецидив начинается резко, при этом местная симптоматика значительно преобладает над общей. Чаще всего патология будет развиваться в ранее не оперированной области мошонки.

Пациенты предъявляют выраженные жалобы на ухудшение общего самочувствия, слабость и вялость, нарушения ежедневных отправлений. В более старшем возрасте одним из симптомов возвращения варикоцеле служит эректильная дисфункция. При рецидиве довольно часто можно обнаружить нарушения кровообращения не только в мошонке, но и во всех венах малого таза.

Как правильно поставить диагноз и определить степень развития недуга

Для постановки наиболее достоверного и правильного диагноза рекомендуется обратиться к врачам по специальности урология и флебология. Они помогут не только разобраться в заболевании и выяснить его причины, но также назначат оптимальный курс лечения.

Для начала обследования врач попросит пациента раздеться, после чего осторожно произведёт пальпацию области мошонки в положении сидя и стоя. При этом можно определить консистенцию изменённых вен, их характер, болезненность, уплотнённость.

Довольно часто варикоцеле сочетается с другими патологиями: доброкачественными опухолями или даже водянкой яичка. Это также фиксируется доктором при пальпаторном исследовании.

Обязательным является сбор анамнеза, который предшествовал развитию заболевания. При этом доктор уточняет время появления первых симптомов, связь их с физическими нагрузками, переохлаждениями или стрессами, а также сексуальными контактами. Со стороны больного особенно важно максимально подробно и честно ответить на все вопросы врача, а также описать своё состояние. Необходимо обязательно дополнять текущий рассказ информацией об уже имеющихся заболеваниях мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Лабораторные методики диагностики

Для проведения дифференциальной диагностики варикоцеле с другими болезнями со сходной клинической симптоматикой проводят ряд лабораторных исследований. У пациента берётся кровь, моча и сперма. Все анализы необходимо сдавать в утреннее время суток без предварительной подготовки. Обычно назначаются:

  1. Общий анализ крови. Одно из стандартных исследований, которое позволяет определить наличие воспалительных процессов в организме. При варикоцеле повышается уровень эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов.
  2. Анализ мочи. Позволяет провести дифференциальную диагностику между заболеваниями уретры и варикоцеле. Для воспалительных процессов мочеиспускательного канала характерно преобладание в моче эпителиальных клеток, лимфоцитов и даже эритроцитов, чего никогда не встретишь при расширении вен семенного канатика.
  3. Спермограмма. Современное исследование, с помощью которого врачи могут судить о биологических свойствах эякулята и способности пациента к зачатию детей. При варикоцеле из-за недостаточного венозного оттока качество и свойства сперматозоидов значительно ухудшаются: они становятся неактивными, вялыми и малоподвижными. С прогрессированием варикоцеле температура в яичке повышается, что приводит к снижению подвижности сперматозоидов и их способности к оплодотворению

Инструментальные методики диагностики

С помощью инструментальных способов исследования появляется возможность оценить внутреннее состояние организма, а также проходимость вен яичка. Чаще всего врачи назначают сразу несколько видов диагностики, что позволяет быстро выявить патологию:

  1. Ультразвуковое обследование — один из самых достоверных способов, помогающий определить наличие недуга благодаря способности звуковой волны по-разному отражаться от изменённых тканей. При использовании этого метода можно определить степень развития варикоцеле и подобрать оптимальный вариант лечения. На снимке можно определить выраженное увеличение в размерах левой стороны мошонки
  2. Магнитно-резонансная томография — дорогостоящее исследование, которое применяется только в сложных диагностических случаях. С помощью магнитного поля врачи получают множество срезов человеческого тела, из которых затем формируется цельное объёмное изображение. Таким образом определяют наличие воспалительного инфильтрата, опухоли или кисты в полости мошонки. МРТ — дорогостоящий, но очень информативный метод, который помогает поставить диагноз в сомнительных случаях
  3. Рентгеноконтрастная флебография. Эта методика основана на внедрении в организм специфического препарата, который окрашивается под рентгеновским излучением. По скорости его выведения и динамике прохождения можно судить о состоянии венозной системы органов малого таза. Рентгенконтрастная флебография помогает получить полное представление о состоянии вен семенного канатика

Дифференциальный диагноз

Так как варикоцеле является заболеванием с довольно типичной клинической картиной, многие врачи затрудняются поставить диагноз без предварительного обследования. Как общие, так и местные признаки заболевания могут встретиться и при других недугах, так или иначе затрагивающих мужскую репродуктивную систему.

Всё о железах
и гормональной системе

Что это такое — варикоцеле? Этим термином обозначают расширение вен семенного канатика и яичка.

В норме вены тонкой сетью оплетают семенной канатик и обеспечивают эффективный отток крови от яичка. В результате их расширения происходит нарушение циркуляции крови.

Почему же возникает варикоцеле? Каков механизм его развития?

Основной причиной расширения является высокое давление. Возникает оно обычно в венах левого яичка из-за анатомических особенностей строения системы его кровоснабжения.

Вена, отходящая от яичка (11), впадает в почечную, над которой проходит верхняя брыжеечная артерия (10), питающая кишечник

В этом месте возникает так называемый анатомический «пинцет».

Механизм сдавления почечной вены

Его механизм следующий: когда человек принимает вертикальное положение, артерия натягивается под тяжестью опускающейся кишки и прижимает вену к аорте. Отток крови затрудняется.

Это приводит к возрастанию давления на стенки вен. Нарушается их эластичность, растяжимость и функционирование клапанов. В результате возникает обратный ток крови к яичкам.

Важно! Из-за такого анатомического строения левостороннее варикоцеле встречается более чем в 80% случаев, около 20% — двустороннее, и менее 2% — только правостороннее (отсутствует сдавление почечной вены брыжеечной артерией).

Кроме этого, причинами варикоцеле могут быть:

  • избыточные физические нагрузки;
  • тромбоз почечной вены;
  • сдавление почечной вены опухолью или кистой.

Деформация венозных сосудов вследствие высокого давления в них

Как часто встречается варикоцеле у мужчин?

Данное заболевание имеет широкую распространенность среди мужского населения. Доказано, что около 12-15%, т.е. каждый десятый, имеет данную патологию.

Примечание. Наиболее часто варикоцеле диагностируется у подростков (14-15 лет). Связано это с началом активного роста в пубертатном периоде. В результате быстрого увеличения размеров костей сосуды (скорость их роста меньше) сильно натягиваются, усиливая действие «пинцета».

Классификация

Существует 3 степени варикозного расширения вен яичка при варикоцеле:

1-я — увеличение размеров незначительно. Жалоб нет. При осмотре нарушений нет. Пальпаторно в вертикальном положении наблюдается некоторое уплотнение вен. Диагноз ставится по результатам УЗИ.

2-я — вены несколько расширены. Их увеличение определяется наощупь как в положении стоя, так и в положении лежа.

3-я — наблюдается значительное изменение в венах яичка и семенного канатика. Визуально при осмотре обнаруживается синюшное образование в области мошонки. При пальпации четко выявляется уплотнение. Пациент предъявляет жалобы на боль.

Внешний вид венозной сети при различных степенях варикоцеле

Важно! После окончания пубертатного возраста увеличение размеров вен наблюдается редко. Чаще степень варикоцеле без лечения сохраняется пожизненно.

Каковы последствия варикоцеле?

Данное заболевание не несет угрозы для жизни человека. Большинство мужчин могут и не подозревать о наличии у них небольшого расширения вен семенного канатика. Главная опасность данной болезни состоит в развитии бесплодия. Почему так происходит:

  • застой кровотока в венах приводит к их расширению и сдавлению артерий, ухудшается питание и доставка кислорода к яичкам;
  • в покрытом венозной сетью семенном канатике и яичке изменяется их теплообмен, нарушается охлаждение, что изменяет и останавливает сперматогенез;
  • ретроградный ток крови (рефлюкс) из почечной вены (причина такового — нарушение закрытия клапанов) приводит к токсическому поражению тканей яичка продуктами обмена веществ почек;
  • в результате гипоксии в клетках появляются свободные радикалы, которые в результате нарушения кровотока не обезвреживаются, приводя к разрушению и гибели окружающих тканей.

Комплексное действие всех повреждающих факторов приводит к изменению и нарушению сперматогенеза и, как следствие, к бесплодию

Важно! Замечено, что среди мужчин, имеющих проблемы с зачатием, у 45% наблюдается варикоцеле. У тех, кто страдает от вторичного бесплодия, расширение вен встречается в 80% случаев. Это доказывает, что своевременная диагностика и лечение данного заболевания крайне важны для репродуктивного здоровья мужчины.

Клиническая картина

Симптомы варикоцеле, отмечаемые мужчинами, довольно скудны. Большинство не имеет никаких объективных жалоб, что приводит к длительному отсутствию лечения и развитию атрофии яичек.

Впервые мужчина обращает внимание на небольшую припухлость, уплотнение в области семенного канатика. Оно чаще всего безболезненное, не причиняет никакого дискомфорта.

При возникновении 3-й степени варикоцеле появляется бугристое цианотичное объемное образование в области семенного канатика

Оно причиняет не только физический дискомфорт, но и моральный (эстетический дефект).

Из субъективных жалоб пациент чаще всего отмечает боль. В большинстве случаев она не сильная. Носит ноющий, тянущий характер, усиливаясь при половом акте и физической нагрузке.

Боль при варикоцеле не отличается интенсивностью

Важно! Если появление опухоли в области мошонки сопровождается сильной болью, нарушением общего самочувствия, повышением температуры, изменением цвета кожи — это не варикоцеле! И такое состояние требует незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев не составляет труда. Около 50% случаев варикоцеле обнаруживаются при профилактических осмотрах.

Пальпация яичек с целью выявления варикоцеле

Главным методом диагностики является пальпация яичек в положении пациента лежа и стоя. Это позволяет оценить размеры образования, а также осмотреть кожу мошонки с целью проведения дифференциальной диагностики.

Окончательный диагноз, а также степень варикоцеле у мужчин позволяет установить УЗИ.

В процессе УЗИ обнаруживаются расширенные вены, измеряется их размер, оценивается состояние яичка и его кровоток при помощи специального доплеровского датчика

После постановки диагноза у любого мужчины возникает вопрос: как лечить варикоцеле? Ответ один: хирургическим путем. Остальные методы лечения варикоцеле неэффективны. Цель — прекращение кровотока в расширенных венах.

По мнению различных авторов, варикоцеле не всегда является 100% показанием к хирургическому лечению. Однако операция необходима, если:

  • имеется болевой синдром;
  • отмечено развитие бесплодия;
  • происходит постепенное уменьшение размеров яичка;
  • таково пожелание пациента (удаление косметического дефекта).

Современная медицина предоставляет сразу несколько вариантов оперативного лечения:

  • с открытым оперативным доступом (по Иваниссевичу);
  • удаление через минидоступ;
  • лапароскопический;
  • склерозирование вен.

Открытый оперативный доступ — наиболее старый и давно применяемый. Разрез производится в подвздошной области.

Далее выделяется яичковая вена и перевязывается

Недостатками этого метода является длительное заживление раны, высокий риск присоединения вторичной инфекции, образование послеоперационного рубца.

Удаление через минидоступ. Производится небольшой разрез в области выхода семенного канатика из пахового канала.

При удалении через минидоступ, как становится понятно из названия, ограничиваются незначительным разрезом

Канатик выводится в рану, где перевязываются его вены.

Лапароскопический метод считается наиболее современным и наименее инвазивным.

При данном виде оперативного лечения создается три небольших доступа: один через пупок (вводится специальная камера), а оставшиеся два по бокам (для ножниц и зажима)

Далее аккуратными движениями отделяется от окружающих тканей семенной канатик, выделяются вены, на них накладываются специальные скобки.

Данный метод наиболее безопасный, а также, благодаря многократному увеличению изображения на мониторе, он позволяет аккуратно и тщательно разделять ткани.

Склерозирование вен производится через бедренную вену. При этом вводится специальный катетер, который достигает уровня расширения. Далее к нему подключается шприц со склерозирующим веществом, вызывающим слипание стенок вены. Кровоток прекращается.

Аналогично возможно проведение эмболизации, т.е. закупорки вены искусственным тромбом

Важно! Данные методы нарушают естественный отток крови от яичка, перераспределяя кровь на поверхностные подкожные вены.

Существует еще один вид оперативного вмешательства: микрососудистая реваскуляризация яичка. Ее цель — восстановление нормального кровотока.

После произведения хирургического доступа яичковая артерия отсекается от почечной и подшивается к надчревной. В результате анатомический «пинцет» исчезает, это приводит к нормализации давления и восстановлению правильного кровотока.

Каждый мужчина рано или поздно хочет стать отцом. Поэтому так важно следить за своим здоровьем с юных лет, ведь невыявленное в подростковом возрасте варикоцеле может привести в последующем к бесплодию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector