Варикоз классификация по сеар

Классификация варикозной болезни по СЕАР

Международные стандарты классификации болезней помогают уточнять и ставить правильный диагноз. Классификация варикоза по системе CEAP имеет диагностическую ценность и определяет алгоритм действий в подборе лечебной тактики. Она помогает докторам кратко и точно шифровать все нюансы заболевания, передавая профессиональную информацию своим коллегам для улучшения диагностики варикозной болезни. А узкие специалисты по венам (флебологи) с помощью этой классификации ориентируют докторов общей практики, в ведение которых поступают пациенты после стационара, относительно дальнейшей профилактики заболевания.

Что она собой представляет?

Классификация варикозной болезни с хроническим течением (CEAP) называется так от первых букв английских слов «clinical» — «клинический», «etiological» — «этиологический», «anatomical» — «анатомический» и «pathophysiological» — патофизиологический. Она включает 4 принципа разделения заболевания по стадиям. Таким образом, достигается более точный и унифицированный подбор диагноза.

Виды варикозной болезни по классификации СЕАР

По СЕАР выделяют этиологические, симптоматические, анатомические и патогенетические факторы классификации. Иногда к ее классическому варианту добавляют кодировку диагностических мероприятий (L1, 2 и 3). По ней определяют, какая комбинация обследований нужна пациенту при конкретном сочетании симптомов.

Все виды с коэффициентом «n» автоматически считаются флебопатиями — патологиями без варикозного расширения вен, но с наличием отечности, болезненных ощущений, тяжести и утомляемости в ногах, ночных судорог и парестезий.

По причине

Варикозное расширение вен по причинному фактору классифицируется на такие подвиды:

Ес – обозначение наследственной природы заболевания.

  • Ес — генетически обусловленное. Этот подвид выставляется, если была доказана врожденная природа болезни.
  • Ер — первичное. При нем поверхностные вены трансформируются, и на этот процесс не влияют никакие сопутствующие патологии.
  • Еs — вторичное. Характеризуется преимущественным поражением глубоких венозных сплетений и возникает вследствие перенесенного тромбофлебита. При этом типе наблюдается дисплазия сосудистых стенок.
  • Еn — с неустановленным причинным фактором.

Вернуться к оглавлению

По симптоматике

Варикоз вен нижних конечностей по симптомам классифицируется на такие типы:

  • С0 — вены не видны и не прощупываются.
  • С1 — появляется расширение сосудов в виде пятнистых высыпаний на коже. Это телеангиэктазии. Вены легко контурируются.
  • С2 — подкожное венозное сплетение варикозно расширено до 3 мм.
  • С3 — наблюдается явная отечность нижних конечностей.
  • С5 – ярко выражены трофические нарушения кожного покрова ног и подкожной клетчатки. Это стадия подразделяется на 2 класса:
    • а — гиперпигментированный (экзематозный) варикоз;
    • b — липодерматосклероз (белая кожаная атрофия).
  • С5 — варикозный язвенный дефект в фазе заживления.
  • С6 — открытая язва на фоне варикоза.

Вернуться к оглавлению

Анатомическая классификация

Разделение варикоза по характеру строения сосудов происходит таким образом:

Если пораженные сосуды находятся близко к поверхности кожи, то патологию обозначают As.

  • Аs — в патологический процесс втягиваются преимущественно поверхностные вены.
  • Аp — патофизиологические механизмы происходят в основном в перфорантных сосудах.
  • Аd — в патпроцесс вовлекаются глубокие венозные сплетения.
  • Аn — выставляется, когда каких-либо изменений в системе вен выявить не удается. Если же патология охватила несколько локализаций, диагноз кодируют как «Аs, d, p» или «Аd, s».

Вернуться к оглавлению

Патологическая классификация

По патогенезу варикоза его делят на такие классы:

  • Рr — рефлюксный. Механизм его заключается в обратном забросе крови против направления ее тока вследствие несостоятельности клапанной системы.
  • Ро — окклюзивный. Развивается после закупорки вены тромбом или эмболом.
  • Рr, о — сочетание двух предыдущих классов.
  • Рn — патофизиологических изменений в венозных стенках не наблюдается.

Эти 4 характеристики наиболее полно описывают картину патологии и коротко расшифровывают ее. Они не стационарны, а способны к переходу из одной стадии в другую. Происходит это вследствие положительной или отрицательной динамики, наступившей благодаря терапевтическим мероприятиям или прогрессированию болезни.

Классификации варикоза: международная (по CEAP), по стадиям развития, по локализации

Существует несколько классификаций варикозной болезни. Международная классификация CEAP предназначена преимущественно для медиков, в то время как классификации болезни по стадии развития и локализации патологического процесса понятны и удобны для самих больных. В этой статье мы расскажем о всех возможных видах классификации варикоза.

Классификация по CEAP

CEAP относится к классификации хронических патологий кровеносной системы международного уровня, которая была создана в прошлом веке (1994 год) американскими экспертами-флебологами. Каждая буква аббревиатуры обозначает заглавную букву раздела из общей классификации. Кроме того, буквы дополняются цифрами. Расшифровывается аббревиатура таким образом:

C обозначает клиническое проявление патологии:

  1. C0: видимая и ощутимая симптоматика отсутствует, имеет место начальная стадия развития болезни.
  2. C1: варикозное расширение вен телеангиоэктазной и ретикулярной формы. Телеангиоэктазия обозначает расширение венул внутри кожи, которое имеет диаметр максимум 1 мм. При ретикулярной форме сосуды расширяются до 3 мм, обладают извилистостью. Если у человека слишком тонкая и чувствительная кожа – к патологии не относится.
  3. C2: варикоз имеет расширение более чем в 3 мм.
  4. C3: отёчность в нижних конечностях в области лодыжки с возможным распространением на бёдра и голени.
  5. C4a: варикоз дополнен экземой или гиперпигментацией. На кожном покрове образовывается эритематозный дерматит с мокнущими экземами, пузырями, расслоением и повреждением целостности эпидермиса. При гиперпигментации отмечаются темные коричневые пятна на кожном покрове, которые располагаются на лодыжках и выше.
  6. C4b: тяжелое нарушение оттока кровяной жидкости. Проявляется липодерматосклерозом или белой атрофией кожи. В первом случае воспалительные процессы приводят к фиброзу дермы и тканей, расположенных под кожным слоем. При белой атрофии можно рассмотреть небольшие пятна белого цвета или звездчатые участки. В некоторых случаях наблюдается пигментация.
  7. C5: наличие зажившей трофической язвы.
  8. C6: наличие открытой язвы трофического характера, которая не поддается заживлению. Место локализации – лодыжка.

E обозначает этиологию происхождения болезни:

  1. Ec: врожденная форма.
  2. Ep: первичное развитие.
  3. Es: вторичный тип, то есть венозная болезнь развивается на фоне наличия прочих патологий.
  4. En: этиология неизвестна.

A обозначает место анатомической локализации заболевания сосудов:

  1. As: сосуды поверхностные, локализирующиеся в клетчатке под кожей на нижних конечностях.
  2. Ap: сосуды перфорантные, соединяющие между собой глубокие и поверхностные вены.
  3. An: в кровеносной системе изменения отсутствуют.

P обозначает вид венозной патологии – патофизиологию:

  1. Pr: повреждены венозные клапаны – рефлюкс.
  2. Po: частичное или полное прекращение потока кровяной жидкости в сосуде – обструкция.
  3. Pr,o: наличие обструкции и рефлюкса одновременно.
  4. Pn: нарушения оттока крови отсутствует.

Цифровое обозначение свидетельствует об анатомическом сегменте:

  • 1 – наличие ретикулярных и телеангиоэктазных вен;
  • 2 – поражение большого подкожного сосуда в области бедра;
  • 3 – поражение большой подкожной вены в области голени;
  • 4 – поражение малых подкожных сосудов;
  • 5 – нарушения отмечаются вне бассейнов малых и больших подкожных вен;
  • 6 – поражение в нижней полой вене;
  • 7 – поврежден подвздошный общий сосуд;
  • 8 – поврежден внутренний подвздошный сосуд;
  • 9 – нарушения отмечаются в наружной подвздошной вене;
  • 10 – задеты тазовые сосуды;
  • 11 – повреждение локализуется в общей бедренной вене;
  • 12 – нарушения в глубоких сосудах бедра;
  • 13 – место локализации венозной болезни отмечено в поверхностной бедренной вене;
  • 14 – задет подколенный сосуд;
  • 15 – повреждена большеберцовая и малоберцовая вена;
  • 16 – поражение мышечных сосудов;
  • 17 – нарушения в перфорантной вене бедра;
  • 18 – место локализации наблюдается в перфорантной вене голени.

Чтобы понимать, как конкретно происходит расшифровка, приведем простой пример:

На основании этих данных устанавливается точный диагноз, после чего подбирается тактика лечения.

Классификация заболеваний вен по CEAP по баллам

Клиническая картина отличается градацией баллов:

  • Болевой порог оценивается так: 0 обозначает отсутствие боли; 1 – умеренный болевой порог, обезболивающие препараты еще не нужны; 2 – болевой фактор выражен ярко, необходимы анальгетики.
  • Отёчность отмечается таким образом: 0 – нет; 1 – небольшая отёчность; 2 – отекание значительное.
  • Уровень хромоты: 0 – отсутствие хромоты; 1 – незначительная хромота; 2 – сильная.
  • Уровень пигментирования: 0 – на коже пигментация отсутствует; 1 – пигментные пятна локализуются только в месте поражения вен; 2 – пигментация распространяется на прочие участки кожного покрова.
  • Наличие липодерматосклероза: 0 – осложнение есть, но себя не проявляет; 1 – располагается только в одном месте; 2 – обширное распространение.
  • Язвенные проявления принято оценивать по размеру самого большого образования: 0 – нет язв; 1 – максимальный диаметр составляет 2 см; 2 – больше 2-х см.
  • Если присутствуют язвенные проявления, их оценивают по сроку давности: 0 – нет; 1 – до 3-х месяцев; 2 – свыше 3-х месяцев.
  • Рецидивирующий фактор язв: 0 – отсутствует; 1 – проявлялись всего 1 раз; 2 – проявляются систематически.
  • Язвы определяют и по количеству: 0 – их нет; 1 – одна язва; 2 – много язвенных образований.

Классификация шкалы по утрате трудоспособности по CEAP при воспалительных процессах в кровеносной системе:

  • 0: симптомы отсутствуют, работоспособность нормальная;
  • 1: незначительное проявление симптоматики, в связи, с чем существует возможность полноценной работы, так как можно принимать медикаменты;
  • 2: больной принимает специальные препараты для нейтрализации признаков болезни вен, работать разрешено максимум 8 часов в сутки;
  • 3: диагностируется нетрудоспособность.

Код CEAP условно подразделяется на два вида:

  1. Основной тип определяет симптоматику патологии кровеносной системы, причину возникновения, место локализации и непосредственно заболевание.
  2. Расширенный тип описывает абсолютно все показатели.

Обязательно указывается вид диагностических мероприятий, при помощи которых был подтвержден установленный диагноз:

  1. LI: визуальный и пальпационный осмотр, допплеровское ультразвуковое исследование.
  2. LII: дуплексное УЗИ, плетизмография.
  3. LIII: магнитно-резонансная томография, флебография.

Стадия варикозного расширения вен оценивается по клинической картине:

  1. Стадия №1. Симптоматика проявляется в незначительной форме: у больного отмечается небольшая отёчность, усталость в ногах после рабочего дня, тяжесть и слабый болевой порог. При обследовании обнаруживается легкое ослабление функциональности клапанного аппарата в сосудах, вследствие чего немного замедляется кровообращение. Относится к стадии компенсации.
  2. Стадия №2 – субкомпенсированная. Характеризуется усилением проявления признаков – боль сильная, отёчность значительная. Усталость проходит только после длительного отдыха (например, ночного). Расширенные вены начинают выпячиваться, чувствительность ослабевает. Исследование показывает нарушение в работе клапанного механизма, значительное замедление кровоснабжения и недостаточность оттока лимфы.
  3. Стадия №3. Симптоматика: сильная отёчность, пигментация, боль, хромота. Развитие тромбофлебита, экзем и дерматита. Усталость чувствуется даже в утреннее время суток. Вены сильно извилисты и выпячены. Развиваются трофические процессы. При обследовании обнаруживается несостоятельность клапанного аппарата.
  4. Стадия №4. Это наиболее запущенная форма патологии с образованием трофических язв. Развивается сильная хромота, остальная симптоматика усиливается. Существует риск разрыва сосудов, что грозит летальным исходом. Данная стадия относится к декомпенсационной.

Виды варикоза на ногах

При варикозном расширении сосудов отмечается разная степень выраженности патологии. На основании этого выделяются 4 основных вида варикоза нижних конечностей по строению подкожных сосудов:

  • Магистральная форма характеризуется расширением в основном стволе больших и малых вен. Расширение притоков этих сосудов отсутствует.
  • Рассыпная форма имеет множество расширенных ветвей – строение сетевидное.
  • Сегментарная форма – расширены подкожные ветви.
  • Смешанная форма сочетает в себе магистральный и рассыпной тип.

Виды варикоза по локализации

Варикозное расширение вен может обнаружиться не только в нижних конечностях, но и на коже, во внутренних органах. Этиология происхождения болезни, независимо от места локализации, одинаковая. Но существуют различные факторы, которые приводят к проблемам с кровеносной системой.

Варикоз нижних конечностей считается самой распространенной формой данной патологии. Именно ноги выдерживают значительные нагрузки, поэтому и нарушается работа клапанов в кровеносной системе. Место локализации варикоза: голени, стопы, лодыжки, бедра. Выявить венозное заболевание ног и определить степень его тяжести легче всего, так как вены выступают наружу. Причин развития множество.

На верхних конечностях варикозное расширение вен встречается реже. Начинается оно с сосудистых звездочек. Основная причина – ношение непосильных тяжестей и травмирование рук. Места локализации в основном – подключичная вена и подмышки.

Мужских половых органов

У мужчин возникает варикоцеле – варикозное расширение, локализующееся в яичках (семенном канале). Довольно часто переходит на половой орган. Причины возникновения: травмы, опухолевые новообразования, тромбофлебиты в других органах, инфицирование, задержка мочеиспускания и эякуляции, мастурбация и запоры, избыточный вес и неправильное анатомическое строение. Может обнаружиться даже в детском возрасте.

Женских половых органов

У женщин варикоз возникает преимущественно на половых губах, во влагалище, в матке.

Варикозное расширение вен во влагалище и на половых губах возникает по причине нарушения кровоснабжения в органах малого таза, травмирования. Обнаруживается при визуальном и пальпационном осмотре. Осложнений не бывает, протекает легко. Единственный минус – эстетический дефект. В редких случаях отмечается незначительный болевой синдром.

При варикозе в матке поражаются кровеносные сосуды, расположенные в ней. Обнаружить это довольно сложно, так как симптомы напоминают признаки гинекологических заболеваний. Наиболее яркий признак – сильные болевые ощущения в области низа живота и поясницы. Причины – воспалительные процессы в матке и яичниках, частые аборты и выкидыши, хирургическое вмешательство. Также болезнь развивается на фоне употребления контрацептивов. Лечение сложное.

Органов малого таза

Варикоз в органах малого таза обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Причины – заболевания малого таза. Однако чаще всего болезнь развивается на фоне беременности. Основная симптоматика – нарушенный процесс мочеиспускания, дисменорея, боль при половом акте и после физических нагрузок. Лечить заболевание нужно незамедлительно, так как существует большой риск осложнений.

Желудка, пищевода, прямой кишки

Варикозное расширение пищевода и желудка носит название флебэктазия. Возникает на фоне заболеваний внутренних систем – печени, почек, селезенки, сердца, ЖКТ. Симптоматика во многом схожа с признаками заболеваний желудка и пищевода: снижение аппетита, тошнота и рвота, изжога, отрыжка, боль, желтизна кожи. Диагностировать сложно, терапия максимально комплексная. Развивается много осложнений.

Варикозное расширение прямой кишки – геморрой. Причины возникновения: малоподвижный образ жизни, сидячая работа, езда на велосипеде, частые запоры, беременность. Выявляется легко, так как узлы возникают в анальном отверстии, доставляя больному боль и дискомфорт.

Кожных покровов

Варикозное расширение сосудов может локализоваться и в коже и называется куперозом. Проявляется в виде сосудистых звездочек, сеточек и выступающих узелков. Далее расширение распространяется и на глубокие подкожные вены. Особой опасности на начальных стадиях нет, кроме косметического дефекта и значительного пересушивания кожного покрова.

Практически все заболевания венозной системы можно определить на ранних стадиях, особенно наиболее распространенное варикозное расширение вен нижних конечностей. Врач определит вид и стадию варикоза согласно международной классификации и назначит соответствующее протоколу МОЗ лечение.

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

  • C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
  • E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
  • А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
  • Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Что делать, если лопнула вена на ноге?

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector