Варикоз спинного мозга

Венозная миелопатия

Краткая анатомия венозной системы спинного мозга

Венозная система спинного мозга не повторяет артериальную систему, за исключением передней и задней спиномозговых вен. Число вен на дорсальной поверхности спинного мозга больше, чем на вентральной. От вещества спинного мозга кровь отводится из капиллярной сети серого и белого вещества преимущественно по радиально расположенным сосудам. Основная масса венозной крови из центральных отделов спинного мозга оттекает по наиболее постоянным и значительным по диаметру задним срединным венам. От остальной периферической части серого и от белого вещества спинного мозга кровь отводится прямо к периферии спинного мозга по многочисленным периферическим венам, образующим поперечные боковые ветви, анастомозирующие с системами передней и задней спиномозговых вен. Из поверхностной венозной сети отток происходит через передние и преимущественно задние корешковые вены. Число корешковых вен варьирует от 6 до 35. Задние корешковые вены крупнее передних: в 90 % случаев имеется большая корешковая вена (соответствующая бассейну артерии Адамкевича), которая проходит с первым или вторым поясничным корешком слева, но может входить в канал с одним из корешков от шестого грудного до третьего крестцового. Система вен спинного мозга с оттоком крови по корешковым венам является автономной. Эта система заканчивается в венозных сплетениях межпозвонковых отверстий. Блокирование дренирующих корешковых вен, обеспечивающих отток от спинного мозга, в силу анатомических вариантов строения венозной системы, когда отсутствуют функционирующие анастомозы, или при определенных функциональных состояниях, когда нарушается венозный переток из одного коллектора в другой, может создавать условия для застоя в венах спинного мозга с развитием морфологических и функциональных изменений его ткани. Серое вещество спинного мозга орошается кровью в 2 — 3 раза больше, чем белое. Серое вещество более чувствительно к редукции кровотока. В зоне функциональной активности нейронов спинного мозга происходит локальное увеличение кровотока. Этот факт имеет значение в клинике, когда при ходьбе возникает относительная ишемия спинного мозга в результате недостаточности его кровоснабжения.

Этиология

Венозный вариант пояснично-крестцовой миелопатии преимущественно наблюдается у людей, страдающих хронической венозной недостаточностью в нижних конечностях с варикозным расширением вен, тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен ног, геморроем, варикозом вен семенного канатика; с патологией в малом тазу (опухоли матки, придатков, хронический аднексит, простатит); с последствиями операций на брюшной полости .

Причиной венозной миело(радикуло)патии может быть компрессионный фактор: грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез, дегенеративный и посттравматический стеноз позвоночного канала, опухолевый процесс и т.д . Чаще всего сдавливается корешковая вена при грыже межпозвонкового поясничного диска. Нередко больные предъявляют лишь следующие жалобы: на боль в пояснице проекционного характера, чувство зябкости в ногах. Боли и в пояснице, и в ноге усиливаются в положении лежа, а при легкой разминке имеют тенденцию к уменьшению.

Также нарушения венозного кровообращения в спинном мозге развиваются при артериовенозных аневризмах (мальформациях) . Ишемические явления преобладают в дорсальной половине спинного мозга, при этом нарушается функция задних канатиков (сенситивная атаксия), боковых канатиков (пирамидная недостаточность и церебеллярная атаксия в конечностях), страдает функция сфинктеров тазовых органов.

Возможно развитие вторичной миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале . J. Aboulker, M. L. Aubin и соавт. (1971) высказали мнение о том, что в патогенезе некоторых миелопатии основное значение имеет венозный застой в позвоночном канале. Их гипотеза основана на клинических данных, главным образом связанных с вредным воздействием физических усилий и лечебной гимнастики, при которых напряжение мышц живота вызывает гипертонию в позвоночнике; гипертония в эпидуральном пространстве (которое практически является пространством, заполненным венозными сплетениями) была выявлена методом газовой миелографии и введением изотопов и, наконец, во время операции были обнаружены признаки гипертензии, о чем свидетельствовал необычный вид венозной сети, возникший в результате ее переполнения и варикозных расширений, которые напоминают изменения вен при портальной гипертонии.

По данным Г.К. Панунцева, Н.Е. Ивановой и Д.Е. Мацко (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург) полученных при обследовани 49 пациентов с сосудистыми аномалиями спинного мозга выявлено, что такая патология как варикоз спинного мозга локализовался исключительно в эпидуральном пространстве и, как правило, кпереди от дурального мешка на уровне конского хвоста. По существу варикозом являлись расширенные и извитые вены переднего внутреннего позвоночного сплетения.

Клиническая картина

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне комбинированного стеноза поясничного позвоночного канала . Симптомы нарастают постепенно. К хронической люмбалгии, люмбоишиалгии, чаще двусторонней, синдрому перемежающейся хромоты присоединяются застойные боли, усиливающиеся ночью, в положении лежа, а также после проведения тепловых процедур, введения сосудистых препаратов, затрудняющих венозный отток (никотиновой кислоты, ксантинола никотината, папаверина, нитроглицерина), после приема алкоголя.

По утрам отмечаются скованность, диффузные, тянущие, жгучие боли в пояснице, крестце. Болевой синдром уменьшается после разминки, легких упражнений. В дальнейшем каудогенная перемежающаяся хромота перекрывается постепенно симптомами повреждения спинного мозга, нарастает парез ног, появляются негрубые тазовые нарушения. К радикулярному синдрому добавляются диффузная слабость, гипотрофия мышц ног, чаще с преобладанием в проксимальных отделах. В стадии декомпенсации подостро возникает картина поражения поясничного утолщения или конуса-эпиконуса. Типично снижение глубокой чувствительности с симптомами сенситивной атаксии. Тазовые расстройства, как правило, выражены умеренно.

Клиническая картина венозной радикуломиелопатии отличается рядом особенностей:
• во-первых , слабость в ногах нарастает исподволь, постепенно, нередко пациент не может четко указать время развития парезов
• во-вторых , при развитии паретических явлений в нижних конечностях у таких больных болевой синдром длительное время не исчезает

Дисциркуляторная миелопатия, в том числе и венозная, часто имеет прогрессирующее течение, в котором условно можно выделить три стадии:
• I стадия (компенсированная) характеризуется появлением умеренно выраженной утомляемости мышц конечностей, реже слабостью конечностей
• II стадия (субкомпенсированнач) — слабость в конечностях прогрессивно нарастает, появляются нарушения чувствительности по сегментарному и проводниковому типу, изменения в рефлекторной сфере
• III стадия (декомпенсированная) — развиваются парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности, тазовые расстройства

Характер очаговых синдромов зависит от локализации патологических очагов по длиннику и поперечнику спинного мозга. Возможными клиническими синдромами являются:
•полиомиелитический
•пирамидный
•сирингомиелический
•амиотрофического бокового склероза
•заднестолбовой
•поперечного поражения спинного мозга (синдром Броун — Секара)

Клиническое течение при варикозе спинного мозга характеризуется интермиттирующей симптоматикой, в неврологическом статусе всегда выявлялся синдром поражения корешков спинного мозга.

При нарушении венозного кровообращения возможно развитие геморрагического инфаркта спинного мозга . При сочетанном нарушении кровообращения в артериях и венах ишемия распространяется на весь поперечник спинного мозга, что проявляется соответствующими синдромами.

Обязательным для вертеброгенной венозной радикуломиелоишемии является наличие вертебрального синдрома. В пояснично-крестцовом ромбе часто отмечается выраженная венозная сеть — расширенные подкожные вены. Этот симптом в большинстве своем является хорошим подспорьем в диагностике, так как свидетельствует о застойных явлениях в эпидуральной венозной сети. Нередко этот признак сочетается с наличием геморроидальных узлов.

Походка у этих больных носит черты сенситивной атаксии («штампующая», смотрит себе под ноги) — расстраивается глубокая и тактильная чувствительность. Поверхностные же виды чувствительности страдают по сегментарному типу (за счет ишемии задних рогов и роландовой субстанции на протяжении нескольких сегментов). Выявляются пирамидные знаки. Передние рога и функция тазовых органов страдают незначительно.

Следовательно, своеобразие жалоб больных и клиники вертеброгенного поражения венозной системы спинного мозга позволяют дифференцировать компрессионную венозную миелопатию и радикуломиелоишемию от несколько схожей картины поражения артериальных сосудов. И такая дифференциация необходима, так как терапия в том и другом случае будет, естественно, различной. В случае поражения венозной системы спинного мозга наиболее эффективными (при консервативном лечении) являются такие препараты, как гливенол, авенол, венорутон, троксевазин и т. д.

Диагностика

Диагностика миелопатии основывается на данных анамнеза (острое или подострое развитие заболевания) и оценке фона, на котором возникли преходящие или стойкие признаки поражения спинного мозга (остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, поражение аорты и ее ветвей, внутри- и внепозвоночные опухоли, паразитарные заболевания и др.).

Важную роль в диагностике играют:
•спондилография
•флебоспондилография
•рентгеноконтрастная и радионуклидная миелография
•селективная спинальная ангиография
•компьютерная рентгеновская томография
•исследование цереброспинальной жидкости

Варикозное расширение вен: знаем причину — побеждаем болезнь

Женщин пугают косметические последствия варикозного расширения вен на ногах в виде неэстетичных узелков и синюшных полосок. В действительности, гораздо большую опасность представляют скрытые угрозы венозного застоя — нарушение оттока крови провоцирует образование тромбов, а отрыв тромба чреват эмболией легочной артерии, которая может закончиться летальным исходом.

Чтобы избежать грозных осложнений варикозной болезни, нужно понимать причины заболевания, знать, как проявляются первые симптомы, и приступать к эффективному лечению венозной недостаточности на ранних стадиях.

Варикозное расширение вен

Главная причина варикозного расширения вен

Выделить главную причину варикозного расширения вен непросто. Среди факторов риска развития венозной недостаточности лишний вес, прием гормональных контрацептивов, беременность, малоподвижный образ жизни, возраст и особенности профессии (длительная работа в положении стоя или сидя одинаково вредна). Повышают угрозу венозного застоя проблемы с кишечником. Любовь к обуви на высоком каблуке тоже не идет ногам на пользу.

Но нельзя отождествлять перечисленные выше факторы риска с причиной заболевания. Скорее, они выступают в роли триггерных (пусковых) факторов. Ключевой причиной варикозной болезни является нарушение дренажной функции организма, которое приводит к замедлению венозного оттока.

Одна из причин ослабления дренажной функции — деформация опорно-двигательного аппарата. Патологические изгибы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в комбинации с искривлением костей таза негативно сказываются на показателях гемодинамики. Подобные деформации влекут за собой смещение внутренних органов и провоцируют ущемление магистральных вен, по которым венозная кровь отводится от малого таза и нижних конечностей.

Важную роль в развитии варикозной болезни играют искривления грудного сегмента позвоночника и деформации грудной клетки. Может показаться, что грудь слишком далека от ног и малого таза, но это не так. Дыхательные движения грудной клетки подобны «насосу», и они влияют на дренажную функцию. Во время вдоха в грудной клетке возникает область разреженного давления, которая форсирует отток крови от всей нижней половины туловища.

При деформации грудной клетки «насос» ослабевает, а вместе с этим страдает венозный отток. Кровь задерживается в венах, что приводит к их растяжению. Позднее присоединяется несостоятельность клапанного аппарата вен, появляется патологический венозный рефлюкс. Эти проявления венозной недостаточности многие называют их причиной, но это не так. Реальной причиной является нарушение дренажной функции, которое может быть связано с деформацией опорно-двигательного аппарата — таза, позвоночника и грудной клетки.

Не пропустите первые сиптомы!

Трофические нарушения, отеки, долго не заживающие ранки на коже, варикозное расширение вен на ногах, пигментация, характерные узелки и синие тяжи — все это проявления декомпенсации гемодинамики. Проще говоря, признаки запущенной варикозной болезни, при которой нарушение венозного оттока достигло критической отметки, и без посторонней помощи организм не в состоянии с ним справиться.

Бить тревогу нужно при появлении первых признаков варикоза — усталость и тяжесть в ногах к концу рабочего дня, незначительные болевые ощущения при ходьбе. Стоит внимательно прислушиваться к таким симптомам, как чувство жара, жжения или покалывания, судороги, онемение кожи.

Варикозное расширение вен малого таза еще более коварно. Единственным проявлением венозного застоя в малом тазу может быть боль внизу живота. Порой боль усиливается во время полового акта, но женщины редко связывают ее с венозным застоем. Скорее, подумают о кисте и проблемах с яичниками, или просто спишут неприятные ощущения на фазу цикла. А явные симптомы варикоза вен малого таза — расширение подкожных вен промежности и половых губ — появляются в стадии декомпенсации.

Чем опасно варикозное расширение?

Почему с лечением болезни нельзя «тянуть», чем опасно варикозное расширение вен? Для большинства расширенные подкожные вены и узлы — только косметический дефект. На самом деле, главная угроза в том, что замедление тока крови в расширенных венах неминуемо ведет к образованию тромбов. Пока тромб прикреплен к стенке сосуда, ничего не происходит, но стоит ему оторваться, жди беды.

По венозным сосудам тромб добирается до правого предсердия, через правый желудочек попадает в малый круг кровообращения (легочный), и там закупоривает одну из ветвей легочной артерии. Так развивается тромбоэмболия легочной артерии — угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, и даже при своевременном начале реанимации может закончиться летальным исходом.

Трудности лечения варикозного расширения вен

Среди популярных методов лечения варикозного расширения вен сложно найти оптимальный, который можно было бы назвать «золотым стандартом». Более того, многие методы совершенно бесполезны. Активно рекламируемые средства для наружного применения, так называемые мази от варикоза, неэффективны. Кожа является мощнейшим барьером, и ни один компонент мази ни при каких обстоятельствах не достигнет пораженных вен.

Лекарства для приема внутрь, или «венотоники», в теории должны тонизировать стенку вен и улучшать ее эластические характеристики. В реальности этого не происходит, поскольку изменения в стенке сосуда вторичны по отношению к венозному застою, а на венозный отток эти препараты никак не влияют.

Хирургическое лечение — флебэктомия оправдано с точки зрения предупреждения осложнений варикозной болезни. Однако удаление поверхностных вен не устраняет причину венозного застоя. Операция уменьшает риск тромбообразования и направляет кровь в систему глубоких вен, чем создает на них дополнительную нагрузку.

Как лечить варикозное расширение вен?

Так как же лечить варикозное расширение вен? В Blum Clinic для лечения варикоза разработаны комплексные реабилитационные решения. Первый этап — всесторонняя диагностика, поиск истинных причин варикозной болезни. По ее результатам формируется индивидуальная реабилитационная программа. При нарушении ОДА составляется алгоритм исправления деформации и восстановления пространственно-топографической нормы таза, позвоночника и грудной клетки.

Главные цели лечения — нормализация дренажной функции организма, форсирование кровотока и устранение застойных процессов. Лечение направлено на устранение причины и ликвидацию глубинных условий для рецидива варикозной болезни.

Комплексный подход позволяет добиваться прекрасных результатов на любой стадии заболевания, в том числе при декомпенсации венозного кровотока. Специальные реабилитационные решения разработаны для пациентов, перенесших флебэктомию или склерозирование. Операция не убирает причину венозной недостаточности, а потому нельзя успокаиваться и прекращать борьбу с болезнью после удаления поверхностных вен.

Узнать больше о реабилитационных решениях для лечения варикозного расширения вен вы можете на первичной консультации специалиста Blum Clinic.

Симптомы и лечение варикоза вен позвоночника

Содержание:

Варикоз вен позвоночника чаще всего встречается в поясничной области. Это приобретённое заболевание, при котором расширяются венозные сплетения, расположенные внутри позвоночного столба. Причём именно эта аномалия сосудов встречается в этой области чаще всего.

Некоторые исследователи считают, что это самостоятельное заболевание. А некоторые авторы медицинской литературы на основании последних исследований говорят, что данная аномалия входит в список мальформаций, и не может рассматриваться как самостоятельное заболевание.

Не так давно институт нейрохирургии представил классификацию варикозного расширения такого типа, которая выглядит так:

  1. Сегментарный тип. Вызывает расширение межпозвонковых вен, что вызывает компрессию корешков, которые вместе с сосудами проходят через межпозвоночные отверстия.
  2. Локальный тип. Расширение сосудов ограничено определёнными зонами, и это вызывает компрессию сегментарных корешков.
  3. Распространённый тип. При этом большое число вен расширено, присутствует повышенное венозное давление во всей позвоночной системе сосудов.

Такой классификацией сегодня и пользуется большинство врачей.

Варикоз такого рода может возникать как самостоятельно, так и появиться по причине дегенеративных заболеваний позвоночника. Считается, что такое состояние может развиться при наличии протрузий или грыж позвонков. Это приводит к сдавливанию сосудов, по которым нарушается отток крови, из-за чего и происходит из варикозное расширение.

Есть и другая причина – остро возникшая грыжа диска которая приводит к частичному тромбозу. Других причин пока не обнаружено, поэтому, если пациент имеет остеохондроз поясничной области, а также грыжи межпозвоночных дисков и протрузий, то он находится в зоне риска по развитию варикоза.

Клинические проявления патологии многообразны, и точно поставить диагноз может только опытный специалист после диагностики. Чаще всего пациент страдает радикулопатиями, реже встречается миелопатия. Основная причина этого – сдавливание корешков позвоночника и варикозно расширенных вен. Боль в спине может длится от нескольких часов до нескольких дней, причём она с каждым часом становится всё интенсивнее.

После этого пациент начинает жаловаться на различные неврологические нарушения – онемение, слабость мышц, тики, судороги, парезы, параличи, нарушение походки, нарушение работы мочевого пузыря, гипестезии.

В редких случаях могут появиться эпидуральные гематомы. Это происходит из-за того, что сосуды при варикозе сильно изменяются, их стенки становятся очень тонкими и легко рвутся. Разрывы в основном провоцирует высокое венозное давление или же механические факторы. Однако кровоизлияние в позвоночник может произойти и по другим причинам:

  1. Аномалии сосудов, чаще приобретённые, чем врождённые.
  2. Болезни крови, например, гемофилия.
  3. Аневризма.
  4. Спаечные процессы, при которых стенки вен соединены спайками с окружающими тканями.
  5. Сращение вен с надкостницей, из-за чего могут происходить разрывы.
  6. Лечение антикоагулянтами — при этом кровь становится более жидкой.
  7. Высокая нагрузка на позвоночник, например, занятия профессиональным спортом.

Чтобы точно поставить диагноз, следует понимать, что эта патология имеет и ещё несколько особенностей, так, например, это широкий просвет и значительное повышение давления в венах, фиброз их стенок и пропускание большого количества крови по сосудам, которое попадает в эпидуральное пространство.

Диагностика

Диагноз при этой патологии поставить довольно сложно, поэтому требуется проведение нескольких диагностических исследований. Но рентгенография здесь ничем не может помочь, так как она показывает только патологию костной системы, а не болезни сосудов.

Поэтому в данном случае используют такие методы, как МРТ, КТ, миелографию, спинальную ангиографию и люмбальную пункцию.

Лечение полностью зависит от причин, которые вызвали патологию. Иногда удаётся обойтись только лекарственными препаратами, а иногда может потребоваться оперативное лечение.

Однако, если причину болезни вылечить не удаётся, например, если это дегенеративное заболевание позвоночника, то тогда проводится только симптоматическая терапия.

Прогноз без лечения неблагоприятный, после проведения назначенной врачом терапии он улучшается, однако полного выздоровления добиться можно в самых редких случаях.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector