Какая самая эффективная операция на варикоцеле

Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы

Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей.

К сожалению, застраховаться от этого заболевания проблематично.

С возрастом оно может появиться у:

  • тех, кто много сидит;
  • тех, кто много стоит (например – за станком);
  • у кого избыточный вес и так далее.

Расширенные вены на ногах ­– очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

Заболевание лечится оперативным вмешательством, коих имеется несколько видов.

Варикоцеле: виды операций

  • операция Иваниссевича при варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерная операция варикоцеле;
  • эндоваскулярная;
  • эндоскопическая (лапароскопическая);
  • микрохирургическая.

Иваниссевича

Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична.

Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма.

После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см.

В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

После операции возможны болевые ощущения, для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

Через 8-9 суток снимаются швы. В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича. Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже, чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее, чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична. Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.

Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным. Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня.

Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

Видеозапись хода операции:

Лечение варикоцеле лазером

Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз. Лазер способствует коагуляции кровообращения.

Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут. После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений.

Эндоваскулярная операция

Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее. Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов. После этого он может покинуть лечебное учреждение.

Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц.

При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

  • не требуется общий наркоз, не оставляются рубцы на коже;
  • не требуется госпитализация, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
  • в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
  • при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
  • исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
  • эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

Минусы:

  • во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
  • возможны частые рецидивы.

Эндоскопическая (лапароскопическая) процедура

Цель операции такая же, как и по методам Мармара, Иваниссевича и Паломо – перевязка и пересечение яичковой вены. Но выполняется процедура уже с применением эндоскопической техники, что позволяет избежать кровопотери, осложнения и уменьшить травматизацию тканей.

Проводят операцию под общим наркозом. Основана на полной блокировке яичковой вены после чего кровоток по вене невозможен.

Вначале через один из проколов вводят трубку инсуффлятора для заполнения забрюшинной и предбрюшинной области газом.

Видеокамера передает увеличенное изображение освещенной зоны оперирования на монитор, по которому может ориентироваться хирург, выделяя артерию и вены яичка из под брюшины, после чего наложит на вены яичка титановые скобки либо перевяжет их хирургической нитью, а сосуды между скобами перережет.

После проведения операции пациент уже на третьи сутки может покинуть лечебное учреждение.

Эндоскопическая процедура позволяет одномоментно вылечить двухстороннее варикоцеле. Все другие операции делаются отдельно для каждой из сторон.

Достаточно эффективна, малотравматична. Проводится под общим наркозом. Случаи рецидивов после операции очень редки. Ее делают при сильных болях в мошонке или бессимптомном протекании болезни.

Процесс манипуляции в записи:

Микрохирургическая

Операция нетравматична, имеет быстрый период восстановления. Показана при сильных болях в мошонке или резком изменении показаний спермограммы. Может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование (кровь, моча, кардиограмма).

Смысл операции заключается в восстановлении кровотока по яичковой вене от яичка. В процессе яичковая вена пересаживается в надчревную.

В нижней части живота делают разрез 5-6 см. Послойно открывают паховый канал и в рану выводят пораженную яичковую вену на всем ее протяжении. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения и подшивается на место яичковой. Рана зашивается.

Минусы операции заключаются в возможности кровотечений, инфекционных осложнениях, повреждении нервов пахового канала.

Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара, так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

Сравнение методов удаления варикоцеле

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно. Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически. Откладывание операции может привести к бесплодию и другим последствиям варикоцеле.

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, если присутствуют следующие симптомы и проблемы:

  • Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
  • Появление болей
  • В случае рецидива болезни
  • Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
  • Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных. Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни. В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика. Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды. Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка. На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты. Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку. Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества. На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин

Варикоцеле – соматическое заболевание половых органов у мужчин, характеризующееся гипертензией вен лозовидного сплетения в месте прохождения семенного канатика.

Заболевание диагностируется в период полового созревания у подростков, либо в старшем возрасте при наличии проблем со сперматогенезом.

Существуют следующие традиционные и прогрессивные виды операции по удалению варикоцеле:

  • прямое воздействие;
  • микрохирургические;
  • эндоваскулярные;
  • лапароскопические.

Традиционным способом (с помощью прямого воздействия) проводят полостные операции по методу Паломо, Иваниссевича. К прогрессивным относят малоинвазивные виды хирургического вмешательства (остальные три из списка).

Особенности открытого вмешательства

Методика Иваниссевича является одной из первых, внедренных в хирургическую практику. Однако она считается наиболее травматичной.

  • делается параллельный паховому каналу, выше входа, послойный разрез в 3-5 см (кожа, подкожная жировая прослойка, фасции, оболочка канатика);
  • выделение венозных сосудов гроздевидного сплетения;
  • лигирование, иссечение расширенных участков;
  • послойное наложение швов.

Оперативное вмешательство по методике Паломо отличается более высоким расположением надреза. В паховой области производят послойное рассечение. Сквозь него проникают в забрюшинную клетчатку, непосредственно к яичковой вене, которую лигируют и пересекают. Рану зашивают.

Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. После этого на шов накладывают стерильную повязку, которая требует регулярной замены.

В течение первых нескольких суток пациенту необходимо использовать суспензорий для поддержки мошонки, избегать напряжения мышц пресса. Спустя 7-10 дней нужно снять швы. Следующие полгода рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок.

На видео ролике операция Иваниссевича при одностороннем варикоцеле:

Прогрессивные способы хирургической терапии

Микрохирургическая операция при варикоцеле имеет то преимущество, что травматичность при ней снижена в разы, реабилитация кратковременная, а возникновение рецидива сведено к нулю.

К прогрессивным способам оперативной терапии при варикоцеле относятся:

  • микрохирургическая варикоцелэктомия;
  • лапароскопическая операция;
  • эндовазальное оперативное вмешательство.

Каждый способ вмешательства имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Варикоцелэктомия по Мармару

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару является наиболее прогрессивной методикой, применяемой при варикоцеле.

Ее суть заключается в перевязывании вен подпаховой зоны, относящихся к лозовидному сплетению.

На сегодняшний день применяется чаще других методов.

Хирургические манипуляции осуществляются с применением микрохирургического инструментария и микроскопа в следующей последовательности:

  • на расстоянии 1 см от основания полового члена делают рассечение кожи (до 3 см), через которое отделяют семенной проток;
  • вены иссекаются в месте расширения, затем производится их лигирование;
  • все слои последовательно зашивают.

Варикоцелэктомия по Мармару выполняется под действием местной или спинальной проводниковой анестезии. Показана при левосторонней и правосторонней патологии у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Преимуществами данного способа являются:

  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • непродолжительность операционного процесса (не более 40 минут);
  • быстрое полноценное восстановление (до 5 суток, способность к эффективному зачатию – в течение первых нескольких лет);
  • низкий процент рецидивов (около 1%) и осложнений.

Методика Гольдштайна

Подпаховое микрохирургическое вмешательство по методике Гольдштайна предполагает выделение и перевязку вен (кремастерной, яичковой), относящихся к семенному канатику.

Последовательность проведения операции:

  • разрез 1,5-2 см на участке параллельного расположения вен, вблизи семенного канатика;
  • выделение семявыводящего протока, артерии яичка (при снижении пульсации используют распыление папаверина гидрохлорида в виде 2%-ного раствора);
  • лигирование крупных венозных сосудов хирургическими нитями (полипропилен d <5/0);
  • ушивание оболочки семенного канатика;
  • перевязка вен в составе связки нижнего яичкового полюса и оболочки;
  • послойное зашивание.

Для точной идентификации необходимых сосудов хирурги используют головную увеличительную оптику или операционные микроскопы.

Реабилитация предполагает индивидуальный подбор лечебно-профилактических мероприятий и комплекса физических упражнений для быстрого восстановления. В постоперационный период осуществляет регулярный мониторинг результатов спермограммы.

Лечение с использованием лапароскопии

В ходе операции используется лапароскоп – специальный эндоскопический аппарат, состоящий из длинной, гибкой трубки. На конце находится мини-прибор освещения и видеокамера. Все происходящее внутри выводится на монитор.

Лапароскопическая операция при варикоцеле проводится в таком порядке:

  • сквозь 3 прокола в передней стенке брюшной полости (10 мм возле пупка – для видеокамеры, 5 мм в повздошной зоне слева, аналогичный 5 или 10 мм справа) вводятся лапароскопические порты;
  • с помощью инструмента выделяют семенную вену;
  • на ее ответвления накладывается титановые скобы;
  • участок между основным венозным сосудом и скобой пересекается.

Операция проводится под общей анестезией. К ее преимуществам относят:

  • полноценный обзор всей протяженности семенной вены;
  • возможность одновременной терапии патологии на двух яичках;
  • низкую вероятность рецидивов (менее 2% от общего числа случаев), последствий;
  • короткий период постоперационного восстановления с меньшим количеством ограничений.

Метод показан при идиопатической форме заболевания, при наличии болевого синдрома. Противопоказания: наличие многократных аналогичных хирургических вмешательств в паховой, подпаховой области, острые воспалительные процессы в организме, образования в брюшной полости различной этиологии.

Эндовазальное оперативное вмешательство

Эндоваскулярная окклюзия подразумевает внутрисосудистую закупорку расширенной семенной вены. Различают следующие методики.

Склерозирование семенных вен

Суть метода заключается во введении склерозирующего вещества через катетер, проходящий из бедренной вены в семенную. После этого происходит спаивание стенок сосуда.

  • местная анестезия;
  • минимальный разрез – 0,5 см;
  • предварительная флебография, позволяющая исследовать лозовидное венозно сплетение.

Методика показана пациентам подросткового возраста, и взрослым мужчинам при отсутствии сопутствующих диагнозов мочеполовой системы.

Электрокоагуляция

Под действием низкочастотного тока осуществляет спайка стенок расширенной вены. Метод имеет схожий со склерозированием механизм действия.

Эмболизация вен

Через прокол бедренной, яремной или подключичной вены производят введение катетера толщиной 2 мм в почечный, затем яичковый венозный сосуд.

Просвет семенной вены заполняется: специальным силиконовым баллоном, металлизированной спиралью, окклюдером, иваноловой пломбой.

С целью исследования состояния вен мочевыделительной, мочеполовой системы перед операцией их заполняют контрастирующим агентом (флебография). При необходимости используют комбинирование техник механической эмболизации со склеротерапией.

  • флебография дает возможность диагностировать сопутствующие патологии венозных сосудов;
  • местная анестезия;
  • отсутствие рубцов;
  • низкая статистика рецидивов.

После манипуляций пациент несколько часов должен соблюдать постельный режим. Затем 2-3 дня следует ограничить физическую нагрузку.

Эффективность консервативного и радикального лечения

Страх послеоперационных осложнений заставляет многих людей искать альтернативные способы решения проблемы. Но единственным эффективным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение используется в качестве вспомогательной терапии и при идиопатической (первичной) форме в момент полового созревания. В подготовительный и постоперационный период при наличии интенсивных болевых ощущений назначается симптоматическое лечение.

Для купирования приступа применяют препараты группы анестетиков, противовоспалительные средства.

Послеоперационные последствия

Вероятность развития последствий зависит от выбранного метода проведения операции, наличия сопутствующих диагнозов, возраста пациента и стадии запущенности варикоцеле. Наиболее распространенными являются:

  • лимфостаз мошонки;
  • азооспермия;
  • олигозооспермия;
  • гипотрофия, атрофия яичка;
  • гидроцеле.

Возможные последствия варикоцеле

Тромбофлебит венозного сплетения, перфорация сосудистых стенок – явление крайне редкое. С целью предотвращения бесплодия после операции следует контролировать показатели спермограммы.

Мнение пациентов

Отзывы мужчин, которым была проведена операция по удалению варикоцеле.

Мучали боли в области мошонки, обратился к андрологу. Направили на операцию. Опытный врач провел оперативное лечение по методике Мармара. Спустя неделю уже забыл о былом дискомфорте. Прошло несколько месяцев – никаких осложнений. Полноценная половая жизнь.

Павел, 40 лет

Долго не решался на операцию, но боль терпеть не мог. Сделали склерозирование на левом яичке. Даже рубца не осталось. Спустя 10 месяцев прошел повторно обследование с контрастом. Врач нарушений не обнаружил. Чувствую себя хорошо, никакой тянущей боли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector