Лазерная коагуляция варикоз

Как проводится лазерная коагуляция варикозных вен

Плюсы и минусы процедуры

Лазерную коагуляцию, при лечении варикоза нижних конечностей, выбирают более половины пациентов. Процедура безболезненная, практически не имеет побочных эффектов. Но вмешательство в целостность организма все же происходит, а это, в любом случае, определенный риск.

Преимущества лазерной коагуляции:

  1. Безболезненность. Перед процедурой пациентам делают местную анестезию. Единственное, что чувствует больной в начале процедуры — прокол, не вызывающий болевых ощущений.
  2. Длительность операции. Сеанс лазерной коагуляции длится до 40 минут. Сокращение времени операции сводит к минимуму травматизацию тканей, исключает болевой синдром. Операция не требует общей анестезии.
  3. Эффективность. Положительный лечебный и косметический результат появляются сразу после завершения процедуры.
  4. Амбулаторное лечение. Для проведения операции не требуется госпитализация. Пациенты приходят на сеанс в день проведения процедуры и покидают клинику через несколько часов.
  5. Быстрая реабилитация. Лазерная коагуляция, из всех известных методов лечения варикоза нижних конечностей, имеет самый короткий восстановительный период. Это происходит благодаря тому, что во время операции делается единственный прокол, который наносит организму минимальный ущерб. Через несколько часов больные возвращаются к своему обычному режиму. Через 1 день они могут заниматься трудовой деятельностью без ограничений.
  6. Отсутствие осложнений. Риск инфицирования раны и воспалительных процессов минимальный, по статистике он может возникнуть у одного из тысячи пациентов. Гематомы, кровоподтеки возникают крайне редко и заживают в течение нескольких дней.
  7. Возможность проведения операции в особых случаях. Не все методы лечения варикоза используются при образовании трофических язв, лазерная коагуляция возможна при таком дефекте. При необходимости лазер можно использовать несколько раз .

Недостатки лечения лазером:

  • Высокая стоимость процедуры. Высокие цены на лазерную коагуляцию связаны в первую очередь с тем, что лечить лазером в России стали сравнительно недавно, конкуренция не очень большая и для организации клиник требуется дорогостоящее оборудование. В Санкт-Петербурге операция стоит от 11 до 40 тысяч рублей, в Москве – 12 – 38 тысяч рублей. Самые низкие цены в Иркутске: один сеанс — 6 тыс. рублей.
  • Обширные кровоподтеки, гематомы. Образование гематом и кровоподтеков возможно при введении больших доз анестезии.
  • Повышение температуры. Увеличение температуры до 37.5 градусов считается допустимым в течение первых суток. Если температура держится дольше, во избежание развития воспалительного процесса назначают противовоспалительные медикаментозные средства.
  • Возникновение тромбоза – следствие нарушения методики проведения процедуры.
  • Отечность конечности, чувство холода, жжение, покалывание выражены незначительно, проходят самостоятельно.

Важно! Чтобы исключить возникновение осложнений необходимо выполнять все рекомендации специалистов и обращаться за помощью к грамотным, профессиональным врачам.

Виды лазерной коагуляции

Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей при помощи лазера используют два метода:

  • чрескожную лазерную коагуляцию вен;
  • эндовазальную лазерную коагуляцию вен.

Метод чрескожной коагуляции проводится для удаления сосудистой сетки. Диаметр обрабатываемых вен не должен превышать 3 мм. Процедура проходит без контакта с кожными покровами, лазерному излучению подвергаются непосредственно сосуды, стенки которых нагреваются до 70 градусов.

Операция не требует предварительной подготовки, непосредственно перед процедурой кожу обрабатывают антисептическим гелем.

В зависимости от размера обрабатываемой поверхности проводят 2-4 сеанса. Обработанный участок может изменить цвет кожи (побелеть). В редких случаях чувствуется жжение, возможен отек. Побочные эффекты проходят самостоятельно.

Эндовазальная коагуляция(ЭВЛК) – современный метод , при котором не происходит удаления вены. Лазерное воздействие осуществляется изнутри вены, она под воздействием излучения «запаивается». Место спайки со временем превращается в соединительную ткань. Операция контролируется ультразвуком. После операции обязательно ношение компрессионного белья.

Показания и противопоказания

Решение о проведении процедуры лазерной коагуляции принимает хирург-флеболог. При незначительном расширении вен, не вызывающих неприятные симптомы, врач назначает консервативное лечение и дает рекомендации по предупреждению дальнейшего развития болезни.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен назначается, если варикоз становится не только эстетически непривлекательным, но и опасным для здоровья. Показания для проведения процедуры:

  • нарушение работы клапанов сосудов;
  • образование сосудистых звездочек;
  • расширение венозных притоков;
  • нарушение трофики голени;
  • варикозное изменение подкожной вены(не более 10 мм).

Существуют противопоказания, при которых врач не даст согласия на проведение лазерной терапии.

Воспаление кожных покровов, подкожного слоя на месте предполагаемой процедуры.

Больные с ограниченной возможностью передвижения. После проведения операции, для достижения наибольшего эффекта и предотвращения осложнений, необходимо активное движение.

Ожирение. Проведение лазерного лечения предполагает ношение компрессионного белья. При ожирении невозможно обеспечить компрессию.

Хронические заболевания. Если варикоз развивается вследствие ишемической болезни, эндовазальная коагуляция не проводится, во избежание усиления болезни. При тромбофилии из-за возможности образования тромбов, гемофилии – развития обширных кровотечений. Не показана операция при тяжелых формах аллергии, дисфункции печени.

Беременность и кормление грудью. Обезболивающие препараты могут нанести вред ребенку.

Подготовка и ход операции

Перед проведением лазерной коагуляции необходимо пройти обследование.

  1. Анамнез. В устной беседе врач составляет полную историю болезни. Выясняет причины ее появления и уточняет симптомы. Выявляет наличие или отсутствие реакции на лекарственные препараты.
  2. Клинические исследования:
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • анализы крови (общий, на свертываемость, на RW);
  • анализ мочи.

Вечером, накануне проведения процедуры, после легкого ужина, пациенты делают очистительную клизму. В день операции нельзя кушать и пить любые напитки.

ЭВЛК проводят в клиниках одного дня. Пациенты приходят с заключением и направлением от терапевта и хирурга-флеболога. При себе обязательно нужно иметь компрессионное белье.

Процедура начинается с дуплексного сканирования нижней конечности, на которой будет проводиться коагуляция. Врач маркером определяет границы вены, отмечает места клапанов и прилегающие сосуды.

Следующий этап – дезинфекция кожи и обезболивание. Инъекции анестезии ставят вокруг всего участка вены, которая будет подвергнута лазерному воздействию. Место введения световода дезинфицируется.

Тепловое влияние лазерного излучения на внутреннюю поверхность сосуда – основной принцип метода эндовазальной коагуляции. Световод вводится в больную вену до места поражения, затем начинается импульсное излучение и световод медленно начинает движение в обратную сторону. Часть лазерной энергии воздействует на внутреннюю поверхность вены. Остальная энергия поглощается кровью, преобразуя ее в пар высокой температуры. Термическое воздействие приводит к коагуляции белков в поврежденном эндотелии. При этом сохраняются жизнеспособные эндотелиоциты. В дальнейшем именно они становятся источником регенерации ткани поврежденного сосуда.

Вся операция от момента прокола и до выхода световода из вены находится под контролем ультразвуковой допплерографии.

Если не возникают какие-либо осложнения, вся процедура занимает не более 40 – 45 минут. После ЭВЛК пациенту надевают компрессионное белье.

Период реабилитации

Сразу после того как пациенту сделали лазерную коагуляцию варикозных вен, ему необходимо двигаться в течение 40 минут, после этого он покидает клинику.

Компрессионное белье (чулки) не снимают первые 5 суток, в дальнейшем компрессия проводится в дневное время, в течение двух месяцев.

Врач проводит осмотр через трое суток, делает ангиосканирование, при помощи которого выясняет состояние прооперированных сосудов: их эластичность, параметры кровотока, проходимость.

Реабилитационный период длится не более 1.5 месяцев, в течение которых все последствия оперативного вмешательства исчезают. Место воздействия лазером через год замещается соединительной тканью.

Пациентам, прошедшим процедуру ЭВЛК не требуется постельный режим и больничный лист.

Лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК)

Современные методы лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая проявляется варикозной болезнью, различны. «Классическое» лечение подразумевает прием лекарственных препаратов (флеботоников), противовоспалительных средств, дезагрегантов и антикоагулянтов, применение компрессионного трикотажа. В тяжелых случаях, при неблагоприятном прогнозе показана хирургическая операция. Но с начала XXI века в амбулаторную практику внедрен новый метод – стало возможным лечение варикозного расширения вен ног лазером. Современное наименование этой процедуры – эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

Различия между обычным оперативным вмешательством и лазерным лечением

Смысл обычного оперативного лечения состоит в том, чтобы механически удалить вену, которая перестала функционировать. Лазерное облучение повреждает вену изнутри, проходя по всей ее длине. Излучение вызывает коагуляцию, или «сворачивание» белков. В результате вена зарастает и вскоре рассасывается. Результат один и тот же, но во втором случае, в буквальном смысле, он достигается «малой кровью» или вовсе без нее. При традиционном оперативном вмешательстве больному предстоит следующее:

  • госпитализация в стационар;
  • введение в наркоз (перидуральная или общая анестезия);
  • кожные разрезы, швы. Причем разрезы могут быть как на голени, на бедренной части, в паховой области (ведь удалению подлежит не только главный венозный ствол, но и боковые ветви);
  • неизбежные последствия в виде локального уплотнения, кровоизлияний, рубцовых изменений, при случайном повреждении подкожных нервных окончаний возможно появление нарушений чувствительности.
  • утрата трудоспособности вплоть месяца, а в осложненных случаях – дольше.

Преимущества

Всех перечисленных выше недостатков лишена методика ЭВЛК. Поэтому стоит перечислить значительное количество преимуществ этой методики:

  • лечение амбулаторное, госпитализация не требуется, и время нахождения в клинике составляет считанные часы, а сама процедура занимает не больше часа;
  • отсутствует как общий наркоз, так и перидуральная анестезия, и связанные с ними осложнения. Пациенту обезболиваются только места ввода лазерного катетера. Вся процедура значительно менее болезненна, чем постановка обычных внутримышечных инъекций;
  • отсутствует назначение значительного количества лекарств. При обычной операции проводится премедикация: реланиум, димедрол. После операции назначаются обезболивающие преператы. При ЭЛК этого не требуется.
  • хирурги ничего не делают «вслепую» – весь процесс сопровождается УЗИ – мониторингом с цветной допплерографией, и врач «видит», насколько успешно проходит коагуляция. Точность значительно выше, чем при обычной операции;
  • нет никаких послеоперационных швов – только крохотные проколы, которые не оставляют косметических дефектов;
  • пациенту не прописан постельный режим, не накладываются никакие повязки – только наклейки на место проколов;
  • разовый инструментарий для эндоваскулярного вмешательства снижает риск заражения пациента (гепатитом, ВИЧ – инфекцией) практически до нуля;
  • в период после лазерной процедуры рекомендован отдых 1-2 дня, но пациент сам решает, когда он вернется к работе и активному образу жизни – жестких ограничений нет.

ЭВЛК – это современный и практически безболезненный способ избавиться от варикоза

В каких случаях нужна

Лазерная операция варикоза ног показана во всех тех же случаях, что и обычная операция. Расширить показания можно за счет атравматичности, отсутствия введения в наркоз, отсутствия постельного режима. Поэтому процедуру ЭЛК можно проводить в пожилом возрасте, в тех случаях, когда «оперировать надо, но больной может не вынести самой операции». Ведь ЭЛК, по сути, является малоинвазивным амбулаторным органсберегающим вмешательством. Не происходит удаление уже ненужной вены. Организму предоставляется возможность самому «рассосать» ее.

Противопоказания

Их немного, но они существуют. Медицинские противопоказания следующие:

  • наличие прогрессирующей полиорганной, сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
  • выраженный атеросклероз;
  • заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью и возникновения риска кровотечений (гемофилия, тромбоцитопатии, геморрагический васкулит);
  • повышенный риск тромбообразования;
  • выраженная, запущенная стадия варикоза, наличие трофических язв.

данный метод лечения может быть противопоказан при запущенной болезни

Также возможности ЭЛК ограничены в том случае, если тип строения вен подразумевает значительную извитость, так как просто сложно манипулировать зондом в условиях постоянных поворотов.

Как проходит процедура ЭВЛК

Лечение варикоза лазером происходит в несколько этапов:

  • в предварительной беседе с врачом необходимо рассказать обо всех аллергических реакциях на лекарства, которые у вас были в течение жизни;
  • сообщить врачу о лекарствах, принимаемых в настоящее время (например, Кардиомагнил или Тромбо – Асс, как и другие «сердечные аспирины» могут удлинить время кровотечения), их нужно отменить за несколько дней до ЭЛК.
  • до операции пациенту во время обследований составляется «карта» вен, которые нужно склерозировать, и на кожу наносится рисунок для облегчения работы хирурга;
  • проводится местное обезболивание в местах прокола;
  • в сосуд вводится одноразовый катетер с лазером на конце. Лучшие лазеры для коагуляции излучают на частоте 1450 – 1470 нм, имея мощность излучения 15 Вт.
  • катетер продвигается под контролем УЗИ до паховой области, а затем медленно возвращается обратно, уже излучая энергию и «заваривая» вену. В это время необходимо будет надеть специальные защитные очки;
  • Такие манипуляции осуществляются с необходимыми веточками нужных вен;
  • После вмешательства на пациента надеваются компрессионные чулки, и он сам покидает операционную.

Как вести себя после операции

  • Для того, чтобы обеспечить необходимую компрессию, в течение месяца после вмешательства нужно носить компрессионное белье, рекомендованное флебологом, а в первые сутки после операции – не снимать вовсе.
  • Следует избегать как длительного стояния, так и сидения, при которых развивается один отек, но по противоположным причинам.
  • После операции желательно поддерживать активный образ жизни, больше гулять пешком.
  • Первое УЗИ – обследование проводят спустя 10 – 14 дней после вмешательства. После этого будут даны рекомендации относительно продолжительности ношения эластичного белья, а также рекомендации по приему медикаментов.
  • Как правило, спустя 3 месяца вена плохо различима, а через полгода она полностью зарастает. Если сделать УЗИ через год, то даже на самом лучшем аппарате ее уже нельзя увидеть.

После лазерного лечения варикоза, вы сможете практически сразу вернуться к полноценной жизни

О стоимости

Еще 10 лет назад цены были достаточно высокими. Цена разового зонда с закрепленным лазером и гибким световодом высокой передающей мощности была высокой, так как лазерный светодиод не подлежит многократной обработке и стерилизации.

Но с удешевлением производства таких зондов стоимость процедуры значительно снизилась. Конечно, в разных регионах России она различается, но если отвечать на вопрос – сколько стоит лечение варикоза лазером в Москве, то в среднем, от 30 до 45 тысяч рублей. Она колеблется от качества светодиодов, квалификации хирурга, врача ультразвуковой диагностики и уровня предоперационного обследования.

Отдаленный прогноз

Какие последствия может вызвать операция по лазерному лечению варикоза нижних конечностей?

Конечно, любое воздействие, даже очень щадящее, может вызвать некоторые неприятные ощущения:

  • Изредка, в 10% случаев после операции может возникнуть небольшое повышение температуры как реакция организма на облучение;
  • Может несколько «тянуть» вену, возникают некоторые неприятные ощущения;
  • Кроме того, существуют незначительные риски появления синяков, которые быстро исчезают при правильном ношении компрессионного белья. Иногда может быть зуд, боль и жжение по ходу венозных стволов, в том случае, если не до конца ликвидировано воспаление.

В любом случае, если рассматривать состояние пациента до и после ЭЛК/ЭВЛК – современные врачи однозначно советуют при возможности выбирать именно вмешательство с помощью лазера.

врачи рекомендую ЭВЛК взамен стандартной операции

Рецидивы в течение 5 лет возникают меньше, чем у каждого 20 –го пациента, а стойкий положительный эффект возникает в 97% случаев.

Лазерная коагуляция вен: лечим варикоз

Какой эффект дает лазерная коагуляция варикозных вен?

Суть лечения варикоза состоит в том, чтобы выключить пострадавшую вену из кровообращения. Это можно сделать разными способами: хирургическим (удалить вену), с помощью склеротерапии (за счет введения препаратов, склеивающих стенки вен), радиоволн (РЧА) или с помощью эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Лазерный луч воздействует на стенки поврежденной вены изнутри, что в конечном итоге приводит к их склеиванию. Вена перестает работать и постепенно зарастает соединительной тканью.

Как проходит процедура лазерной коагуляции вен нижних конечностей?

Процедура ЭВЛК проводится амбулаторно – пациент обычно приезжает в клинику утром, и уже через 2 часа он может покинуть ее. Чтобы сделать ЭВЛК, врачу не нужны разрезы: достаточно небольшого прокола на коже, который делается под местной анестезией. Через него в вену вводится лазерный световод.

Световод – это очень тонкая трубочка, подключенная одним концом к аппарату, генерирующему лазерные волны. По ней проводится лазерное излучение. Световод продвигается внутрь сосуда до тех пор, пока он не доходит до конца пораженного участка. Затем начинается подача лазерного излучения, и врач начинает вытягивать световод из вены, и по мере движения по сосуду лазер как бы «заваривает», заклеивает,его. Весь процесс введения и выведения световода контролируется с помощью ультразвука, так что врач фактически «видит», что происходит внутри вены.

Эффективность ЭВЛК во многом зависит от того, насколько равномерно световод движется внутри вены: коагуляция вен наиболее результативна тогда, когда «заварены» все участки сосуда, не пропущено ни одного пораженного фрагмента. Современные аппараты ЭВЛК позволяют продвигать световод в автоматическом режиме, что обеспечивает большую равномерность.

После процедуры прокол заклеивается пластырем, никаких швов после ЭВЛК не требуется.

Что чувствует пациент во время и после ЭВЛК?

Так как процедура проводится под местным обезболиванием, неприятных ощущений у пациента не возникает. Он может чувствовать, что с его ногами производят манипуляции, могут быть тянущие ощущения, но они не болезненные и не доставляют дискомфорта. Врач во время процедуры общается с больным, объясняет ему, что происходит в данный момент, и это помогает снять психологическое напряжение.

После ЭВЛК никаких болевых ощущений у пациента, как правило, не возникает.

Могут ли после ЭВЛК начаться осложнения?

Метод не дает осложнений, если пациент следует всем рекомендациям врача, главная из которых касается ношения компрессионного трикотажа. Он совершенно необходим после лазерной коагуляции сосудов на ногах, чтобы стенки «заваренной» вены не разошлись. Пока идет зарастание вены, компрессионный трикотаж фиксирует сосуд в нужном положении.

Вторая важнейшая функция компрессионного трикотажа – ускорение движения крови по венам. За счет особого переплетения нитей и градиента (разницы) давления, которое трикотаж создает на лодыжке, голени и бедре, улучшается венозный кровоток, что способствует улучшению состояния вен.

Сколько занимает подготовка к эндовенозной лазерной коагуляции?

Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы и обязательно пройти ультразвуковую диагностику вен. Если эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен проводится в «Центре Флебологии», то всю подготовку можно пройти в день, предшествующий манипуляции.

Какие ограничения накладываются на пациента после ЭВЛК?

О первом ограничении мы уже упоминали: пациент должен носить компрессионный трикотаж, причем в первые дни после ЭВЛК – две пары: госпитальный и повседневный. Затем госпитальный трикотаж снимается, и достаточно носить только одну пару. Учитывая эту особенность лечения, проходить ЭВЛК обычно рекомендуют до наступления теплого сезона, когда постоянное ношение колготок или чулок может доставлять дискомфорт.

Второе ограничение касается образа жизни: пациенту после ЭВЛК желательно больше ходить, поддерживать определенный уровень физической активности в течение 2-4 дней (до контрольного осмотра). Не следует в период восстановления делать упражнения, требующие растяжки или подъема тяжестей. По прошествии одной недели можно вернуться к привычному ритму жизни, но продолжать носить компрессионный трикотаж и ограничить подъем тяжестей в течение одного месяца. Обратите внимание, что для дальнейшего поддержания здоровья вен нужно позаботиться о физической активности. Несложные упражнения вы можете выполнять и дома: после лазерной коагуляции на венах здоровью ног способствуют такие упражнения, как велосипед, березка, ножницы, ходьба пешком или плавание.

Основные преимущества лазерной коагуляции вен при варикозе – это простота, оперативность и щадящий характер манипуляции. Вам не нужно ложиться в больницу или долго восстанавливаться – вы сохраняете двигательную активность и возвращаетесь к привычному образу жизни с небольшими ограничениями практически через неделю.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector