Операция на варикоцеле в алматы

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного сплетения (яичка и семенного канатика). Данная патология является одной из наиболее рутинных и часто встречающихся в практике уролога. Однако, до сих пор нет хирургических методик лечения, которые в одинаковой мере считались бы универсальными для устранения данной проблемы.

Возможно деление данной патологии на следующие группы:

— симптоматическое варикоцеле

— идиопатическое варикоцеле

Симптоматическое варикоцеле возникает вследствие сдавления ветвей яичковой вены извне. Чаще всего это объёмные образования в левой почке (доброкачественные и злокачественные опухоли). Поэтому, при обнаружении варикоцеле, особенно у мужчин старшего возраста, для исключения опухолей почки, рекомендуется проведение ультразвукового исследования или, при необходимости, комплексного урологического обследования. Лечение в этом случае направлено на устранение причины, т.е., удаление объёмного образования почки.

Идиопатическое варикоцеле развивается на фоне наследственной предрасположенности (слабость венозных стенок) и индивидуальных анатомических особенностей расположения сосудов, которые обеспечивают отток венозной крови из вен семенного канатика, и приводят к повышению венозного давления в яичковой вене. Подобные проблемы ярче проявляются у подростков и молодых людей в период роста и полового созревания.

Генетическая предрасположенность к венозной болезни может проявляться в сочетании варикоцеле и варрикозного расширения геморроидальных узлов, вен нижних конечностей, корпоральной вено-окклюзивной дисфункции (при нарушениях эрекции); дисплазии соединительной ткани (склонность к грыжеобразованию, пороки сердца, поражения суставов).

На анатомических особенностях можно остановиться подробнее. В норме правая яичковая вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая яичковая вена – под прямым углом в левую почечную вену. Поэтому условия для беспрепятственного оттока крови справа более комфортные, чем слева. Это является причиной того, что до 90% случаев варикоцеле наблюдается слева. Двустороннее и правостороннее варикоцеле наблюдаются гораздо реже. Любое изменение анатомических соотношений в зоне впадения левой яичковой вены может привести к повышению давления внутри её и прогрессированию болезни.

Образ жизни пациента является важным фактором, который может провоцировать развитие застойных явленияй в области малого таза: причинами могут быть повышение внутрибрюшного давления, лишний вес, запоры, гиподинамия, застойные явления в половой сфере. Все перечисленные факторы больше относятся к пациентам зрелого возраста и на фоне предрасполагающих причин могут стимулировать прогрессирование болезни.

Как следствие перечисленных факторов, клапанный аппарат вен не справляется с избыточным давлением на стенки сосудов, развивается атрофия и склероз мышечного слоя вены (это ткань, отвечающая за сократительную способность и тонус вены) с одномоментным утолщением адвентиции и интимы (внутренней выстилки сосудов). В итоге, нарушается трофика (питание) венозной стенки. Возникают внешние проявления болезни.

Суть проблемы

В норме температура в мошонке ниже температуры тела. Нарушение оттока крови от яичка образует вокруг него сеть расширенных вен, что нарушает питание яичка и снабжение его кислородом, и приводит к перегреву и угнетению его функции. Страдает, в первую очередь, выработка сперматозоидов. При длительном воздействии патогенных факторов происходит постепенная атрофия яичка.

Степени проявления варикоцеле.

Разные авторы трактуют степени развития варикоцеле по-разному. Но критерием показаний к оперативному вмешательству являются выраженность варикозных, атрофических изменений и нарушение функции яичка.

Симптоматика варикоцеле

Наличие или отсутствие симптомов может быть самым разнообразным. Жалобы могут быть на боли тянущего характера, ощущение «тяжести» в области мошонки (слева и справа), возникающее к концу дня, после физической нагрузки. Иногда жалоб может не быть вообще. Регулярно варикоцеле обнаруживается при обследовании мужчин, страдающих бесплодием.

Мужское бесплодие и варикоцеле

Как было сказано, вследствие перегрева яичек снижается количество вырабатываемых сперматозоидов, ухудшается их качество (подвижность и морфологические показатели). Есть также ещё одна особенность. В норме существует т.н. гемато-тестикулярный барьер, который препятствует воздействию родной имунной системы на ткань яичка. Роль этого барьера выполняет венозная стенка. При варикоцеле барьерная функция нарушается и имунная система воспринимает ткань яичка как чужую. Развивается аутоагрессия к собственной ткани яичка и асептическое аутоимунное воспаление. Причём агрессия направлена на оба яичка, что ведёт к значительнму ухудшению показателей спермы.

Диагностический алгоритм при варикоцеле

В рутинных случаях необходим осмотр пациента в положении лёжа и стоя, проба при натуживании.

Инструментально наличие венозного рефлюкса (сброс крови по вене) может быть подтверждено при проведении УЗИ и допплерографии органов мошонки.

В сложных случаях, связанных с диагностикой и лечением мужского бесплодия, необходимо выполнение спермограммы, мар-теста (определения антиспермальных антител) и оценки уровня половых гормонов.

Хирургическое лечение варикоцеле

Повторюсь: критерием показаний к оперативному вмешательству являются выраженность варикозных, атрофических изменений и нарушение функции яичка.

Варикоцеле 1-2 степени требуют динамического наблюдения и контроля за состоянием пациента и развития болезни.

Если проблема обнаружена в молодом возрасте, рекомендуется устранить её своевременно. В старшем возрасте решения не такие однозначные, учитываются факторы бесплодия, сексуальной функции, наличия и отсутствия болевого синдрома, сопутствующих заболеваний и т.д.

Существует множество хирургических методик лечения варикоцеле.

На методах, которые применяют сосудистые хирурги (эмболизация яичковой вены, реваскуляризация яичка), останавливаться не буду, т.к. практикую подходы, принятые в урологическом сообществе.

Операция Иваниссевича (супраингвинальный доступ) – перевязка и пересечение яичковой вены выше вхождения вены в паховый канал. Классический метод, который позволяет найти вену в забрюшинном пространстве и перенаправить венозный кровоток из яичка по другому направлению.

Операция Мармара (субингвинальный доступ) – перевязка и пересечение венозного сплетения ниже вхождения вены в паховый канал. Метод требует определённых микрохирургических навыков работы и также может выполняться в условиях обычной операционной.

Лапароскопическая резекция яичковой вены появилась относительно недавно, на фоне бурного развития медицинских технологий, и также является востребованной. Стоимость операции значительно выше в связи с необходимостью использования дорогих расходных материалов и амортизации аппаратуры.

Неэффективность операции (т.н. рецидив варикоцеле) составляет в среднем 10%и связан, чаще всего, с анатомическими особенностями (аномалиями) расположения сосудистых стволов.

В любом случае, требуется максимальная индивидуализация подходов к диагностике и выбору метода хирургического лечения, важен и профессионализм хирурга.

Лучший способ профилактики – периодическое диспансерное наблюдение урологом. А в случае возникновения проблемы – своевременное и грамотное её решение.

Варикоцеле

Наиболее часто варикоцеле проявляется в период полового развития мальчиков. На данный момент основными показаниями к оперативному лечению у детей является симптоматическое варикоцеле:

  • наличие болевого синдрома
  • уменьшение размеров яичка
  • изменение консистенции яичка, яичко становится более «дряблое», тестоватой консистенции.

Применяемые методики для лечения:

  • операция Мармара
  • лапароскопическая перевязка яичковых вен

«Варикоцеле называется расширение вен гроздевидного сплетения, которое возникает при нарушении оттока венозной крови от яичка. Данное заболевание достаточно распространенное, им страдает до 10% мужчин репродуктивного возраста. Пристальное внимание к обследованию и лечению варикоцеле связано с возможным развитием бесплодия у этой группы пациентов.«

Преимущества оперативного лечения у доктора Демина:

  • превосходный результат, при минимальном количестве осложнений
  • отличный косметический результат
  • использование новейшего оборудования и современных методик
  • проведение операции Мармара, лапароскопической перевязки яичковых вен

Как получить медицинскую помощь

Как пройти лечение:

  1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
  2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber). Желательно наличие УЗИ мошонки с доплерографией.
  3. Обследование. УЗИ мошонки с доплерографией.
  4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
  5. Оперативное лечение. операция Мармара, либо лапароскопическая перевязка яичковых вен.
  6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая перевязка тестикулярных вен.

Данная методика позволяет провести операцию без разрезов – перевязка или клипирование тестикулярных вен выполняется через «проколы» на передней брюшной стенке. Данную методику считают минимально инвазивным эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

Операцию выполняют под общим наркозом. Производится открытая лапароскопия, через проколы передней брюшной стенки устанавливается 3 троакара: около пупка, над лоном по средней линии, в левой подвздошной области. Выполняют ревизию брюшной полости. Создается небольшое «окно» над тестикулярными сосудами. Отделяют артерию от вен, после чего вены перевязывают. Увеличение лапароскопа позволяет сохранить лимфатические сосуды и максимально снизить количество рецидивов и водянок оболочек яичка.

Микрохирургические методики оперативного лечения.

Использование подпахового доступа или операция Мармара является одним из наиболее эффективных методов микрохирургического лечения варикоцеле,. Используя увеличительную технику или операционный микроскоп, данная техника позволяет тщательно перевязать и пересечь все яичковые вены, сохранив артерии и лимфатические протоки. Так же преимуществом данного метода является незначительная длина разреза без вскрытия мышц или фасций, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Разрез длиной 2-3 сантиметра выполняется чуть ниже проекции наружного пахового кольца. Выполняется мобилизация семенного канатика. Из элементов семенного канатика тщательно выделяются, перевязываются и пересекаются все расширенные тестикулярные вены, а яичковые артерии и лимфатические протоки сохраняются. Производится ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи косметическим швом.

Открытые операции Паломо и Иванисевича при варикоцеле.

В отличие от операции Мармара, при операциях Паломо и Иванисеича доступ производится значительно выше – в левой подвздошной области на уровне передней верхней подвздошной ости. Забрюшинно выполняется выделение, мобилизация и пересечение яичковых вен, а лимфатические протоки и яичковая артрерия сохраняются. В отличие от операции Иванисевича, при операции Паломо яичковые вены перевязывают вместе с яичковой артерией. Доказано, что перевязка яичковой артерии не вызывает нарушения кровоснабжения яичка и его атрофии при условии сохранности артериального притока к нему по наружной семенной артерии и артерии семявыносящего протока.

Эндоваскулярная эмболизация яичковых вен.

При данной методике в расширенные вены вводятся специальные склерозанты или устанавливаются спирали, которые закупоривают вены изнутри. Эндоваскулярная эмболизация тносится к эффективным способам оперативного лечения варикоцеле.

Операция варикоцеле

Лечить заболевание можно только хирургическим путем. Сейчас имеется более 120 оперативных методик по его устранению. Рассмотрим самые распространенные методы устранения варикоцеле.

Чаще всего мужчины не ощущают никаких симптомов заболевания, поэтому обращаются к врачу только в случае бесплодия, поскольку активность сперматозоидов при варикоцеле снижается. При ощущении тянущих болей и немедленном обращении к врачу мужчина может вернуть терморегулирующую функцию мошонки и избежать бесплодия. Поможет в этом операция при варикоцеле.

Факторы при выборе методики

При выборе метода оперативного лечения медики руководствуются факторами, которые могут повлиять на прогноз после операции:

  • возрастом пациента, поскольку в пожилом возрасте ткани яичка слишком поражены и этот факт может снизить эффект проведенного лечения
  • объемом яичка, так как после длительного и выраженного течения болезни его объем становится меньше. Это также снизит эффективность операции
  • двусторонним характером варикоцеле, что бывает в редких случаях. При этом бесплодие показывает спермограмма с выраженными изменениями, вплоть до азооспермии
  • степенью варикоцеле. Нарушается сперматогенез при всех 4-х степенях болезни, но чаще всего у пациентов с 2-4-й степенью
  • уровнем фолликулостимулирующего гормона, поскольку он показывает насколько необратимо поражение функции яичек, отвечающей за спермообразование

Сильнее поражаются ткани яичка при высоком уровне гормона. Если цифры ФСГ превышают норму, прогноз восстановления сперматогенеза после того, как осуществится варикоцеле операция, будет нулевым.

Прогнозы после операции

Наилучшее восстановление после операции варикоцеле произойдет у пациентов с наличием выраженного течения болезни, нормальных размеров яичек, небольшой степени патоспермии, среднего уровня гормонов. При этом должны отсутствовать антиспермальные антитела. Фертильность у таких пациентов восстанавливается на 60%, показатели спермограммы улучшаются на 80%.

Пациенты с наличием невыраженного осложнения и размеров левого яичка, с нормальным уровнем тестостерона и без антиспермальных антител, прогноз возвращения фертильности будет высоким. При этом изменения в спермограмме бывают временными и невыраженными или они отсутствуют вообще.

Самый неутешительный прогноз имеют пациенты, вследствие вмешательства путем проведения операции с имеющимся варикоцеле субклинического характера, пониженным уровнем тестостерона и ссуженых в объеме яичек. У них ярковыраженная олигозооспермия и титр антиспермальных антител повышен.

Подготовка к операции

Подготовка к операции варикоцеле включает сбор анализов крови и мочи. Кровь исследуют биохимически, проверяют наличие сахара и ее свертываемость. С области живота и лобка убирается растительность.

Методы оперативного лечения

Во время проведения операции хирургам необходимо разобщить венозную систему яичка и левую венную почки с помощью двух основных видов оперативных вмешательств:

  • Окклюзирующих операций на вене яичка
  • Неокклюзирующих методик, позволяющих накладывать вено-венозные анастомозы, то есть соединять сосуды путем соустья

Сейчас проводят в качестве окклюзирующих процедур:

  • операцию открытого типа
  • микрохирургическое лигирование из минидоступа вен семенного канатика
  • варикоцелэктомию лапароскопическим методом
  • варикоцелэктомию ретроперинеоскопическую
  • эндоваскулярию

Открытая операция Иваниссевича

Проводят внутривенный наркоз и разрезают левую подвздошную область на 5–6 см, послойно рассекая кожу, жировую клетчатку под кожей, апоневроз и раздвигая мышечную ткань. Далее брюшину отодвигают в медиальном направлении и фиксируют, лигируют и проводят артротомию левой семенной вены.

Такую операцию проводят детям и взрослым многих стран, поскольку она технически проста, безопасна, стоит ниже, чем другие виды хирургического вмешательства.

Микрохирургическое лигирование

Существуют микрохирургические операции: окклюзия вены яичка и сосудистый анастомоз. Их следует различать.

Выполняется микрохирургическая операция варикоцеле с целью окклюзии вены яичка, если отчетливо визуализируются структуры семенного канатика. Это помогает не наносить травм нервным волокнам, лимфо сосудам и артериям.

Микрохирургическая операция варикоцеле из доступа в паху в дальнейшем исключает рецидивы болезни. Но для ее осуществления необходимо специальное оборудование. Она длится дольше за счет трудоемких оперативных процессов.

Проведенное микрохирургическое лигирование на гроздевидном сплетении не обеспечивает быстрой нормализации уровня сперматозоидов в эякуляте, как это бывает после открытой операции. Виновником замедленных темпов является стресс левого яичка. Он получает его при выведении из мошонки через операционную рану. Возвращают его после манипуляций с варикозными сосудами. При этом функция яичка восстанавливается не так скоро, рецидивы могут происходить в 2% случаев.

Лапароскопическая или видиоэндоскопическая варикоцелэктомия

Чтобы хорошо увидеть сосуды и отделить вену, аорту и лимфо сосуды, не причинить травм при выполнении лигирования вены яичка применяется лапароскопическая операция варикоцеле с оптическим увеличением, имеющемся на лапароскопических инструментах.

Данную операцию чаще проводят при двустороннем или рецидивном варикоцеле. Это веское преимущество операции, поскольку при других методиках нужно разрезать яички с каждой стороны. Техника проведения операции малоинвазивная, осложнений бывает меньше и послеоперационный период проходит лучше.

Эндоскопическая операция варикоцеле проводится с использованием местного обезболивания в зоне пупка, где выполняют 3 прокола (каждый из которых — 5 мм) для введения лапароскопа, ножниц и зажимов. В трубку лапароскопа встроен объектив видеокамеры и источник света, ее держит хирург в руке. На экране монитора в период всех манипуляций хирургу хорошо виден ход операции, что облегчает накладывание титановых скобок на вену яичка и ее пересекание.

Эндоскопическая операция варикоцеле значится одним из лучших видов лечения, поскольку вена яичка просматривается на всем ее протяжении. После нее больного выписывают домой через 2 дня.

Ретроперинеоскопическая варикоцелэктомия

Выполняют посредством минидоступа в забрюшинное пространство. Используется эндоскопическая техника, оптическое увеличение. Проводится постоянный контроль в ходе операции. Операция не продолжительная и малотравматичная. Применяется минимальное количество обезболивающего средства.

После операции практически отсутствуют осложнения. Рубцы не бывают более 2 см, что является отличным косметическим результатом.

Эндоваскулярная операция

Малоинвазивным эндоваскулярным методом под контролем рентгена можно провести эмболизацию или склеротерапию вены левого яичка. В ходе операции прокалывается крупная вена бедра. Через прокол хирург проникает в полую вену снизу и далее в вену почек слева с помощью гибкого и длинного катетера. Катетер он продвигает дальше с целью проникновения в устье вены левого яичка для ее блокировки специальной пробкой.

Как вариант эндоваскулярной терапии, в вену вводят склерозирующие лекарства для прекращения по сосуду тока крови.

Метод Мармара

При варикоцеле операция Мармара является востребованным методом, при котором проводят микрохирургическую подпаховую перевязку вены яичка. Под местным наркозом кожу разрезают на 2 см в паху над мошонкой, отступая от пениса на 1 см. Через разрез выделяют семенной канатик Специальными микрохирургическими инструментами, контролируя операционным микроскопом, выделяют все расширенные вены яичка, перевязывают или пересекают их.

Рану послойно ушивают и накладывают косметический шов на коже. Через 1–2 часа пациента отпускают домой. Пациенты хорошо переносят операцию, осложнений и рецидивов не бывает или случается ниже 1%, реабилитационный период небольшой. При варикоцеле операция Мармара считается дорогостоящей из-за использования дорогого оборудования и инструмента.

Операция Гольдштейна

Как разновидность вышеописанного метода, операцию проводят по такой же методике. Но после пересечения вен яичка их подшивают к венам нижней конечности, лежащих ближе к яичку. Для проведения операции пользуются спинальным обезболиванием. А это повышает риск опасных осложнений. Операция трудоемкая и стоит дорого. Возможно тромбирование сформированных сосудистых анастомозов в период первых суток после оперативного вмешательства. Сперматогенез может улучшиться в период 3–9 месяцев с момента операции.

Восстановительный период

Послеоперационный период продолжается в зависимости от метода операции. Травматичные отрытые (внутриполостные) операции требуют 7–14 дней реабилитации. При этом может возникнуть водянка яичка — гидроцеле.

Восстановительный период

При эндоваскуляторном вмешательстве выполняется закупорка (эмболизация, склерозирование) вены яичка специальными баллонами, спиралями, либо специальными средствами — склерозантами. Больных в стационар не определяют. Позднее возможен рецидив, не исключается повреждение (перфорация) вены яичка во время операции.

После лапароскопии осложнения не возникают, но рецидив может произойти в 10% из-за недоступности некоторых вен. На реабилитацию понадобится 1–2 дня.

После наиболее прогрессивного метода — микрохирургической варицелэктомии меньше всего происходит рецидивов — до 2%. Восстановительный период длится 2–3 дня.

Чтобы исключить неприятные ощущения, пациенты носят специальную поддерживающую повязку для мошонки — суспензорий для обеспечения покоя и уменьшения натяжения семенных канатиков.

При дискомфорте реабилитацию проводят нестероидными средствами от воспаления и болей. В половые контакты в течение 7–8 дней вступать не рекомендуется. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, поднимать тяжести.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector