Стоит ли делать операцию варикоцеле при плохой спермограмме

Плохая спермограмма, варикоцеле. Тактика лечения.

Добрый день!
Уважаемые врачи, помогите разобраться в нашей ситуации.Бесплодный брак 3 года( активное планирование 14мес).
Жена (28 лет) обследована, трубы проходимы. Заключение гинеколога-эндокринолога — здорова.
Мне: 30 лет; рост-1,76; вес–70 кг.
Сдал спермограмму, результаты во вложении. После этого на приеме уролога-андролога ставят диагноз варикоцеле, результат осмотра и узи так же во вложении.
Одновременно с этим сдал анализы :клинический-биохимический крови — норма; общий мочи -норма ; гормоны в пределах нормы;
расширенный тест на ипп — положительный только на уреплазму.

В связи со всем этим вопросы:
Нужно ли лечить уреаплазму в данном случае? Разумно ли сделать посев и чувствительность к антибиотикам для уреаплазмы? (около 4-х лет назад лечили вместе с женой, контрольные анализы показали, что все чисто)
Необходимо ли проходить лечения обоим партнерам, если у одного из них не выявлена уреаплазма?

Необходимо ли устранение варикоцеле при следующих показателях спермограммы? Никаких симптомов варикоцеле не испытываю.
Мнение уролога-андролога неоднозначно (рекомендовано, но по его словам может ничего не изменить). Может ли это быть решением
нашей проблемы. Возможно ли наступление беременности естественным путем?

Добрый день! Спасибо за быстрый ответ!
Поясните пожалуйста, правильно ли я понимаю, что нет смысла ждать и операция это единственный выход?
Возникли дополнительные вопросы по поводу уреаплазмы. Я уже писал, что были сданы(совместно с женой) тесты на иппп. Методом пцр

в лаборатории «хеликс» у жены все отрицательно, у меня положительно только на — уреаплазму (+++). Исходя из того, что однажды

лечили — опять же вместе с женой сдаем в другой лаборатории (инвитро) бакпосев на уреаплазму с чувствительностью к антибиотикам.

Сегодня получили результаты. На этот раз у меня результат отрицательный. У жены положительный, степень больше 10*4 КОЕ/тамп..

Чувствительность к препаратам I — умеренно устойчивый, S- чувствительный
CIPROFLOXACIN I
OFLOXACIN I
ERYTHROMYCIN I
CLARITHROMYCIN S
AZITHROMYCIN S
JOSAMYCIN S
PRISTINAMYCIN S
TETRACYCLINE S
DOXYCYCLINE S

Отсюда вопросы:
1) требуется ли лечение обоим партнерам? или можно уже готовится к варикоцелэктомии?
2) необходимо ли в третий раз сдать анализ на уреаплазму (читал, что с инфекциями опрецию не проводят?
3) если лечение требуется обоим партнерам — есть ли необходимость в приеме Бадов, типа Спермактина, Спермапланта, Фолио(по

рекомендации гинеколога жены назначен обоим)?
4) прошу прокоментировать назначение от уреаплазмы, данное гинекологом жены:
вобензим 14 дней*3р/д
тиберал 5 дней*2р/д
юнидокс 10 дней *2р/д
полижинакс 10дней*1р/д
красавка 10 дней*1р/д
5) имеет ли смыл повторного исследования СГ перед операцией и когда( ( если необходимо лечение уреаплазмы) ?

Самостоятельные беременности после трех лет бесплодия изредка случаются, но ставку на это я бы не делал. после варикоцелэктомии они выше, также существует процедура ЭКО-ИКСИ, где 3-4 попытки дают шансы более 90% на зачатие.

Если нет жалоб и признаков блезни, то сохраните уреаплазмам жизнь. Ставку на БАДы спустя такой срок бесплодия я бы не делал.

Гинеколог к сожалению не знаком к современным подходам к лечению. Для лечения уреаплазменной инфекции, если в нем имеется необходимость, актуален только антибиотик.

Спермограмму повторно выполняют через 3-4 недели от предыдущего исследования. Если получали антибиотики (юнидокс сперматотоксичен), то лучше после них сделать паузу.

Добрый день, уважаемые специалисты.
Проконсультировался по своей проблеме с другим андрологом, который порекомендовал «досдать» гормоны. Вот что имею на сегодняшний день ( в скобках референс лаборатории):
ФСГ 6,54мМЕ/мл (1,5-12,40)
ЛГ 3,99мМе/мл (1,7-8,60)
Тестостерон 20,68нмоль/л (8,64-29,00)
Тестостерон свободный 8,1пг/мл (4,3-30,4)
ГСПГ 47,3нмоль/л (13,0-71,0)
Эстрадиол 36,54 пг/мл (7,63-42,60)
Пролактин 499,70 мкМЕ/мл (86,00-324,00)
ТТГ 1,79мкМЕ/мл (0,35-4,00)

Прием только на будущей неделе, но насколько я понял, все в пределах нормы, кроме пролактина.
Подскажите, стоит ли на это обратить внимание и поговорить с эндокринологом или это повышение незначительно и к моей проблеме не имеет отношения? Заранее спасибо.

Варикоцеле, которое можно прощупать при натуживании является клиническим, т.е. может подлежать хирургической коррекции. Вообще варикоцеле даже урологи пальпируют по-разному, для кого-то варикоцеле очевидно, для другого — нет.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

добрый день, уважаемые специалисты.
Вчера был на повторном приеме у очного врача по своей проблеме. Как я писал выше, после последнего визита было рекомендовано

провести мазок на флору, пцр из уретры на зппп и гормоны пролактин , тестостерон, свободный тестостерон и ингибин в. На приеме

провели массаж простаты, для забора сока на анализ. По итогам — хронический простатит с стадии обострения. По гормонам
пролактин 137мкМЕ/мл (86-324)
тестостерон 19,67нмоль/л(8,64-29)
тестостерон св 15,7пг/мл(4,5-42)
ингибин в 131,6пг/мл (147-364)
По пцр мазка
гонорея — отрицательно
хламидии -отрицательно
микоплазма ген. — отрицательно
микоплазма хом. — отрицательно
уреаплазма парвум — положительно (+++)
уреаплазма уреалик. — отрицательно
гарденерелла — положительно (+)
впг 1/2 — отрицательно
цмв- отрицательно
По посеву мазка — чисто
По анализу секрета простаты — плоский эпитэлий 1-00-1, лейкоциты 20-45, лецитиновые зерна — большое количество.
В заключении врача : олигоастенотератозооспермия, лейкоцитоспермия, хронический простатит в стадии обострения, урогенитальный

уреаплазмоз.
Рекомендации: предохранение презервативом, из препаратов:
лонгидаза 1св, через ночь 10шт
авелокс 1р/д 15 дней
микосист по 1 капс на 8-й и 15-й день
омник окас 1 капс/30 дней
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение относительно назначений и ситуации в целом, так как врач сказал, что «будем пробовать —

что получится — не знаю». Скажите, имеет ли смысл тратить время/нервы/деньги на лечение и надежды на самостоятельное зачатие. Или

стоит подлечить «хронику», которая неизвестно откуда взялась(симптомов не было и нет) и готовиться к ВРТ. Заранее спасибо.

p/s для успокоения совести по поводу варикоцеле обращался к двум другим врачам, никто не потдвердил клиническую степень.

Варикоцеле: в каких случаях необходима операция

Варикоцеле относится к сугубо мужским заболеваниям и выражается в варикозном расширении вен вокруг яичек. Обычно проявляется слева, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями. Варикоцеле может возникнуть в любом возрасте: как у десятилетнего мальчика, так и зрелого мужчины. Зачастую болезнь долгое время протекает незаметно и обнаруживается во время обследования.

Широко распространенное заболевание обнаруживается у 16 % обследованных пациентов. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1–7% молодых людей. Наибольшая его частота (до 20%) приходится на 14–15-летний возраст. Варикоцеле усугубляется тем, что у 40–80 % больных нарушена сперматогенная функцию яичек. У 30–40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, диагностируют варикоцеле.

Диагностика и классификация

Распознать варикоцеле несложно. Чаще всего мужчина способен самостоятельно его обнаружить при тщательной пальпации. Если в вертикальном положении под мошонкой прощупываются уплотнение или образование, напоминающее виноградную гроздь, следует незамедлительно обратиться к врачу. Он определит характер заболевания и поможет решить нужна ли операция.

Для точной диагностики достаточно осмотра и ультразвукового исследования, которое выявит одну из трех стадий развития болезни:

  • Iстепень – расширение вен незначительно и обнаруживается только при УЗИ в напряжении брюшных мышц с задержкой дыхания (проба Вальсальвы);
  • II степень – расширенные вены заметны визуально без пробы Вальсальвы, размер и консистенция яичек не нарушены;
  • III степень – наблюдается гроздевидное увеличение вен, атрофия одного из яичек (чаще левого), пациент испытывает тупые боли в мошонке.

Последствия и осложнения варикоцеле

Кровеносная система мошонки и яичек устроена достаточно сложно. Запущенное протекание варикоцеле затрудняет кровоснабжение семенника, нарушается его питание. Выработка сперматозоидов уменьшается и их активность значительно сокращается, что в результате приводит к бесплодию. В некоторых случаях возникают проблемы с потенцией, может начаться ранний мужской климакс.

Как избежать операции при варикоцеле

Медикаментозное лечение варикоцеле практически отсутствует. До недавнего времени в России было принято перестраховываться и оперировать всех больных варикоцеле во избежание его последствий. Однако в последнем десятилетии врачи-андрологи стали перенимать опыт западных коллег, которые не считают данный недуг угрожающим мужскому здоровью.

Результаты многочисленных исследований английских ученых показали, что варикоцеле далеко не всегда провоцирует нарушение репродуктивной функции или развитие рака. Поэтому само обнаружение варикоцеле не говорит о том, что нужна операция. Мужчина может многие годы жить с таким диагнозом полноценной жизнью.

Иными словами, если пациенту варикоцеле не доставляет какого-либо дискомфорта, заболевание протекает бессимптомно, то можно обойтись без операция

Но это не значит, что о нем нужно забыть. Чтобы избежать осложнений, стоит поберечься, главным образом, исключив сильные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Провоцирующими факторами так же становятся застойные явления в области малого таза, например, хронические запоры и нерегулярная половая жизнь.

При первой степени расширения вен достаточно вести здоровый образ жизни, избегать интенсивных нагрузок, употребления алкоголя и болезнь отступит. Так же развития заболевания помогут предотвратить занятия спортом, правильное питание, прием витаминов.

Разумеется, народная медицина предлагает свои методы избавления от варикоцеле. Эффективность такого лечения не доказано, поэтому стоит осторожно относиться к нему и консультироваться со специалистом.

Альтернативные способы лечения

Улучшить состояние больного и избежать операция поможет некоторое альтернативное лечение. Однако следует обратить внимание: такой подход применим только на ранних стадиях варикоцеле и не отменяет обследования с периодическими консультациями врача.

Коротко перечислим основные способы.

Аромотерапия. Используется множество эфирных масел, но особенно полезны лимон, кипарис, нероли, мелисса, сандал и чайное дерево. Их добавляют в ванну, аромалампу или для ингаляций.

Массаж яичек. Проводится лежа с приподнятым тазом. Сила нажима нужна такая, чтобы не было болей, но и легкое поглаживание эффекта не принесет.

Упражнения. Закупорка вен приводит к застою в них крови. Чтобы обеспечить ее хороший отток, важно устранить все преграды, в чем помогут специальные упражнения. Они включают наклоны, приседания, хождение на носочках.

Траволечение. Применяется в виде ванн, компрессов, настоев для приема внутрь. Для этого используются травы, которые благотворно влияют на сосуды, такие как зверобой, ромашка, листья конского каштана, серебряная полынь, кора дуба.

Удаление варикоцеле

Российские врачи предписывают обязательное хирургическое вмешательство при варикоцеле в следующих случаях:

  • при постоянных болях в мошонке;
  • атрофия яичка;
  • подросткам с 2 и 3 степенью заболевания для профилактики бесплодия;
  • мужчинам до 35 лет при диагностированном бесплодии.

Операция для хирургов-урологов абсолютно проста и отработана практически до автоматизма. Она проводятся под общим или местным наркозом и занимают не более 30 минут. Существует несколько способов удаления расширения вен:

  • традиционная открытая операция по Иваниссевичу с забрюшинным, паховым и подпаховым доступом;
  • микрохирургический метод Мармара;
  • эндоскопическая (лапароскопическая) операция.

Второй и третий методы более современны, позволяют пациенту быстро восстановиться после операция. Кроме того, возможность последствий после них сведена к минимуму. В исключительных случаях (как правило, после открытой операция) может возникнуть водянка оболочек яичек или же через некоторое время вновь проявится варикоцеле. Последнее может быть связано с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции.

Любая операция предполагает риск, поэтому только пациент должен решать, опираясь на самоощущения и здравый смысл, так ли нужна ему хирургическая помощь.

Изменения показателей спермограммы при варикоцеле

Варикоцеле представляет собой заболевание, вызванное варикозным расширением вен в области лозовидного сплетения у мужчин. Спермограмма при варикоцеле сдается в целях определения клинической картины заболевания. Нарушение кровотока и гипертермия яичка препятствуют формированию здоровых сперматозоидов. Это отражается на показателях спермограммы. Мужчины, страдающие варикоцеле, сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. Проблема решается путем хирургического вмешательства и приема лекарственных препаратов.

В статье расскажем:

Когда назначают спермограмму

Спермограмма при варикоцеле необходима для выявления степени запущенности патологического процесса

Спермограмма – это анализ, при проведении которого оценивается качество семенной жидкости. Он помогает выявить следующие показатели:

  • объем спермы;
  • цвет;
  • водородный показатель;
  • скорость разжижения;
  • количество спермиев в эякуляте;
  • процентное соотношение здоровых и патологических сперматозоидов;
  • наличие слизи и лейкоцитов;
  • подвижность сперматозоидов.

Исследование назначают при подозрении на наличие воспалительного процесса и для определения уровня фертильности мужчины. Сбор биоматериала осуществляется в медицинском учреждении, в специально оборудованном кабинете. Эякулят отправляют на лабораторное исследование. Результат пациент получает на руки через 3-6 дней после сдачи анализа. Исследование не входит в список услуг, которые делают по страховому полису. Стоимость базовой спермограммы варьируется от 500 до 1000 рублей. Цена расширенного типа анализа может достигать 2000 рублей.

Спермограмма при варикоцеле необходима для выявления степени запущенности патологического процесса. На последних стадиях варикоцеле изменяются температурные условия в мошонке, что негативным образом сказывается на выработке семенной жидкости. Застойный процесс провоцирует воспаление, способствующее появлению сопутствующих патологий.

Результаты спермограммы

При развитии варикозного расширения вен яичка у мужчины будут обнаружены отклонения в результатах спермограммы. Лабораторный анализ может показать, как одну, так и несколько патологий. К ним относят:

  • понижение общего объема семенной жидкости (олигоспермия);
  • ухудшение подвижности спермиев (астенозооспермия);
  • лейкоциты в спермограмме;
  • снижение количества подвижных сперматозоидов (олигозооспермия);
  • большое количество мертвых спермиев (некрозооспермия);
  • полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов (азооспермия).

Влияние варикоцеле на сперматогенез

Влияние варикоцеле на спермограмму негативное

Некоторое время варикоцеле может протекать бессимптомно. Далеко не сразу заболевание начинает отражаться на фертильности и качестве интимной жизни. На третьей стадии появляются болевые ощущения в области мошонки, вызванные недостаточным кровообращением. Влияние варикоцеле на спермограмму негативное. В области малого таза формируется венозный застой, который провоцирует нежелательные явления. К ним относят:

  • скопление химических соединений в очаге воспалительного процесса;
  • гипоксия яичка;
  • нарушение циркуляции крови;
  • нарушение процесса выработки гормонов;
  • аутоиммунные реакции;
  • изменение температурных условий в мошонке.

Гипертермия яичка

Гипертермия – это патологическое превышение температурных показателей. При варикоцеле развивается воспалительный процесс, в результате которого температура в яичках увеличивается до 37 С°. При таких условиях сперматозоиды не созревают должным образом. Увеличивается риск развития бесплодия на фоне увеличения недееспособных спермиев.

Нарушение трофики семенника

При развитии варикоцеле кровообращение в области половых органов заметно замедляется. Это приводит к изменениям трофики и процесса газообмена в тканях придатка. Из-за нехватки кислорода семенники перестают получать питательные вещества. При длительном течении заболевания это приводит к атрофии органа. Железы внутренней секреции перестают работать в полную силу. В конечном итоге это негативным образом сказывается на выработке половых гормонов.

Рефлюкс из надпочечников

При возникновении боли необходимо сразу обратиться к врачу

В результате рефлюкса крови по центральной вене левого надпочечника в его корковом веществе осуществляется гиперпродукция стероидных гормонов, которые обладают антиандрогенной и антисперматогенной активностью (кортизола и прогестерона). Результатом патологии становится постепенное снижение ренина, кортикостероидов и атехоламинов. Заброс крови также способствует накоплению свободных радикалов в тканях больного придатка и изменяет в нем температурные показатели. Совокупность этих факторов оказывает угнетающее воздействие на сперматогенез.

Химические соединения

В результате застойных процессов при варикоцеле начинает скапливаться большое количество активного кислорода, окислов азота и радикалов в эякуляте. Сперма по этой причине меняет свои свойства не в лучшую сторону. Химические соединения провоцируют развитие патологических процессов в семенниках, из-за чего повреждается сперматогенный эпителий. Соединения азота понижают активность клеточного дыхания митохондрий, провоцируя нарушения сборки дезоксирибонуклеиновой кислоты и выступая фактором, ведущим к лизису клеточных структур. Образование различных химических реакций становится причиной развития онкологических процессов.

Если провести исследование, выявляющее уровень химических показателей в плазме крови, обнаружится, что у больных варикоцеле последней стадии эти показатели выше. В начале заболевания уровень химических соединений поднимается постепенно.

Аутоиммунные реакции

Аутоиммунные реакции приводят к разрушению половых клеток

Аутоиммунные реакции – это патологические состояния, при которых иммунная защита активизируется против здоровых клеток, принимая их за чужеродный объект. При наличии варикоцеле это происходит по причине нарушения гематотекстикулярного барьера. Варикозное расширение вен повышает проницаемость гематотекстикулярного барьера, при этом не только помогая иммунным клеткам проникать в тестикулы, но и понижая активность клеток Сертоли, обеспечивающих питание сперматозоидам.

В конечном итоге аутоиммунные реакции приводят к разрушению половых клеток. Это отражается на фертильности мужчины. Нарушается процесс формирования половых гормонов, что сказывается на спермограмме.

Как улучшить качество спермы без лекарств

На начальном этапе заболевания качество семенной жидкости плохое. Наихудшая спермограмма отмечается на четвертой стадии патологического процесса. Медикаментозное лечение не гарантирует полное избавление от патологии. Оно лишь на время предотвращает развитие осложнений. Для полноценного восстановления качества семенной жидкости необходимо хирургическое вмешательство.

Операция заключается в иссечении расширенного участка вены. В результате этого устраняется застой крови и нормализуется кровоток. К современным методикам хирургического вмешательства относят лапароскопию, микрохирургическую операцию и склеротерапию. Каждый способ воздействия имеет как плюсы, так и минусы.

  1. Лапароскопию проводят под общим наркозом. Общая продолжительность процедуры может достигать 1,5 часа. Разрезы на поверхности кожи не делают. Для введения инструментов паховую область достаточно небольших проколов. Такой вид оперативного вмешательства отличается низкой степенью травматичности. Нахождение в стационаре не превышает 3 дней.
  2. При проведении склеротерапии (эмболизации) через бедренную артерии вводят склерозант, который сужает участок поврежденной вены. Изменение её структуры способствует улучшению кровообращения в паховой области. К недостаткам процедуры относят высокий риск развития тромбоза и подтверждение пациента рентгеновскому облечению. Вероятность рецидива составляет 5%.
  3. Реваскуляризация представляет собой процесс замены расширенной вены. На её место вшивается сосуд, взятый из надчревной области. Такой вид операции считается осложненным. Он требует соблюдения особой точности. К недостаткам относят высокий риск осложнений в период восстановления.

Что меняется после операции

для достижения необходимо эффекта следует соблюдать принципы восстановительного периода

Улучшение спермограммы после операции варикоцеле происходит постепенно. Первые три месяца пациент должен строго соблюдать рекомендации врача в целях предотвращения рецидивов. Полное восстановление фертильности отмечается через полгода после операции. Именно тогда врачи рекомендуют планировать зачатие. Через месяц после операции спермограмма сдается повторно. Это необходимо для выявления степени эффективности хирургического вмешательства.

Процент улучшения качества семенной жидкости составляет 60%. В отдельных случаях он достигает 80%. Для повышения эффективности операции назначают приемов БАДов, оказывающих стимулирующее воздействие на работу семенников. Основной массе прооперированных пациентов удается зачать ребенка в первый год после хирургического вмешательства.

Варикоцелэктомия оказывает положительное влияние на выработку семенной жидкости. Она помогает навсегда избавиться от варикоцеле и сопутствующих патологий. Но для достижения необходимо эффекта следует соблюдать принципы восстановительного периода. К ним относят следующее:

  1. В первый месяц категорически запрещено заниматься сексом и мастурбировать. Не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься интенсивными видами спорта.
  2. Питание в этот период должно быть максимально полезными. От соленых, острых, жирных и сладких блюд следует отказаться.
  3. В период восстановления нельзя носить тесное белье и допускать воздействия на яички слишком низких и высоких температур.
  4. При высоком риске развития осложнений показано ношение бандажа.
  5. Для предотвращения воспалительного процесса следует принимать лекарственные препараты, а также соблюдать гигиену и рекомендации по уходу за швом.
  6. Через 3-4 недели после операции необходимо повторно посетить уролога.

Варикоцеле оказывает негативное воздействие на качество спермы. Если пренебрегать лечением, повышается риск развития бесплодия. Мужчинам, имеющим предрасположенность к варикозному расширению, следует проходить регулярные профилактические осмотры. Ранняя диагностика помогает избежать проблем с репродуктивным здоровьем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector